慢性支氣管炎患者的護理課件

慢性支氣管炎患者的護理內容①定義與病因②臨床表現(xiàn)③疾病診斷④治療與護理⑤健康教育定義

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床表現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。病例分析

現(xiàn)病史：患者，周維貴，男性，住院號367953，慢性咳嗽咳痰十余年，再發(fā)加重一周，發(fā)作時伴有胸悶、氣喘癥狀，夜間能平臥，曾多次在我科住院治療后好轉出院，末次住院日期為：2014-02-15.患者此次于一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳黃色粘痰，伴氣喘痰不易咳出，無痰中帶血，時有胸悶，無胸痛，體力活動明顯受限，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳粉紅色泡沫樣痰，無盜汗，在家感畏寒，體溫未測，無頭暈頭痛，無意識障礙，無視物旋轉，今至我院門診就診，門診為進一步治療擬：“慢支伴感染”收入我病區(qū)。病程中患者食納、睡眠欠佳，二便外觀無異常。既往史：否認“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病史否認“肝炎”、“結核”等傳染病史，否認重大手術、外傷及輸血史、否認特殊藥物、食物過敏史，預防接種按計劃進行。

患者入院時查體：T39.0℃，P122次/分R20次/分BP140/75mmHg電解質＋心肌酶＋腎功能：肌酐５８umol/L尿酸２６５umol/Ｌ，磷酸肌酸激酶３３Ｕ/Ｌ，鉀４.０mmol/L鈉１３６.５mmol/L，血常規(guī)：血紅蛋白１４４g/L,白細胞數(shù)１４.３×１０～９/Ｌ，中性粒細胞９２.１％，血小板１０７×１０～９/Ｌ，ＣＴ示支氣管擴張改變。入院后主要予以抗炎，止咳，化痰，降溫等對癥處理病因1.外因（1）吸煙國內外研究均證明。吸煙長，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕‘或消失，病情緩解，甚至痊愈。

（2）感染因素感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道黏膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關系，但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。（3）理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化碳、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高，故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。（4）氣候寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發(fā)感染。

（5）過敏因素據(jù)調查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病。

2.內因（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，呼吸道防御功能退化，單核--吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等，致患病率較高。

（2）植物神經功能失調當呼吸道副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道黏膜，加上微生物的反復感染，可發(fā)生慢性支氣管炎，甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。分型１.單純型：患者表現(xiàn)咳嗽、咳痰兩項癥狀。２.喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息癥狀，并經?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。有人認為喘息型慢支實際上是慢支合并哮喘。分期分期：按病情進展可分為3期：①急性發(fā)作期：指在1周內出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。③臨床緩解期：經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。臨床表現(xiàn)部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，黏稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復發(fā)作后，支氣管黏膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。檢查1.白細胞分類計數(shù)緩解期患者白細胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。2.痰液檢查急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細胞。合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞，痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長3.X線檢查早期可無明顯改變，反復急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。4.肺功能檢查一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多無明顯變化，當出現(xiàn)氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積和FEV1與肺活量或用力肺活量的比值則減少。當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。治療1.預防為主吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會帶來危害，應大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強個人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理"三廢"，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。2.緩解期的治療應以增強體質，提高抗病能力和預防復發(fā)為主3.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。（1）抗菌治療的一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)。嚴重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱"抗菌藥物治療"。（2）祛痰鎮(zhèn)咳藥可給沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）。（3）解痙平喘藥喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物。護理診斷與措施1.清理呼吸道無效：與痰多、痰液粘稠有關。2.體溫過高：與慢支并發(fā)感染有關。３.氣體交換受損：與肺組織功能下降有關４.活動無耐力：與營養(yǎng)不足有關５.潛在并發(fā)癥：咯血、窒息護理措施.1．病情觀察密切觀察病人的呼吸狀態(tài)每1～2h，咳嗽、咳痰情況，如咳痰外觀、痰的顏色、痰量、痰是否易咳出；呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現(xiàn)；紫紺、意識狀態(tài)等；當病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。2.保持呼吸道通暢指導痰多黏稠、難咳的患者多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸入，指導患者采取有效咳嗽方式，護理人員或家屬協(xié)助患者翻身、胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。３.教導病人進行有效的咳嗽咳嗽是清除大氣道過多粘液的有效技術。立位或坐位時的咳嗽比其他體位時咳嗽更有效，因為立位或坐位時可產生較高的胸內壓和氣流速度。在一陣咳嗽里，往往第一聲和第二聲咳嗽對大氣道內分泌物的清除效果明顯。沒有控制的咳嗽可能會導致疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，病人應學會有效的咳嗽方法以促進氣道分泌物的排除。４.體位引流體位引流是依重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。將病變部位置于高位，使引流支氣管的開口方向向下。聽診病人胸部，可聞粗啰音、喘鳴音或氣道粘液栓阻塞引起的呼吸音降低，幫助選擇引流部位。體位引流每天做2～3次，總治療時間30～45min，每種體位維持5～10min。因為夜間支氣管纖毛運動減弱，氣道分泌物易于睡眠時潴留，故在早晨清醒后應用體位引流最有效。為了預防胃食管反流、惡心和嘔吐，進行頭低位引流應在飯后1～2h進行５.休息與活動急性發(fā)作期需臥床休息，采取舒適的體位或半坐位。病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動。強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以患者不感到疲勞為宜；可進行床上運動、散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。６.飲食此類病人營養(yǎng)不良十分常見，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱、機體免疫力降低，因此應注意增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，應給予高熱量、高蛋白質飲食。還應注意少吃產氣食品如豆類、薯類；食物要易嚼、易咽，并應少量多餐；如無禁忌每日飲水量至少要1.5L。７.用藥護理按醫(yī)囑應用抗菌藥、支氣管擴張藥、祛痰藥等藥物，說明氣霧劑用法，注意觀察藥物療效及不良反應。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。８.心理護理由于病人長期呼吸困難，生活質量明顯下降，家庭關心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應做好病人的心理護理，患者探討積極應對、配合治療的方法，講述其他成功的病例，可成立患者互助組，進行交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；做好病人與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經濟支持。指導患者學會相關的應對技巧，如控制呼吸，散步，參加運動或勞動，適當發(fā)泄等應對焦慮的方法。如何正確留取痰標本痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰采集時，病人應留取清晨第一口痰，采集標本前應用清水漱口，咳痰困難者可先予以霧化。健康教育1．發(fā)熱、氣促、劇咳者，囑其適當臥床休息。吸煙病人戒煙，避免煙塵和有害氣體。2．冬天外出戴口罩和圍巾，預防冷空氣刺激及傷風感冒。3．幫助痰多而咯痰不暢的病人排痰。鼓勵病人咳嗽，護理者輕輕拍其胸部、背部，使痰液移動；勸病人多飲開水，以使痰液稀釋；霧化吸入可使氣管內分泌物濕化，易于咯出。