新生兒臍血管置管

新生兒臍血管置管2023最新整理收集do

something主要內容臍血管置管概況臍血管置管適應癥與禁忌癥臍血管置管操作與技巧臍血管置管并發(fā)癥臍血管置管后管理2023/12/20臍血管置管概況

Diamond1947年通過UVC交叉換血搶救血型不合溶血病臍血管置管已經成為國外NICU救治早產兒的常規(guī)技術國內使用：早產兒（極低和超低出生體重兒）、窒息復

蘇、換血及需要中心靜脈（難治性低血糖）等。2023/12/20臍靜脈解剖

2023/12/20臍動脈解剖

2023/12/20臍靜脈置管適應癥

緊急血管通路中心靜脈壓監(jiān)測交叉換血中心靜脈通路2023/12/20臍動脈置管適應癥

頻繁動脈血氣監(jiān)測持續(xù)動脈血壓監(jiān)測血管造影新生兒復蘇2023/12/20臍血管置管禁忌癥

臍膨出腹裂臍炎NEC血管循環(huán)障礙2023/12/20臍血管置管操作

準備器具無菌設備：手術衣、帽子、口罩、手套皮膚消毒（碘伏、洗必泰）臍血管導管（3.5Fr、5Fr）臍血管置管包：托盤1個、放棉球的藥杯2個、直蚊式止血鉗1個、無菌鋪巾3塊（孔巾1塊，治療巾2塊）、巾鉗4把、臍帶結扎絲帶、10ml注射器、

紗布6塊、彎蚊式止血鉗2個、眼科彎鑷2把、探針1枚（擴大血管的）、持針器1把、有齒鑷子1把、剪刀1把、結扎針線2023/12/20臍血管置管操作2023/12/20

準備器具生理鹽水和肝素化生理鹽水（1U/ml）刀片膠布/創(chuàng)可貼（消毒）三通約束帶其他：照明設備臍血管置管操作

計算導管深度（體重法）臍動脈：高位：（粗略）體重*3+9cm+臍帶殘端的長度（cm）高位：（精確）體重*2.5+9.7cm+臍帶殘端的長度（cm）低位：（粗略）[體重*3+9cm+臍帶殘端的長度（cm）]/2臍靜脈：體重*2+5cm+臍帶殘端長度[（體重*3+9cm）/2]+1cm+臍帶殘端的長度（cm）精確公式為：體重*1.5+5.6cm+臍帶殘端長度2023/12/20臍血管置管操作計算導管深度（肩-臍長）臍動脈：高位：110%*肩-臍長（cm）低位：60%*肩-臍長（cm）臍靜脈：66%*肩-臍長（cm）2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟孩子準備洗手、帶帽子/口罩、穿手術衣服、帶手套檢查并再次準備置管器具護士將碘伏倒到一個藥杯中，浸泡棉球另一個藥杯和托盤中倒入生理鹽水或者肝素生理鹽水注射器抽取鹽水或者肝素生理鹽水10ml，連接三通，沖管，確保臍導管通常，確保管道沒有氣泡。確保三通（各個方向都要試）正常。關閉三通。2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟消毒：助手使用直蚊式止血鉗夾住臍帶夾，術者消毒鋪巾：每塊鋪巾，反折處靠近切口。確保切口處的鋪巾是雙層的順序：先對側，然后會陰側，然后頭側，然后自己這側兩側都鋪好后，使用巾鉗夾住，防止其脫落用臍帶結扎絲帶：扎住臍帶的基底部，確保出血最少，但也應該能讓導管順利插入2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟用手術刀切斷臍帶，保持1cm臍帶膠質端的長度。助手丟棄臍帶夾和直蚊式止血鉗2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟鋪無菌洞巾保持臍帶清潔：這時臍帶可能會滲出點血，用紗布蘸干助手固定：辨別出臍動脈和臍靜脈：1根粗的是臍靜脈，2根細的是臍動脈，12點方向的是臍靜脈，4點和7點方向的是臍動脈2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟插入導管：臍動脈：用彎頭鑷子（無齒的）擴充臍動脈，先插入一個臂尖約0.5CM，擴開后，再把兩個臂尖合起來都插入大約1.0cm，輕微擴充下，撐開動脈約20秒用另一個彎頭鑷子（無齒的），夾住導管頭上大約1.0cm處。將臍導管插入臍動脈，這時擴充的鑷子可以一直撐開著臍動脈插入1-2cm后，可能會感覺輕微的抵抗，這是因為導管已經過了臍帶部分，開始向腹腔內進入插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血說明在血管內，繼續(xù)前進插入5-6cm后，可能會感覺較大的抵抗，因為已經到了和髂內動脈交匯的地方，可以輕輕的壓大約30-60秒；或者通過螺旋進入的方式，也可以后退1-2cm，然后再試繼續(xù)進管，直到達到預定長度，回抽看是否有回血，回血說明正常2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟插入導管：臍靜脈：用彎頭鑷子（無齒的）擴充臍靜脈，臍靜脈管壁薄，易于擴張。插管前看下是否有凝塊，使用鑷子清理干凈插入1-2cm后，可能會感覺輕微的抵抗，這是因為導管已經過了臍帶部分，開始向腹腔內進入插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血說明在血管內，繼續(xù)前進插到腹壁內后，臍靜脈是向肝臟方向走形的，助手應該把臍帶向下牽拉，與腹壁呈60度，便于導管進入靜脈導管緊急情況下，插入4-5cm有回血時，就可以使用非緊急情況，一直將導管送到預計長度，回抽看是否有回血，回血說明正常2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟插入導管：臍靜脈：如果在送導管的過程中遇到阻力，或者感覺到導管“擺動”甚至“彈回”，提示進入門靜脈回撤導管1-2cm，然后螺旋著插入一邊注射液體，一邊進導管，這樣容易進入靜脈導管再插一個導管，例如3.5F的，因為上一根進入門靜脈，那么這一根一定會進入靜脈導管的可以用手按壓著肝臟部分，這樣導管進入靜脈導管的機會更大2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟使用荷包縫合和橋接固定導管：2023/12/20臍血管置管操作

操作步驟使用荷包縫合和橋接/創(chuàng)可貼固定導管：2023/12/20緊急臍靜脈插管臍血管置管操作

拍片觀察導管位置：正位片臍動脈：高位，T6-T9之間

臍靜脈：膈肌之上一點（0.5-1.0cm）

低位：L3-5之間2023/12/20臍血管置管操作

拍片觀察導管位置：側位片2023/12/20導管進入時緊貼前腹壁，碰到肝臟向前彎曲，在進入靜脈導管時向后凸本例導管進入右房如果沒后凸，導管則依舊在臍靜脈里臍血管置管操作B超：觀察導管尖端位置：2023/12/20超聲用于UVC導管尖端位置定位更優(yōu)越于X線定位超聲定位的敏感性和特異性分別是96.4%和93.9%X線定位是66.7%和63.0%臍血管置管操作2023/12/20B超：觀察導管尖端位置：導管在肝靜脈內臍血管置管操作2023/12/20B超：觀察導管尖端位置：導管穿出血管，肝實質內見高滲液體臍血管置管操作B超：觀察導管尖端位置：2023/12/20

2013年臍靜脈置管術B超定位的情況進行回顧性分析152例臍靜脈置管術，B超定位下117例（76.9%）導管尖端位置合適，X線定位84例（71.8%）位于T8-T9，23例（19.7%）位于T7，8例（6.8%）位于T10，2例（2.7%）位于T11B超定位應用于臍靜脈置管術具有無創(chuàng)性和便捷性的特點，避免了新生兒多次暴露射線的機會臍血管位置異常2023/12/20導管頭在臍靜脈隱窩下，門靜脈左支見小股氣體臍血管位置異常2023/12/20門脈隱窩+打折A門脈左支B打折臍血管位置異常2023/12/20門脈右支門脈左支--脾靜脈臍血管位置異常2023/12/20下腔靜脈右心房臍血管位置異常2023/12/20左肺靜脈卵圓孔臍血管位置異常2023/12/20A：UVC在右房打折后進入上腔靜脈，繼而進入頸靜脈B：退出UVC后右房的曲折仍在，導管頭往回走進入了人臍靜脈隱窩臍血管位置異常2023/12/20氣體顯示了隱窩，向門靜脈左支延伸，指向肝左葉臍血管位置異常2023/12/20臍靜脈進入腸系膜靜脈臍血管位置異常2023/12/20導管到達靜脈導管隱窩處的氣體證明了導管的走行臍血管位置異常2023/12/20側位片可見門靜脈右支氣體顯影根據只有一個前凸，可推測導管頭在隱窩里臍血管位置異常2023/12/20該兒患左側膈疝，心臟右移，使導管頭偏右而UAC亦向下進入一個分支，而不是進入右髂動脈臍血管位置異常2023/12/20膈疝的患兒，肝臟疝入左側胸腔。UVC移位到左側,在隱窩打折,可能從門靜脈左支進入肝左葉由于疝，UAC導管頭移行到右胸腔的降主動脈臍血管位置異常2023/12/20臍動脈在T2-3臍血管位置異常2023/12/20臍動脈在左髂內動脈臍血管位置異常2023/12/20臍動脈在左鎖骨下動脈臍血管位置異常2023/12/20臍動脈在T10臍血管置管后管理

建立嚴格規(guī)范的消毒制度密切觀察置管后新生兒狀況局部：出血、滲血動脈：下肢供血、有無痙攣等臍動脈：最好不要超過5天臍靜脈：美國兒科學會推薦不要超過14天，

建議7-10天2023/12/20臍血管置管拔除

臍動脈：拔管前30分鐘，停止肝素液體輸入可以先扎一根臍帶結扎線消毒后，慢慢拔出，最后5cm時，把線緊下，使其較緊的繞在臍帶殘端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的速度為1cm/min，讓動脈充分的痙攣，減少出血。如果出血，壓迫止血2023/12/20臍血管