安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范

三

=■□2017年，國家衛(wèi)健委在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中增加了設(shè)立“安寧療護(hù)”中心的條款，同時(shí)出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及實(shí)踐指南；同時(shí)還于當(dāng)年在全國開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，選取北京海淀區(qū)、上海普陀區(qū)、河南洛陽市、四川德陽市、吉林長春市作為首批試點(diǎn)的5個(gè)市區(qū)；2019年5月，國家衛(wèi)健委又印發(fā)《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》,在上海市全覆蓋和北京市西城區(qū)、東城區(qū)、朝陽區(qū)等啟動(dòng)第二批試點(diǎn)，擴(kuò)大到71個(gè)市(區(qū))。根據(jù)要求，試點(diǎn)地區(qū)要完成開展試點(diǎn)調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等八項(xiàng)任務(wù)。貝廣網(wǎng)圖說：國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海

東介紹我國第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作情況。國

家

衛(wèi)

生

健康委員會(huì)NationalHeathComrissongtthePeosRexekdCir.國家又生健集費(fèi)員會(huì)NfssraHiathCcrnitsrNalicralHesttiComssen

文工生算底SR安寧療護(hù)中心安寧療護(hù)中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。安寧療護(hù)中心醫(yī)政醫(yī)管局最新信息

1

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1專懸專欄Q

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公

文關(guān)于安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范及安寧療護(hù)實(shí)踐指南的解讀發(fā)布時(shí)間：2017-02-08主站首頁

首頁公文A+基本標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范目錄基本標(biāo)準(zhǔn)

PART01VL應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和資金情況兼顧發(fā)展等設(shè)置床位數(shù)床位總數(shù)應(yīng)在50張以上基本標(biāo)準(zhǔn)---床位基本標(biāo)準(zhǔn)----科室設(shè)置(一)

臨床科室

：至少設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科。安寧療護(hù)住院病區(qū)應(yīng)當(dāng)劃分：病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室(評(píng)估室)、關(guān)懷室(告別室)、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室、日?；顒?dòng)場所等功能區(qū)域。護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理部門。醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)及消毒供應(yīng)服務(wù)等，可以由簽訂協(xié)議的其他具備合法資質(zhì)機(jī)構(gòu)提供。基本標(biāo)準(zhǔn)--科室設(shè)置(二

)醫(yī)技和相關(guān)職能科室：至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、(一)安寧療護(hù)中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。每10張床位至少配備1

名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)收治對(duì)象的疾病情況，可以聘請(qǐng)相關(guān)?？频募媛氠t(yī)師進(jìn)行定期巡診，處理各?？漆t(yī)療問題?；緲?biāo)準(zhǔn)--人員每10張床至少配備4名護(hù)士按照與護(hù)士1:3的比例配備護(hù)理員舒適照護(hù)(一)病室環(huán)境管理(二)床單位管理(三)口腔護(hù)理(四)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(五)腸外營養(yǎng)的護(hù)理(六)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)(PICC/CVC)

(七)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理(八)會(huì)陰護(hù)理(九)協(xié)助沐浴和床上擦浴(十)床上洗頭(十一)協(xié)助進(jìn)食和飲水(十二)排尿異常的護(hù)理(十三)排便異常的護(hù)理(十四)臥位護(hù)理(十五)體位轉(zhuǎn)換(十六)輪椅與平車使用(

二)安寧療護(hù)中心至少配備1名具有主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士?；緲?biāo)準(zhǔn)--人員基本標(biāo)準(zhǔn)---人員(三)可以根據(jù)實(shí)際需要配備適宜的藥師、技師、臨床營養(yǎng)師、心理咨詢(治療)師、康復(fù)治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者及志愿服務(wù)等人員。護(hù)理心理支持癥狀處理人文關(guān)懷社會(huì)需求家屬心理支持哀

處理按需服務(wù)讓生命基本標(biāo)準(zhǔn)--建筑要求(一)安寧療護(hù)中心的建筑設(shè)計(jì)布局應(yīng)當(dāng)滿足消防安全、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和無障礙要求。(二)病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1.5米。兩人以上房間，每床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾，以利于保護(hù)患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜和呼叫裝置

，并配備床擋和調(diào)節(jié)高度的裝置，(三)每個(gè)病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無障礙和防滑的要求。(四)病區(qū)設(shè)有獨(dú)立洗澡間，配備扶手、緊急呼叫裝置。充分考慮臨終患者的特殊性，配備相適應(yīng)的洗澡設(shè)施、移動(dòng)患者設(shè)施和防滑倒等安全防護(hù)措施。

基本標(biāo)準(zhǔn)--建筑要求(五)設(shè)有室內(nèi)、室外活動(dòng)等區(qū)域，且應(yīng)當(dāng)符合無障礙設(shè)計(jì)要求。患者活動(dòng)區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)當(dāng)設(shè)扶手，房門應(yīng)當(dāng)方便輪椅、平車進(jìn)出；功能檢查用房、理療用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無障礙通道。(六)設(shè)有關(guān)懷室(告別室),考慮民俗、傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習(xí)慣，體現(xiàn)人性、人道、關(guān)愛的特點(diǎn)，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施?；緲?biāo)準(zhǔn)-設(shè)備(

一

)基本設(shè)備。至少配備聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、身高體重測量設(shè)備、呼叫裝置、給氧裝置、電動(dòng)吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護(hù)理車、病歷車、藥品柜、心電圖機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀、超聲霧化機(jī)、血糖檢測儀、患者轉(zhuǎn)運(yùn)車等。

臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，可不配備檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)設(shè)備。(

二

)病房每床單元基本裝備。應(yīng)當(dāng)與二級(jí)綜合醫(yī)院相同。(

三

)其他。應(yīng)當(dāng)有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。規(guī)范

PART《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)中心的管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)范本規(guī)范適用于獨(dú)立設(shè)置的開展安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他開展安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。安寧療護(hù)中心管理規(guī)范中華人民共和國

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法安寧療護(hù)中心機(jī)構(gòu)管理(

一

)安寧療護(hù)中心應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家制定公布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)安全管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)

理

分

冊(cè)中年醫(yī)學(xué)會(huì)編濟(jì)人民軍醫(yī)出原社臨床技術(shù)操作規(guī)范

放射腫瘤學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)確要人民車醫(yī)出

原醫(yī)療質(zhì)量安全

核心制度要點(diǎn)釋義節(jié)酸定口中國人口出版社醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要

點(diǎn)

釋

義(

二)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門或配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與控制工作，履行以下職責(zé)：1.對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；2.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理、

一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；3.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響患者安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；4.監(jiān)督、指導(dǎo)安寧療護(hù)中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，包括手衛(wèi)生、消毒、

一次性使用物品的管理和醫(yī)療廢物的管理等，并提出質(zhì)量控制改進(jìn)意見和措施。安寧療護(hù)中心機(jī)構(gòu)管理(三)醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員應(yīng)當(dāng)由具有中級(jí)以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。(四)財(cái)務(wù)部門要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行檢查，并提出控制措施。(

五)后勤管理部門負(fù)責(zé)防火、防盜、

醫(yī)療糾紛等安全工作。安寧療護(hù)中心機(jī)構(gòu)管理知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用原則科學(xué)

安全

有效

經(jīng)濟(jì)符合倫理學(xué)原則(1)社會(huì)價(jià)值原則；(2)知情自愿原則；

(3)權(quán)利平等原則(4)傳統(tǒng)習(xí)俗原則；(5)保密隱私原則；(6)倫理監(jiān)督原則安寧療護(hù)中心質(zhì)量管理(

一

)建立質(zhì)量管理體系

，保證質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效，健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)質(zhì)量控制措施、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程，體現(xiàn)人文關(guān)懷。(

二

)嚴(yán)格按照診療護(hù)理操作規(guī)范開展相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程，施行患者實(shí)名制管理。(三)建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題逐級(jí)報(bào)告的機(jī)制，出現(xiàn)較多或明顯的質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決。(

四

)科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量管理和控制，定期組織質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析并提出持續(xù)改進(jìn)措施。Donabedian于1968年首次提出醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)三層次理論：

即結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果。結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各個(gè)要素組成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件?！と藛T、機(jī)構(gòu)、技術(shù)、物質(zhì)、規(guī)章制度和時(shí)間過程質(zhì)量是指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量?！な自\負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷書寫制度、急危重癥搶救制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、交接班制度、術(shù)前討論制度結(jié)果質(zhì)量是利用資源進(jìn)行操作后的醫(yī)療服務(wù)的終末效果，包括健康狀況改變(更好或更差)、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等。

·治愈率、死亡率、平均住院日、病床使用率Avedis

Donabedian

(1919-2000)StructurtProcess安寧療護(hù)中心機(jī)構(gòu)管理過程結(jié)果結(jié)構(gòu)急危重癥搶救制度

急危重臨床用血審核制度用血

手術(shù)

用抗菌藥物安寧療護(hù)中心機(jī)構(gòu)管理一過程管理的18項(xiàng)核心制度分級(jí)管理制度

安全核查制度治療后效

果不好或

診斷不明診斷確認(rèn)治療措施確定抗菌藥分級(jí)管理制度新技術(shù)和新

項(xiàng)目制度疑難病例

討論制度檢查結(jié)果危及生命病例管理

制度值班交班

制度疾病超出

本科范國分級(jí)護(hù)理

制度信息安全

管理制度死亡病例

討論制度危急值報(bào)告制度術(shù)前討論制度三級(jí)查房制度判

斷

病情開具檢查單首診負(fù)責(zé)制惠者到達(dá)實(shí)施治療查對(duì)制度醫(yī)生接診會(huì)診制度院內(nèi)死亡品等。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。(六)建立患者登記及醫(yī)療文書管理制度，醫(yī)療文書書寫及管理應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。(七)建立良好的與患者溝通機(jī)制

，按照規(guī)定對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。安寧療護(hù)中心質(zhì)量管理(五)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用(

二)建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識(shí)清楚等基本要求。(

一)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。安寧療護(hù)中心感染防控與安全管理毒技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：1.進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3.使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。安寧療護(hù)中心感染防控與安全管理(三)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消

安寧療護(hù)中心感染防控與安全管理(四)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

。(

五)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類和處理。安寧療護(hù)中心感染防控與安全管理(

六)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者安全管理，制定各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練，提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力。⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通⑥防范與減少意外傷害⑦提升管路安全⑧鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全⑨加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理⑩加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理(2019版)①正確識(shí)別患者身份②確保用藥與用血安全③強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理④預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)規(guī)定，保障用藥安全。(九)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)有跌倒、墜床、自殺、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊叩脑u(píng)估，建立跌倒、墜床、自殺、壓瘡等報(bào)告制度、處理預(yù)案等，防

范并減少患者意外傷害。(十)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法規(guī)加強(qiáng)消防安全管理。(七)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份。(八)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用與管理安寧療護(hù)中心感染防控與安全管理安寧療護(hù)中心人員培訓(xùn)(一)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

(二)應(yīng)當(dāng)定期組織工作人員參加培訓(xùn)，及時(shí)

掌握和更新專業(yè)知識(shí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。新員工(崗前)安寧療護(hù)中心監(jiān)督與管理(二)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)安寧療護(hù)中心的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。(二)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)采取下列措施：1.對(duì)安寧療護(hù)中心進(jìn)行現(xiàn)場檢查，了解情況，

調(diào)查取證；2.查閱或者