常德市第七人民醫(yī)院“醫(yī)療安全活動(dòng)月”實(shí)施方案

常德市第七人民醫(yī)院“醫(yī)療安全活動(dòng)月”實(shí)施方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)以及創(chuàng)“滿意醫(yī)院、平安醫(yī)院的三好一滿意”活動(dòng)，以“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。一、指導(dǎo)思想和目的以“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)制度學(xué)習(xí)、專家講座、典型案例分析、查找薄弱環(huán)節(jié)、控制環(huán)節(jié)工作質(zhì)量等有效措施，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進(jìn)。二、成立活動(dòng)小組組長(zhǎng)：彭仕龍副組長(zhǎng)：姚國(guó)太龔惠明王玉山醫(yī)療組：蔣晶梅毅朱學(xué)淵各科科主任護(hù)理組：楊巧珍龔瑛巧各科護(hù)士長(zhǎng)后勤組：王月娥趙起全宣傳組：婁月下設(shè)辦公室，辦公室主任：王玉山。副主任：楊巧珍、王月娥、朱學(xué)淵?；顒?dòng)辦公室副主任負(fù)責(zé)日常情況的監(jiān)督、落實(shí)后的工作匯總。三、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、行政后勤等各部門(mén)的安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標(biāo)。四、活動(dòng)內(nèi)容和安排

本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的時(shí)間集中安排在五、六、七三個(gè)月。（一）、開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)、二層骨干專題會(huì)安排部署醫(yī)療安全月活動(dòng)的具體要求，各科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，形成“人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量與安全”的良好氛圍，保證“醫(yī)療安全月”活動(dòng)的有序進(jìn)行。（二）案例分析、法律法規(guī)講座

1、典型案例分析，醫(yī)院定期舉辦講座，對(duì)近年來(lái)我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛和其他安全糾紛案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，指出存在的問(wèn)題，給全院醫(yī)務(wù)人員以警示教育并從中吸取教訓(xùn)。舉辦《醫(yī)療糾紛防范與處理》、《責(zé)任侵權(quán)法與預(yù)防醫(yī)療糾紛》等講座，要求全院醫(yī)護(hù)人員全部參加。通過(guò)培訓(xùn)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院將組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。（三）制度學(xué)習(xí)及技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、核心制度學(xué)習(xí)。要求各臨床科室重點(diǎn)學(xué)習(xí)以下醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重患者搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對(duì)制度》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》《醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度》、《手術(shù)申報(bào)審批制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周檢查學(xué)習(xí)情況，并分次、分內(nèi)容考試以檢查學(xué)習(xí)結(jié)果。不定期舉行院內(nèi)急會(huì)診的演練，強(qiáng)化會(huì)診意識(shí)，嚴(yán)禁私自外出會(huì)診或未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意擅自請(qǐng)外院醫(yī)師進(jìn)行任何醫(yī)療活動(dòng)2、學(xué)習(xí)和實(shí)施中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布的《2009年患者安全目標(biāo)》。目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性床頭卡標(biāo)識(shí)清楚、無(wú)誤，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、診斷、飲食等?！拔＜敝怠眻?bào)告由檢驗(yàn)科工作人員為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等部門(mén)的危急重癥患者“危急值”項(xiàng)目根據(jù)我院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生在各科室的醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí)。對(duì)于體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療的患者，尤其是兒童、老人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，工作人員應(yīng)用語(yǔ)言提醒或挽扶，以防止跌倒事件發(fā)生對(duì)于有跌倒等意外發(fā)生時(shí)，所在科室工作人員應(yīng)立即報(bào)告行政后勤科、醫(yī)務(wù)科，并組織傷情認(rèn)定與善后處置由醫(yī)療安全辦牽頭，定期進(jìn)行預(yù)防跌倒事件發(fā)生與處置的演練，由行政后勤科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織實(shí)施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生嚴(yán)格按照防范壓瘡制度，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于已發(fā)生的壓瘡事件要實(shí)行及時(shí)上報(bào)制度，并查找發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織實(shí)施目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件各科室工作人員對(duì)于存在的醫(yī)療安全隱患要積極上報(bào)，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛要提高警惕，嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處置辦法實(shí)施進(jìn)行為期三個(gè)月的“醫(yī)療安全活動(dòng)月”活動(dòng)，落實(shí)“醫(yī)院安全文化”的建設(shè)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬的健康知識(shí)教育，以公休座談等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，每周不得少于一次，并有文字可查落實(shí)回訪制度，主管醫(yī)師必須對(duì)每位出院病人在半年內(nèi)進(jìn)行1-2次的回訪，對(duì)患者的療效、滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，此項(xiàng)容將納入“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考評(píng)對(duì)于有創(chuàng)治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，并詳細(xì)告知操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后情況醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行風(fēng)辦將不定期對(duì)在院和出院病人進(jìn)行抽查在醫(yī)院醒目位置公布醫(yī)療投訴電話，醫(yī)患糾紛處置程序等3、《三基三嚴(yán)》技能培訓(xùn)及考核，全院所有臨床醫(yī)務(wù)人員年滿45周歲以下，必須參加由科教科組織的考試與考核，并登記在案，作為考核與晉升晉職的依據(jù)4、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師要在當(dāng)日請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)所開(kāi)具的醫(yī)囑、處方、書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行簽名，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科組織落實(shí)（四）、狠抓醫(yī)療安全隱患整改，有效提高醫(yī)療服務(wù)的安全性。以各科室為單位認(rèn)真發(fā)動(dòng)全院干部職工排查醫(yī)療工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對(duì)存在的問(wèn)題組織討論，同時(shí)制定整改措施并上報(bào)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科室查找隱患與整改落實(shí)到位的科室予與相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)并納入年終評(píng)優(yōu)評(píng)先。針對(duì)近年來(lái)發(fā)生醫(yī)療安全事件的科室要認(rèn)真剖析發(fā)生的所有醫(yī)療糾紛案例產(chǎn)生的原因，及時(shí)糾正違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。要以安全月活動(dòng)為契機(jī)，在職工中開(kāi)展醫(yī)療安全教育，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭(zhēng)議追究制度，確保醫(yī)療安全。（五）、增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過(guò)場(chǎng)，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒(méi)有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰?；顒?dòng)小組和科室定期征詢病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的合理意見(jiàn)和存在問(wèn)題及時(shí)整改。（六）、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理專項(xiàng)檢查

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科每周將對(duì)有關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全方面內(nèi)容，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)住院病歷、門(mén)診病歷、門(mén)診處方質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)析。檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)。（七）、活動(dòng)安排時(shí)間表及獎(jiǎng)懲辦法本次活動(dòng)5-7月進(jìn)行，各種制度落實(shí)參照《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》、《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》實(shí)施，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)?；顒?dòng)具體時(shí)間安排：5月上旬：召開(kāi)二層骨干會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，宣傳組組織墻報(bào)等宣傳，各科組織學(xué)習(xí)相關(guān)管理辦法。5月中旬：各科自查、自糾，完善各項(xiàng)制度落實(shí)情況并有文字記載，并將科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)的隱患與整改方案上報(bào)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。5月下旬：活動(dòng)小組組織抽查各科的各項(xiàng)制度遵守與落實(shí)情況，就抽查情況進(jìn)行全院通報(bào)，責(zé)令限期整改。6月份：督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)制度落實(shí)情況，就存在問(wèn)題強(qiáng)制整改7月份：活動(dòng)小組全面檢查活動(dòng)落實(shí)情況，并就本次活動(dòng)由活動(dòng)小組辦公室匯總材料，上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局及院班子，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，不配合或消極配合的科室和個(gè)人予以相應(yīng)處罰。