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如何提高消化道早期癌的診斷率?作者:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科張澍田李鵬隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生存環(huán)境的惡我國惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升,癌癥譜也正由發(fā)展中國家的高發(fā)癌癥譜向發(fā)達(dá)國家的高發(fā)癌癥譜過渡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:2010年,中國消化系統(tǒng)腫瘤中,胃、食管、結(jié)腸癌死亡率分別居第3、4、5位。中國食管癌新發(fā)病例數(shù)約占全球的50%。食管癌一經(jīng)臨床診斷,往往已經(jīng)處于中晚期,5年生存率低于20%;而食管早癌經(jīng)治療后5年生存率達(dá)90%以上。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,就我國胃癌患者而言,早期癌僅占2%~10%,5年生存率達(dá)95%~97%,約85%進(jìn)展期癌患者可以手術(shù)治療,5年生存率僅為20%~30%。結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,且隨著生活水平的提高、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率逐年增高,而確診的結(jié)直腸癌中,晚期患者占大多數(shù),其5年生存率約為50%。及時(shí)進(jìn)行對(duì)于消化道癌病變和早朋癌,內(nèi)鏡早期診斷和處理對(duì)提高患者長期生存率非常必要。《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》制定的腫瘤防治的原則“策略前移,重心下移,使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療,逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防于預(yù)和早診早治方面來”,更是強(qiáng)調(diào)了消化道癌早期診斷和治療的重要性。消化道早期癌比較隱匿,內(nèi)鏡醫(yī)生尤其是欠缺經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生往往不能發(fā)現(xiàn)。目前我國早期胃癌白光胃鏡檢出率多在0.2%~0.3%。甚至更低,國內(nèi)各醫(yī)院胃癌的早診率(早期胃癌占同期所有胃癌比例)多小于10%,而日本胃癌早診率卻高達(dá)70%~86%。差別可能與下列因素有關(guān):胃鏡操作者對(duì)早期胃癌識(shí)別能力不足:內(nèi)鏡操作欠規(guī)范,尤其是曹通白光內(nèi)鏡下操作欠規(guī)范,比如胃鏡檢查前準(zhǔn)備不充分,未充分注氣、觀察不夠仔細(xì)等。消化內(nèi)鏡醫(yī)師熟悉各類消化道早期癌在普通白光內(nèi)鏡下的形態(tài),對(duì)胃鏡操作前準(zhǔn)備:檢查前禁食水8h,檢查前15min口服局部麻醉(利多卡因肢漿)、祛黏液及祛泡藥物,并轉(zhuǎn)動(dòng)體位10~15min。做到上消化道充分清洗干凈,增加早期癌發(fā)現(xiàn)的可能性。(2)胃鏡檢查及照片:操作過程中仔細(xì)觀察并留取照片。之所以強(qiáng)調(diào)要留取照片,是因?yàn)樽屑?xì)內(nèi)鏡觀察的要求中所謂“仔細(xì)”不易量化衡量,而若對(duì)上消化道內(nèi)鏡操作時(shí)規(guī)定照片的角度和張數(shù),并基本涵蓋所有上消化道的范圍,那么完成所有角度照片時(shí),內(nèi)鏡操作的時(shí)長一般都會(huì)超過10min,可以做到仔細(xì)觀察,不留死角,從而減少早期癌遺漏的可能性。要求胃鏡檢查的視野范圍不能有黏液或氣泡,操作時(shí)常備祛泡劑和祛黏液劑,檢查過程中對(duì)食管、胃、十二指腸壁上存在的黏診斷率。其他內(nèi)鏡,包括放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、自體熒光內(nèi)鏡以及電子染色內(nèi)鏡等,都需要在白光內(nèi)鏡疑診病變部位后進(jìn)一步觀察病變特點(diǎn)時(shí)使用,可提高早期癌診斷的準(zhǔn)確性。因此,各種先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用都是以白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)疑診病變部位為基礎(chǔ)的。而內(nèi)鏡下各種染色劑,包括盧戈液、靛胭脂、亞甲蘭、醋酸等,單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用可提高消化癌早期診斷的準(zhǔn)確性,也大多是以白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)疑診病變部位為基礎(chǔ)。可以看出,雖然內(nèi)鏡技術(shù)日新月異,但對(duì)白光內(nèi)鏡下各種消化道早期癌形態(tài)的熟悉始終是內(nèi)鏡醫(yī)生的基本功。盧戈液染色與其他染色劑不同,在食管早期癌和癌前病變的發(fā)現(xiàn)中占有非常重要的地位。正常食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富糖原,與碘液接觸后可呈現(xiàn)棕褐色,異常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)由于糖原含量減少或消失,遇碘液后染色較淺或不染色。根據(jù)病變著色深淺、病變范圍大小、病變邊緣是否清楚、病變部位是否有隆起或凹陷感來判斷是否存在腫瘤,并行我國為上消化道腫瘤高發(fā)地區(qū),患者群龐大,開展內(nèi)鏡的單位眾多,但內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)生水平良莠不齊,胃鏡檢查流程不規(guī)范,導(dǎo)致胃內(nèi)病變漏診的比例較高。培養(yǎng)消
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