肌肉能量技術(shù)及相關(guān)理論

匯報人：陳蘇蘇匯報時間：2021.01.05肌肉能量技術(shù)

及相關(guān)理論I、II類纖維肌梭腱器官位置位于梭外肌纖維中間，與梭外肌并聯(lián)位于肌肉-肌腱接頭部，與梭外肌串聯(lián)傳入神經(jīng)Ia類和II類纖維Ib類纖維感受器類型肌纖維長度（長度感受器）感受肌張力變化（張力感受器）特點由于與梭外肌并聯(lián)、梭內(nèi)肌串聯(lián)，因此：①梭內(nèi)肌收縮時感受器敏感性提高②梭外肌收縮時感受的刺激減少①梭外肌等長收縮時，腱器官頻率增加，肌梭沖動不變②梭外肌等張收縮時，腱器官頻率不變，肌梭沖動減少③肌肉被動牽拉時，兩者頻率均增加傳入神經(jīng)纖維類型：ⅠaⅠb肌梭傳入纖維,腱器官傳入纖維

Ⅱ肌梭傳入纖維觸、壓、振動覺傳入纖維

Ⅲ痛、溫度覺、深壓覺傳入纖維

Ⅳ痛覺、溫度覺傳入纖維

運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)是位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）（通常是脊髓）中的神經(jīng)，它將運(yùn)動信號從CNS發(fā)送到身體的肌肉。

這與運(yùn)動神經(jīng)元不同，運(yùn)動神經(jīng)元包括細(xì)胞體和樹枝狀分支，而神經(jīng)由一束軸突組成。

運(yùn)動神經(jīng)是從CNS傳遞信息的傳出神經(jīng)，與傳入神經(jīng)（也稱為感覺神經(jīng)）相反，傳入神經(jīng)從周圍的感覺受體向CNS發(fā)送信號。也有神經(jīng)既充當(dāng)感覺神經(jīng)又充當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)，稱為混合神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)可以根據(jù)與之相關(guān)的運(yùn)動神經(jīng)元的亞型而變化。運(yùn)動神經(jīng)元亞型α運(yùn)動神經(jīng)元靶向融合肌外纖維。與這些神經(jīng)元相關(guān)的運(yùn)動神經(jīng)支配融合肌外骨骼肌纖維，并負(fù)責(zé)肌肉收縮。這些神經(jīng)纖維具有最大的運(yùn)動神經(jīng)元直徑，并且要求三種類型的傳導(dǎo)速度最高有兩種體積不同的類型。大的α運(yùn)動神經(jīng)元-快?。恍〉摩吝\(yùn)動神經(jīng)元-慢肌。運(yùn)動單位：一個α運(yùn)動神經(jīng)元及所支配的全部肌纖維。運(yùn)動單位的大小決定于神經(jīng)元末梢分支數(shù)目的多少。分支少-利于做精細(xì)運(yùn)動。分支多-利于產(chǎn)生巨大的肌力。β運(yùn)動神經(jīng)元支配肌梭的融合纖維。這些神經(jīng)負(fù)責(zé)發(fā)出緩慢的抽搐肌纖維信號。體積較大，對梭內(nèi)、外肌都有支配。γ運(yùn)動神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。與α運(yùn)動神經(jīng)元不同，γ運(yùn)動神經(jīng)元不直接參與肌肉收縮。與這些神經(jīng)元相關(guān)的神經(jīng)不會發(fā)送直接調(diào)節(jié)肌肉纖維縮短或延長的信號。然而，這些神經(jīng)對于保持肌肉紡錘繃緊很重要。交互神經(jīng)關(guān)系交互神經(jīng)支配（

reciprocalinnervation），是由英國學(xué)者謝林頓（Sherrington）創(chuàng)造的詞匯。謝林頓認(rèn)為主動肌（agonist）的興奮與拮抗?。╝ntagonist）的抑制（inhibition）是由脊隨水平的機(jī)制在四肢同時發(fā)生，并稱之為相互神經(jīng)支配，是治療師進(jìn)行運(yùn)動療法幫助患者恢復(fù)協(xié)調(diào)的流暢運(yùn)動時的基礎(chǔ)理論背景。本章為了理解交互神經(jīng)支配，先從“交互抑制”“回返抑制”和“自源性抑制”這三類抑制作用進(jìn)行說明。實際上這也在康復(fù)領(lǐng)域各方面臨床應(yīng)用的神經(jīng)機(jī)制的基礎(chǔ)知識。1）交互抑制交互神經(jīng)支配的代表性機(jī)制之ー，是交互抑制（

reciproalinhibition）。即主動?。╝gonist）收縮時，拮抗?。╝ntagonist）被抑制的神經(jīng)機(jī)制。主動肌收縮時，存在于肌梭的1a纖維通過抑制性中間神經(jīng)元對拮抗肌的運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行抑制（圖4a）。通過肌梭的牽伸活動發(fā)揮作用，對肌肉的長度與速度進(jìn)行反饋。交互抑制交互神經(jīng)關(guān)系2）回返性抑制通過閏紹細(xì)胞進(jìn)行的回返性抑制也是交互神經(jīng)支配的一種。是指脊髓前角細(xì)胞支配骨肌活動時，主動肌以及同一神經(jīng)支配的同名肌受到抑制，而拮抗肌被促通的神經(jīng)機(jī)制。伊凡霍（2004）曾報道，抑制性中間神經(jīng)元對于前角運(yùn)動神經(jīng)元的比例是30:1，為多數(shù)的存在，由間紹細(xì)胞控制的回返抑制障礙使關(guān)節(jié)的選擇性運(yùn)動（selectivemovement）出現(xiàn)困難（圖4b）。這種神經(jīng)機(jī)制使得緊張和松弛相互協(xié)調(diào)的運(yùn)動成為可能，對于重獲多關(guān)節(jié)復(fù)合性運(yùn)動構(gòu)成的精細(xì)運(yùn)動尤為重要。3）自源性抑制相對于回返性抑制，自源性抑制屬于非交互神經(jīng)支配（non-reciprocalinnervation）性作用的典型示例。是在靜止時肌肉肌腱結(jié)合部的高爾基器官（

Golgitendonorgan:GTO）的牽張刺激誘發(fā)的1b纖維的抑制作用（圖4-c）。肌腱在受牽張后活動，也可以認(rèn)為是力的反饋（

feedback）。肌肉能量技術(shù)

MuscleEnergyTechnique是針對軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，有操作者精確控制方向和施力大小，通過患者的主動參與、利用肌肉等長或等張收縮抗阻的方式，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。1948年，F(xiàn)redmitchel，SrDO首先向世人介紹了METs。90年代MET在臺灣物理治療界掀起學(xué)習(xí)熱潮，如今該技術(shù)已列為大學(xué)課程教授內(nèi)容。物理治療師有一個“工具箱”，里面有各種各樣的技術(shù)，可以用來釋放肌肉壓力和放松肌肉，以幫助病人，促進(jìn)其機(jī)體的自愈。肌肉能量技術(shù)是“工具箱”里的一項技術(shù)，如果運(yùn)用得當(dāng)，能夠?qū)Σ∪说慕】诞a(chǎn)生顯著的影響。肌肉能量技術(shù)（MET）是骨科診斷和治療的一類方法，病人在被要求下，主動收縮肌肉，由某一特定姿勢開始，控制身體特定部位向某一特定方向運(yùn)動，同時對抗特定的反作用力。METs在應(yīng)用上十分獨(dú)特。因為病人為主動，而醫(yī)生只在這一過程中起輔助作用。應(yīng)用中，主要力量來自病人軟組織（肌肉）的收縮，這將用來幫助改善病人現(xiàn)存的骨骼肌肉功能障礙。肌肉能量技術(shù)逐漸被歸類為一項直接形式的技術(shù)而非間接形式的，因為肌肉由某一特定位置開始，控制身體特定部位向某一特定方向運(yùn)動，過程中對抗特定的反作用力，這反作用力往往由醫(yī)生施加。MET在臨床治療中很多時候能達(dá)到立桿見影的效果。治療原理1.等長收縮后放松（PIR）

牽拉肌肉引起肌梭興奮，神經(jīng)沖動由肌梭傳至脊髓后角細(xì)胞（PHC）。相應(yīng)地，脊髓前角細(xì)胞（AHC）傳遞運(yùn)動神經(jīng)沖動至肌纖維，產(chǎn)生一種保護(hù)性張力以對抗?fàn)坷?。然而幾秒之后，肌肉?nèi)增加的張力將被GTOs感知，并產(chǎn)生興奮，神經(jīng)沖動由GTO傳至PHC。這些神經(jīng)沖動將對脊髓前角增加運(yùn)動刺激產(chǎn)生抑制作用。該抑制作用會引起運(yùn)動神經(jīng)沖動的減少和隨之而來的肌肉放松。這意味著延長肌肉牽拉將增加肌肉的伸展性，因為GTOs帶來的保護(hù)性肌肉放松作用超過了由肌梭帶來保護(hù)性肌肉收縮作用。然而，一次對肌梭的快速牽拉將即刻引起肌肉的收縮，且由于牽拉并不持久，將不會引起抑制作用。這僅僅是一個基本的反射弧。2.交互抑制（RI）肌張力的下降依靠生理上拮抗肌對收縮的抑制作用，當(dāng)收縮肌的運(yùn)動神經(jīng)元接收到來自傳入神經(jīng)通路的興奮性沖動時，對側(cè)拮抗肌的運(yùn)動神經(jīng)元將同時接收到抑制性沖動，這將防止拮抗肌收縮。也就是說，收縮肌的收縮或長時間地受牽拉，必定會導(dǎo)致其拮抗肌放松或受抑制；當(dāng)然快速地牽拉某一肌肉也將促使該肌肉的反射性收縮。在那接下來放松的大約20秒內(nèi)，會伴隨RI的發(fā)生；然而RI被認(rèn)為不如PIR有力。MET

原理總結(jié)1、肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維梭內(nèi)肌纖維。梭外肌纖維受α運(yùn)動神經(jīng)支配，它的收縮產(chǎn)生肌肉肌力。梭內(nèi)肌纖維也叫肌梭，由γ運(yùn)動神經(jīng)支配，是幫助調(diào)節(jié)肌肉長度和張力的感受器。2、肌肉持續(xù)性不自主的緊張可能是因為γ運(yùn)動神經(jīng)元異?；顒樱斐杉∪獾膹埩Ξ惓Ｔ龈撸◤埩^髙）和肌肉在休息時的長度縮短。3、等長收縮后放松（PIR）

：自主的等長收縮使肌腹縮短，松弛梭內(nèi)肌纖維，暫時性地抑制肌梭的功能。因為自主的等長收縮只需要α運(yùn)動神經(jīng)參與，肌梭內(nèi)的

γ運(yùn)動神經(jīng)不對肌梭起作用。自主的等長收縮后肌肉放松，α運(yùn)動神經(jīng)停止作用，肌腹的長度增加。在這個放松期內(nèi)，γ運(yùn)動神經(jīng)開始發(fā)放沖動來保持肌肉的張力。從理療上說，因為γ運(yùn)動神經(jīng)剛被抑制過，新發(fā)放沖動的頻率被降低了，從而降低了肌肉的靜息張力。這種張力的降低會持續(xù)20~25秒，所以出現(xiàn)一個完美的時機(jī)來改善ROM，因為在這個松弛期間，組織可以更容易地移動到一個新的靜息長度。4、交互抑制（RI）：謝林頓的交互抑制法則認(rèn)為當(dāng)肌肉（主動?。┦湛s時,它將抑制與其作用相反的肌肉（拮抗?。?。主動肌的收縮或延長一定會引起拮抗肌的放松或抑制。相反，主動肌的快速拉伸將促進(jìn)其收縮。治療原理操作方法等長收縮后放松（PIR）：拉長含有激發(fā)點的肌肉直到察覺到阻力。維持此姿勢并指導(dǎo)患者主動對抗8-10秒，患者放松后把肌肉牽張到更長并重復(fù)上述整個步驟。PIR主要用于放松激發(fā)點以及拉長縮短了的肌肉與筋膜。收縮放松（CR）：步驟與PIR相同，所不同的是你不需要在通過第一個阻力屏障之后把肌肉拉長的更長，只是在原阻力屏障點上簡單的重復(fù)。CR主要用于評估無力或疼痛，放松緊張肌肉及增加目標(biāo)肌肉的感覺。交互抑制（RI）：讓患者收縮你想要放松肌肉的拮抗肌。施行RI時，拉長（被動牽張）目標(biāo)肌肉直到遇到阻力屏障或疼痛前，指導(dǎo)患者主動收縮拮抗肌同時給與其阻力8-10秒左右。如拉長肱二頭?。鹤尰颊咧怅P(guān)節(jié)被動伸展至出現(xiàn)阻力或疼痛前的點，然后語言引導(dǎo)“不要讓我把你的手扳回去”讓其肱三頭肌進(jìn)行收縮，保持8-10秒后放松，重復(fù)3-5次。用于急性損傷，抑制疼痛，能夠鞏固CR取得的松弛效果。收縮放松對抗收縮（CRAC）：結(jié)合了PIR以及RI方法，先后施行兩種技術(shù)即可。如拉長肱二頭?。合壬煺够颊咧怅P(guān)節(jié)至出現(xiàn)阻力或疼痛前的點，然后讓其進(jìn)行肱二頭肌抗阻（向心收縮），語言引導(dǎo)“對抗我”。然后轉(zhuǎn)換手的位置，讓其進(jìn)行肱三頭肌抗阻（向心收縮），語言引導(dǎo)“對抗我”。反復(fù)重復(fù)即可。以被動牽張目標(biāo)肌肉結(jié)束最佳，讓患者感到拉長與放松，而不是收縮。CRAC只適用于慢性問題者，用來牽張粘連，拉長結(jié)締組織以及減低肌肉張力?！跋拗平缦蕖笔恰笆`”剛能被感知到的第一點，而“束縛”是通過治療師的手/手指的觸診感知的。通過經(jīng)驗和不斷的實踐操作，治療師需要能夠觸診到軟組織的阻力，因為治療部位須于開始時被溫柔地置于“束縛點”位。這一位置并不是一個肌肉受到了牽拉的位置（牽拉位）一

它正好是牽拉位之前的那個位置。治療師須能夠感覺得到二者的區(qū)別，而不是等著患者說出其感覺到了牽拉。“束縛點”或者“限制界限”PIR

和RI如何選用等長收縮后放松（PIR）是在持續(xù)等長收縮時，由從脊髓到肌肉本身的神經(jīng)學(xué)反饋產(chǎn)生的。當(dāng)使用交互抑制（RI）時，張力的降低依賴于肌肉的拮抗肌收縮產(chǎn)生的生理抑制作用。病人目前的

疼痛程度

通常是您選擇率先使用哪種方法的決定因素。治療“縮短”且“緊張”的肌肉時，我們往往選擇PIR方法。這些肌肉將于治療一開始主動收縮，然后獲得放松。然而，倘若病人待治療肌肉收縮時會感覺到不適，那么，治療時，先令其拮抗肌群收縮會更為合適，因為這樣可以減輕病人的疼痛，同時使待治療肌肉得以放松。因此，使用RI方法，令待治療肌肉之拮抗肌收縮，往往不會引起疼痛，通常也是我們在治療較為敏感且已出現(xiàn)縮短的肌肉組織時的首選方法。當(dāng)病人最初的疼痛已因適當(dāng)?shù)闹委煻靡詼p輕，PIR方法便可以被結(jié)合起來使用了（如上所述，相較于

RI方法令拮抗肌群主動收縮，PIR方法令緊張縮短的肌肉自身主動收縮

）。在某種程度上，方法選擇的另一個主要決定因素是待治療的肌肉是處于

急性期還是慢性期。急性和慢性我們治療的軟組織通常可被分為處于急性期或慢性期，且這些癥狀往往與組織曾經(jīng)被拉傷或受創(chuàng)有關(guān)。如果您認(rèn)為其目前的癥狀為

急性（發(fā)生于之前三個星期內(nèi)），等長收縮可從“束縛點”開始。在這樣的病人等長收縮10秒后，治療師可將病人治療部位置于其新的“束縛點”。在治療慢性病時（病癥存在超過三個星期），等長收縮應(yīng)從“束縛點”前一點開始。在病人等長收縮了10秒后，治療師可移動病人治療部位經(jīng)過“束縛點”到達(dá)其新的起點。治療原則1采用MET最重要的原則是無痛。即使是輕度的疼痛也要停止。通過調(diào)整力量找到患者感到舒服及能夠?qū)沟淖枇Α?優(yōu)先對張力過高的或收縮的肌肉采用MET。3保持肌肉處于起中等長度位置，就是肌肉正常狀態(tài)長度的位置，也是最舒服的位置。4治療師通常施加中度的阻力，患者只需要10-20%的力量對抗。5急性損傷患者每次需要抵抗治療師的阻力3∽5秒，通常重復(fù)3-5次，而慢性損傷患者可以多持續(xù)一段時間，可以重復(fù)20次。