精神課件：心理生理障礙

心理因素相關(guān)生理障礙2一、概述生理功能障礙與心理因素有關(guān)無明顯精神活動或行為障礙一組疾病進食障礙睡眠障礙性功能障礙3

二、進食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐4（一）神經(jīng)性厭食51、概念心理因素引起的一種慢性進食障礙個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準常伴有有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙，嚴重可危及生命62、流行病學好發(fā)于青少年女性，男：女＝1：10平均發(fā)病年齡：女性16～17歲，男性12歲經(jīng)濟水平高的人群患病率高國外－12～18歲女性患病率0.5%～1%

我國－尚缺乏流行學資料73、病因與發(fā)病機制生物學因素心理因素社會環(huán)境因素家庭因素84、臨床表現(xiàn)擔心發(fā)胖而故意節(jié)食，同時采取過量運動、引吐、導(dǎo)瀉等方式以減輕體重。過度節(jié)食造成消瘦，體重降至標準體重的（85%）75%以下，絕大多數(shù)患者為青少年女性，常伴有月經(jīng)停止。營養(yǎng)、水電解質(zhì)。排除軀體疾病所致體重減輕，排除節(jié)食是精神障礙的繼發(fā)的癥狀。95、診斷進食量明顯低于常人節(jié)食導(dǎo)致明顯的體重減輕異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價觀念故意造成體重減輕自我催吐、排便、過度運動、厭食劑和利尿劑廣泛的內(nèi)分泌紊亂106、治療保證營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)體重8～12周心理治療認知治療、行為治療、家庭治療藥物治療抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥進行長期觀察和預(yù)防復(fù)發(fā)117、病程慢性遷延性病程，緩解和復(fù)發(fā)呈周期性交替常伴有持久存在的營養(yǎng)不良、消瘦，可能并發(fā)抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、物質(zhì)濫用和依賴、人格問題等患病多年仍然可能康復(fù)128、預(yù)后約50％達到痊愈，約25％的患者結(jié)局差，約5％～20％的患者死亡預(yù)后相關(guān)因素發(fā)病年齡、病程、體重、人格特征家庭關(guān)系及社會適應(yīng)13（二）神經(jīng)性貪食141、概述定義反復(fù)發(fā)作的不可控制的，沖動性的暴食，繼之采用自我誘吐，導(dǎo)瀉，利尿，禁食或過度運動來抵消體重增加為特征的一組進食障礙流行病學女性患病率為1%~3%，男性患病率約為女性的1/10，平均起病年齡18~20歲152、病因與發(fā)病機制生物學因素心理因素社會因素家庭因素163、臨床表現(xiàn)頻繁的不可控制的暴食貪食行為一周至少出現(xiàn)兩次，持續(xù)3個月以上；有擔心發(fā)胖的恐懼心理；采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起發(fā)胖的顧慮。焦慮，抑郁發(fā)生率高于神經(jīng)性厭食，自殺的危險性更高與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)；神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變所致174、診斷

存在反復(fù)發(fā)作的暴食（至少在3個月之內(nèi)每周有兩次），每次都在短時間內(nèi)攝入大量的食物持續(xù)存在進食的先占觀念，對進食有強烈的欲望或沖動感病人試圖以自我引吐，導(dǎo)瀉，間歇禁食，使用藥物等手段以消除暴食引起肥胖存在認為自己太胖的自我知覺，對肥胖有強烈的恐懼排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食185、鑒別診斷可致嘔吐的疾病：消化系統(tǒng)疾病如吸收不良、胰腺炎、膽囊纖維化、感染性腸病可致貪食的疾病：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進、垂體機能減退等顳葉癲癇195、治療藥物治療抗抑郁藥心境穩(wěn)定劑小劑量氟哌啶醇心理治療認知行為治療、精神分析及家庭干預(yù)206、病程與預(yù)后未經(jīng)治療的患者，1~2年后，25%~35%的病人癥狀自行緩解經(jīng)正規(guī)治療的患者，50%~90%緩解預(yù)后有關(guān)因素病程、病前社會功能、進食障礙癥狀嚴重程度，是否伴發(fā)精神疾病、社會支持不良21三、睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠—覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘（一）失眠癥22231、概述定義是一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒一般人群患病率10％~20%男女差別不大242、病因與發(fā)病機制心理因素環(huán)境因素睡眠節(jié)律改變生理因素藥物和食物因素精神障礙各種軀體疾病253、臨床表現(xiàn)難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒對失眠的過分恐懼和后果過分擔心，常有緊張、焦慮、擔心或憂郁情緒長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)264、診斷與鑒別診斷診斷主要根據(jù)病人自己的陳述睡眠腦電描記排除軀體疾病和精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠失眠每周三次，持續(xù)一月以上，且對社會