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文檔簡(jiǎn)介

小兒術(shù)前禁食指南概述

麻醉誘導(dǎo)時(shí),患兒的保護(hù)性嗆咳及吞咽反射受到抑制,可出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流引起誤吸,甚至發(fā)生吸入性肺炎,嚴(yán)重者可影響氣體交換,危及生命。有報(bào)道兒科急診手術(shù)與擇期手術(shù)誤吸發(fā)生率分別為1/373和1/4,544,小兒誤吸死亡率為1/70,000,誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍,小兒是成人的2倍。然而,如為防止誤吸禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不但患兒會(huì)感覺(jué)口渴和饑餓,引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖或脫水。長(zhǎng)期以來(lái),小兒術(shù)前禁食的標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議,為保證小兒麻醉手術(shù)過(guò)程中的安全,有必要制定符合我國(guó)國(guó)情的小兒術(shù)前禁食指南。一、術(shù)前禁食的目的1、減少患兒胃內(nèi)容量及防止胃酸過(guò)低,避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸。2、防止脫水,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3、防止低血糖。4、防止過(guò)度禁食禁飲所帶來(lái)的饑餓、惡心嘔吐和易激惹等不適感。二、部分國(guó)家小兒禁食指南

參考ASA及其他國(guó)家麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)的禁食指南(見(jiàn)表1),制定我國(guó)小兒術(shù)前禁食指南。表1部分國(guó)家小兒禁食禁飲時(shí)間(h)國(guó)家名稱清飲料母乳非母乳/配方奶易消化食物不易消化食物ASA24668加拿大24668澳大利亞2468–新西蘭2468–墨西哥24668英國(guó)24668北歐24468三、我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲的建議

在日常膳食的營(yíng)養(yǎng)成分中,主要含有脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物。它們對(duì)人體的作用不同,胃排空時(shí)間也是不同的。膳食中的固體食物進(jìn)入胃內(nèi),經(jīng)過(guò)蠕動(dòng)消化使胃內(nèi)的食物≤1mm后,再通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道,在腸道內(nèi)進(jìn)一步消化和吸收后排出體外。1、清飲料

液體飲料的種類(lèi)很多,小兒經(jīng)常飲用的清飲料有清水、糖水及各種無(wú)渣的果汁飲料。清飲料還包括碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所用飲料均不含酒精。研究證實(shí)術(shù)前2h飲清飲料2~5ml/kg是合適的飲用量。小兒術(shù)前2h飲用葡萄糖水、橘子或蘋(píng)果汁5ml/kg,胃內(nèi)殘留量很少,60min能被排空80﹪,90min可被完全排除。清水在胃內(nèi)吸收的半衰期為15min。因此,應(yīng)縮短禁飲時(shí)間,建議術(shù)前禁飲清飲料時(shí)間為2h。2、母乳

母乳胃內(nèi)被排空的速度快于牛奶及配方奶,母乳胃內(nèi)被排空的平均時(shí)間為2.43h,可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母親攝入脂肪含量高的膳食后,母乳嬰兒胃內(nèi)被排空的時(shí)間有所延長(zhǎng)。建議術(shù)前禁食母乳時(shí)間為4h。3、配方奶與牛奶

配方奶是指以乳?;蚱渌麆?dòng)物的乳汁以及其他動(dòng)植物提煉成分為基本成分,適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素,包括核苷酸、必需脂肪酸等,能夠提供嬰兒生長(zhǎng)與發(fā)育所需物質(zhì)的一種人工食品。牛奶中含有蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)及多種維生素。牛奶所含蛋白質(zhì)高于人乳,并以酪蛋白為主,不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的飽和脂肪酸。配方奶與牛奶在以液體形式進(jìn)入胃內(nèi)后,成為液體和固體(凝塊),胃內(nèi)被排空時(shí)間慢于母乳,應(yīng)把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對(duì)待。配方奶比牛奶胃內(nèi)被排空時(shí)間快些。不同配方奶的成分是不同的,如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃內(nèi)被排空時(shí)間要快。建議術(shù)前禁食配方奶與牛奶的時(shí)間為6h。4、固體食物

胃內(nèi)被排空的速度,脂肪類(lèi)食物慢于蛋白質(zhì),而蛋白質(zhì)類(lèi)食物慢于碳水化合物類(lèi)。脂肪類(lèi)固體食物(肉類(lèi)、油炸類(lèi))在胃內(nèi)被磨碎<1mm時(shí)需要3~4h,蛋白質(zhì)類(lèi)與碳水化合物類(lèi)需要2~3h,禁食時(shí),胃液在不斷地被分泌和排空,但在胃液中完全無(wú)顆粒需要6~8h。如果食物中含有高脂肪的物質(zhì),胃內(nèi)排空速度減慢。建議術(shù)前禁食固體食物的時(shí)間為8h。我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間建議

見(jiàn)表2

表2我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間建議(h)攝入種類(lèi)禁食時(shí)間清飲料2母乳4配方奶6牛奶6固體食物8四、小兒禁食注意事項(xiàng)1、對(duì)于擇期手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)的新生兒及嬰兒,因糖原儲(chǔ)備少,禁食2h后可在病房靜脈補(bǔ)充含糖液體,以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)液。2、對(duì)下列誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的小兒應(yīng)嚴(yán)格控制禁食時(shí)間,對(duì)于禁食時(shí)間不夠,必要時(shí)可延長(zhǎng)禁食時(shí)間,需急診手術(shù)的患兒,按飽胃患兒麻醉處理。(1)、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患兒,創(chuàng)傷時(shí)間至禁食時(shí)間不足6h;(2)、消化道梗阻的患兒;(3)、食管手術(shù)、食管功能障礙(如胃食管括約肌功能低下)患兒;(4)、肥胖、困難氣道患兒;(5)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱)患兒。3、對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒,麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑(如雷米替

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