靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理流程

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理流程(一)

內(nèi)七病區(qū)1精選ppt〔一〕靜脈炎〔二〕藥物滲出〔三〕藥物外滲2精選ppt靜脈炎

定義臨床表現(xiàn)等級(jí)分類相關(guān)因素預(yù)防治療3精選ppt定義靜脈治療過(guò)程中各種原因所導(dǎo)致的

靜脈血管炎癥4精選ppt臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥5精選ppt靜脈炎量表——2021版臨床護(hù)理實(shí)踐指南

等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛或水腫條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度﹥2.5cm膿液流出6精選ppt分類靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎7精選ppt化學(xué)性靜脈炎形成原因：高濃度，強(qiáng)刺激性藥液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激與燒灼導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷,或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反響。相關(guān)因素：藥物的PH值、滲透壓、血液稀釋是否充分

8精選ppt化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素〔PH值〕血液PH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性PH值＜5，＞9的藥物會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，使血栓形成的可能性增加9精選ppt化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素〔PH值〕藥物PH值紫杉醇2.7-3.3氟尿嘧啶8.4-9.2鹽酸胺碘酮2.5-4.0長(zhǎng)春新堿4.0-5.5萬(wàn)古霉素2.5-4.510精選ppt化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素〔血液稀釋缺乏〕

不同部位血管的血流量

手背及前臂靜脈<95ml/分

肘部及上臂靜脈100–300ml/分

鎖骨下靜脈350

–

800ml/分

上腔靜脈 2000

–2500ml/分11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防在治療前就進(jìn)行病人的評(píng)估判斷依據(jù)：治療周期病人的診斷〔惡性腫瘤慢性疾病〕治療藥物的理化性質(zhì)主動(dòng)治療15精選ppt機(jī)械性靜脈炎形成原因：穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)炎癥反響16精選ppt機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防置管時(shí)預(yù)防做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反響的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流防止選擇材質(zhì)過(guò)硬的導(dǎo)管〔留置針等〕接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)常規(guī)溫水濕熱敷，每天三次，每次20分鐘17精選ppt機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防置管后的活動(dòng)減少上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)→減少管道與血管內(nèi)壁的摩擦→鼓勵(lì)病人做握拳動(dòng)作→促進(jìn)靜脈血液回流原那么：防止大幅度活動(dòng)18精選ppt細(xì)菌性靜脈炎原因:細(xì)菌感染表現(xiàn):以穿刺點(diǎn)為中心的紅.腫.痛.有時(shí)伴有穿刺點(diǎn)膿性分泌物.19精選ppt細(xì)菌性靜脈炎相關(guān)因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格皮膚局部清潔度輸液管路或液體污染沖管不標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌滋長(zhǎng)20精選ppt細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防-外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理操作前手衛(wèi)生至關(guān)重要.先清潔皮膚再消毒picc消毒面積穿刺點(diǎn)

上下10cm,外周靜脈留置大于等于8cm.

待干。外露導(dǎo)管消毒透明敷貼每周至少換一次，卷曲潮濕時(shí)及時(shí)更換，置管24小時(shí)后為首次換藥時(shí)間21精選ppt細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防每日輸液前后，抽取血標(biāo)本，輸注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管化療病人骨髓抑制后及時(shí)應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子提高機(jī)體抗病能力做好出院指導(dǎo)保持護(hù)理的連續(xù)性，每周沖管，換藥。22精選ppt血栓性靜脈炎原因：靜脈壁由于化學(xué)性、機(jī)械性、感染性等原因?qū)е卵装Y反響，靜脈內(nèi)形成血栓23精選ppt血栓性靜脈炎相關(guān)因素反復(fù)穿刺，導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時(shí)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓刺激性藥液或留置導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的損害封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成病人體質(zhì)24精選ppt血栓性靜脈炎的表現(xiàn)患側(cè)肢體或置管側(cè)肢體腫脹PICC管液體輸入不暢或穿刺處滲液

診斷金標(biāo)準(zhǔn):血管造影25精選ppt血栓性靜脈炎的表現(xiàn)患側(cè)肢體或置管側(cè)肢體腫脹PICC管液體輸入不暢或穿刺處滲液

診斷金標(biāo)準(zhǔn):血管造影26精選ppt血栓性靜脈炎的預(yù)防為使用特殊藥物的患者選擇適宜的血管通路掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥:乳癌患者術(shù)側(cè)肢體.上腔靜脈綜合征.上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成.減少對(duì)血管內(nèi)膜的損害:提高穿刺技術(shù),防止反復(fù)穿刺和暴力送管,選擇貴要靜脈穿刺27精選ppt靜脈炎的預(yù)防操作要點(diǎn)：1、根據(jù)治療要求，選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的穿刺導(dǎo)管；置管部位宜覆蓋無(wú)菌透明敷料，并注明置管及換藥時(shí)間2、輸注前應(yīng)評(píng)估穿刺點(diǎn)及靜脈情況，確認(rèn)導(dǎo)管通暢3、直接接觸中心靜脈穿刺的導(dǎo)管時(shí)應(yīng)戴滅菌無(wú)粉手套4、輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)宜選擇中心靜脈5、多種藥物輸注時(shí)，合理安排輸注順序，在兩種藥物之間用等滲液體沖洗管路后再輸注另一種藥物6、出現(xiàn)沿血管部位疼痛、腫脹或條索樣改變時(shí)，應(yīng)停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，采取必要的物理治療或局部藥物外敷等處理7、根據(jù)靜脈炎的處理原那么實(shí)施護(hù)理，必要時(shí)拔除導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)28精選ppt8.了解患者靜脈用藥的名稱、劑量、方法等，了解藥物對(duì)血管的影響。查看藥品說(shuō)明書(shū)。9。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有方案地更換輸液部位以保護(hù)靜脈。本卷須知：1、選擇粗、直、彈性好，易于固定的血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，不宜在同一部位反復(fù)屢次穿刺2、合理選擇血管通路器材，及時(shí)評(píng)估、處理靜脈炎3、濕熱敷時(shí)，避開(kāi)血管穿刺點(diǎn)，防燙傷29精選ppt30精選ppt局部藥物應(yīng)用：〔1〕硫酸鎂濕敷法：局部用50%硫酸鎂濕敷〔早期冷敷、后期熱敷〕，4次/日，每次20min〔2〕95%酒精持續(xù)外敷〔3〕喜遼妥軟膏涂抹：避開(kāi)穿刺點(diǎn)、發(fā)紅或硬結(jié)部位，均勻抹至皮膚吸收，3-5次/日〔4〕如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，2次/日，具有清熱、止痛、消腫的作用?！?〕化學(xué)性靜脈炎遵醫(yī)囑局部封閉。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。31精選ppt健康教育告知液體滴速減慢時(shí)，沿穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診靜脈發(fā)硬時(shí)及時(shí)告知護(hù)士告知患者肢體抬高、制動(dòng)，防止受壓，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情告知患者不可自行濕熱敷，要在護(hù)士指導(dǎo)下24h內(nèi)冷敷，24h后濕熱敷，細(xì)菌性靜脈炎禁止熱敷發(fā)生靜脈炎，應(yīng)配合醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理32精選ppt

藥物滲出

〔一〕藥物滲出的概述〔二〕藥物滲出處理流程〔三〕健康教育33精選ppt藥物滲出的概述藥物滲出是指靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。根據(jù)美國(guó)靜脈質(zhì)量護(hù)士協(xié)會(huì)指南，滲出與外滲的分級(jí)見(jiàn)表2-234精選ppt表2-2滲出與外滲分級(jí)

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm.皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5-15cm.皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑>15cm 皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感覺(jué)4

皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，腫脹有可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，水腫范圍最小處直徑>15cm,循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛任何容量的血制品，刺激性，腐蝕性，細(xì)胞毒性液體的滲出或外滲35精選ppt藥物滲出處理流程

患者主訴穿刺部位疼痛或觀察到患者輸液局部腫脹，滴數(shù)減慢或不滴時(shí)，應(yīng)立即查看患者輸注的藥物，判斷是屬于滲出還是外滲，如確認(rèn)滲出：1.立即停止輸注，拔出外周靜脈留置針或一次性頭皮鋼針，保持穿刺點(diǎn)清潔枯燥。2.測(cè)量滲出范圍：腫脹的面積，肢體的周徑與對(duì)側(cè)肢體比較并記錄。3.藥物滲出處理：〔1〕按壓退散法：利用組織間液離子擴(kuò)散的原理，擴(kuò)大滲出液在組織間的范圍，加快離子擴(kuò)散，促進(jìn)吸收〔表2-3〕。36精選ppt表2-3藥物滲出按壓退敷法

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0.5cm以下不需要特殊處理0.5-1cm用大拇指指腹局部按壓1-2cm用手掌大、小魚(yú)際局部按壓2-3cm用手掌大、小魚(yú)際局部按壓或向周圍組織退散3cm以上用手掌大、小魚(yú)際向周圍組織推散，配合局部濕熱敷37精選ppt〔2〕硫酸鎂濕敷法：局部用5%硫酸鎂濕敷〔早期冷敷減輕藥物對(duì)組織的損傷和限制擴(kuò)散、后期熱敷加速擴(kuò)散促進(jìn)吸收〕，每日4次，每次20-40min?！?〕濕熱敷法：局部用39-41℃熱水濕敷，每日2-4次，每次20-40min?！?〕觀察和評(píng)估滲出部位，包括皮膚、活動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)等情況并記錄在患者病例中38精選ppt4.做好患者及家屬的解釋工作，緩解不良情緒。5.完善相關(guān)護(hù)理書(shū)文記錄。6.填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，分析原因，預(yù)防再次發(fā)生藥物滲出處理流程見(jiàn)圖2-239精選ppt圖2-2藥物滲出處理流程

藥物滲出即時(shí)處理評(píng)估1.立即停止輸液。2.保存針頭，盡可能抽出滲出藥物。3.拔針，更換輸液部位。1.滲出藥物的種類，性質(zhì)及滲液量。2.滲出的部位、面積、腫脹程度。3.局部皮膚顏色、溫度。4.患者的主觀感受，疼痛程度等。報(bào)告1.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師。2.必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部。處理必要時(shí)封閉常規(guī)處理1.使用絡(luò)合碘消毒局部皮膚2遍。2.選擇適宜的藥物和最小的針頭。3.在距離滲出邊緣0.1cm處環(huán)形封閉。1.消毒穿刺點(diǎn)，蓋無(wú)菌紗布再貼透明敷料。2.選擇適宜的藥物濕敷，保持適宜的溫度、濕度。3.抬高患肢，超過(guò)心臟位置。進(jìn)一步處理1.做好患者及家屬的解釋溝通工作，緩解不良情緒。2.嚴(yán)密觀察局部皮膚情況及處理效果。3.視情況3～6h后再按相關(guān)措施處理。1.護(hù)理記錄單上記錄滲出部位、局部反響、處理措施〔使用封閉、外敷藥物的名稱和濃度等〕。2.填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，分析原因，預(yù)防再次發(fā)生

記錄40精選ppt健康教育

1.告訴患者，發(fā)生局部疼痛、局部腫塊、穿刺部位皮膚顏色改變，皮溫發(fā)熱或發(fā)冷、輸注速度減慢時(shí)，要及時(shí)告知護(hù)士處理。2.告知患者，輸液過(guò)程中防止輸液管道的牽拉、輸液肢體劇烈活動(dòng)，防止大量出汗，導(dǎo)管固定不牢時(shí)，要及時(shí)呼叫護(hù)士，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.發(fā)生藥物滲出，應(yīng)配合醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理。41精選ppt藥物外滲〔一〕藥物外滲概述〔二〕藥物外滲處理流程〔三〕健康教育42精選ppt藥物外滲概述

藥物外滲是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。衛(wèi)生組織〔WHO〕將藥物外滲造成的外滲性損傷為三期，見(jiàn)表2-4.表2-4外滲性損傷分期〔WHO〕分期臨床表現(xiàn)I期（局部組織炎性反應(yīng)期）局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛、無(wú)水皰和壞死II期（靜脈炎性反應(yīng)期）局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰,組織蒼白形成淺表潰瘍III期（組織壞死期）局部皮膚變性壞死，形成黑痂或深部潰瘍,肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染43精選ppt藥物外滲處理流程

發(fā)現(xiàn)或疑心有外滲時(shí)，即可進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)。確認(rèn)發(fā)生外滲；1.立即停止輸注，評(píng)估測(cè)量外滲范圍并記錄。2.通知醫(yī)生，采用局部封閉；〔1〕用2%利多卡因100mg加地塞米松5mg局部封閉，嚴(yán)格消毒，防止感染發(fā)生。封閉時(shí)要環(huán)形進(jìn)行，封閉環(huán)要包裹滲出藥物，注射藥物時(shí)應(yīng)深度適宜，隨時(shí)抽回血，防止注射到血管內(nèi)?！?〕對(duì)較大面積的外滲，可采取中心點(diǎn)試封閉；從外滲中心點(diǎn)注入封閉液2-5ml，使其擴(kuò)散至滲出范圍，中和或減輕藥物對(duì)組織的損傷。44精選ppt3.冷敷；局部封閉后冷敷〔4-6℃〕，防止凍傷。冰袋要用毛巾包裹，及時(shí)更換冰袋以保持療效〔奧沙利鉑除外〕。冷敷每次2-3h，持續(xù)24-48h。4.濕敷；局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂冷濕敷，每次30-40min，每日5-6次，或局部給與75%酒精紗布外敷。5.防止感染；局部保持清潔，預(yù)防感染，必要時(shí)可給予抗生素。6.制動(dòng)；早期抬高患肢，有利于減輕腫脹和疼痛。7.依據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。8.完善相關(guān)護(hù)理記錄。9.填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，分析原因，預(yù)防再次發(fā)生。藥物外滲處理流程見(jiàn)圖2-3.45精選ppt圖2-3藥物外滲流程圖藥物外滲即時(shí)處理1.立即停止輸液。2.保存針