循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理

循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理內(nèi)科護理學1循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理1.1人工心臟起搏1.目的利用人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，經(jīng)過導線和電極的傳導刺激心臟，引起心臟興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點。2.適應證人工心臟起搏主要用于治療無嚴重心肌病變的緩慢性心律失常。3.禁忌證（1）心臟急性活動性病變，如急性心肌炎、心肌缺血。（2）合并全身急性感染性疾病。4.護理措施（1）術前護理。①心理護理。護士應向患者及其家屬介紹安置起搏器的意義、安全性。②用藥護理。術前停用抗凝藥，使凝血酶原恢復至正常范圍。③皮膚準備。一般經(jīng)股靜脈臨時起搏，備皮范圍為雙側腹股溝及會陰部；埋藏式起搏器備皮范圍是左上胸部（包括頸部和腋下）。備皮時，護士的動作應輕柔，勿損傷皮膚，注意保護患者的隱私，備皮完畢協(xié)助患者清洗干凈。（2）術中護理。護士應嚴密監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸和血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；了解患者術中疼痛情況及其他不適主訴，做好安慰和解釋工作，指導患者配合手術。（3）術后護理。①心電監(jiān)護。護士應遵醫(yī)囑持續(xù)對患者急性心電監(jiān)護48～72h。②臥床休息。護士應指導患者術后臥床休息，防止電極脫位。護士應幫助攜帶埋藏式起搏患者保持平臥位或左側臥位休息1～3天。③傷口護理。起搏器局部傷口包扎后，以沙袋壓迫6～8h，每間隔2h解除壓迫5min，每日更換敷料。護士應注意觀察患者的傷口有無滲血、紅腫。④預防感染。術后，護士應遵醫(yī)囑給予患者抗生素3～5天。（4）健康教育。①護士應告訴患者起搏器的設置頻率及使用年限，指導其妥善保管起搏器。②護士應囑患者避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢避免用力。③護士應指導患者避開強磁場和高電壓，如核磁、激光、理療、變電站等。1.2心臟電復律1.目的在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律。2.適應證（1）心室顫動和心室撲動為絕對指征。（2）心房顫動和心房撲動伴血流動力學障礙者。（3）藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者。3.禁忌證（1）病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成，或近3個月有栓塞史。（2）伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或心房撲動。（3）伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。（4）有洋地黃中毒、低鉀血癥者，暫不宜電復律。4.護理措施（1）術前護理。①物品準備。除顫儀、生理鹽水、導電糊、紗布墊。②心理護理。護士應向擇期復律患者介紹電復律的目的和必要性。③用藥護理。護士應遵醫(yī)囑停用洋地黃類藥物24～48h。④患者準備。復律當日晨患者應禁食，排空膀胱。（2）術中護理。①幫助患者平臥于絕緣的硬板床上，松開其衣領，囑有義齒者應將義齒取下。②清潔患者電擊處的皮膚，連接好心電導聯(lián)線。1.3心包穿刺術1.目的用心包穿刺針經(jīng)體表穿入心包腔內(nèi)，通過對心包積液性質(zhì)的檢查、判斷而協(xié)助病因診斷，或抽取一定量的積液以減輕患者的臨床癥狀。2.適應證（1）各種原因不明的心包積液需要明確診斷者。（2）有心臟壓塞癥狀的滲出性心包炎。3.禁忌證（1）出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者。（2）擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。4.護理措施（1）術前準備。完善檢查。術前需行心臟超聲檢查，以確定積液量與穿刺部位。（2）術中護理。①患者取坐位或半臥位，協(xié)助解開上衣，暴露穿刺部位，注意保暖。②穿刺點通常為左肋弓緣與劍突交匯點下1～2cm處或心尖區(qū)穿刺點，后者一般在胸骨左側第5肋間或第6肋問心濁音界內(nèi)2.0cm左右。③術者進針穿過心包壁層后，助手立即用血管鉗夾住針體，固定其深度。④術畢夾閉硅膠管，拔出針后，蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。（3）術后護理。穿刺后，護士應密切觀察患者的呼吸、血壓、心率變化。1.4心導管檢查術1.目的由外周血管將心導管送入心臟和血管內(nèi)，進行心臟各腔室、瓣膜和血管的構造及功能檢查，明確診斷心臟和大血管病變的部位、性質(zhì)、程度。2.適應證（1）診斷先天性心臟病，特別是對有心內(nèi)分流的先天性心臟病的診斷。（2）從靜脈置入漂浮導管至右心及肺動脈做血流動力學監(jiān)測。3.禁忌證（1）感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等感染性疾病。（2）嚴重出血性疾病或正在進行抗凝治療者。4.護理措施（1）術前護理。術前，護士向患者及其家屬介紹心導管檢查的目的、方法和手術的安全性。完善檢查。皮膚準備。遵醫(yī)囑為患者進行青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗，并遵醫(yī)囑于術前0.5～2h給患者應用抗生素。（2）術中護理。護士應嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，準確記錄壓力數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。護士一般可采用Seldinger經(jīng)皮穿刺法。（3）術后護理。監(jiān)測生命體征及病情。護士應注意患者的體溫、脈搏、血壓和意識變化。1.5心導管射頻消融術1.目的通過心導管將30kHz～1.5MHz的射頻電流引入心臟內(nèi)，使特定的局部心肌細胞脫水、變質(zhì)、壞死，以破壞心動過速病灶及折返途徑。2.適應證（1）發(fā)作頻繁和（或）藥物治療無效的房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速。（2）伴有陣發(fā)性心房顫動和快速心室率的預激綜合征。3.禁忌證心導管射頻消融術無嚴格禁忌證。4.護理措施（1）術前護理。術前護理同心導管檢查術，此外應注意：停用所有抗心律失常藥物至少5個半衰期；常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查。（2）術中護理。護士應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導阻滯或其他嚴重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生救治。（3）術后護理。術后護理同心導管檢查術，此外應注意：描記12導聯(lián)心電圖；觀察患者術后有無并發(fā)癥，如房室傳導阻滯、血栓與栓塞、氣胸等。1.6經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術及冠狀動脈內(nèi)支架植入術1.目的用心導管技術擴張冠狀動脈內(nèi)徑，以解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。2.適應證①冠狀動脈不完全狹窄，狹窄程度在75％以上。②冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm。3.禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。4.護理措施（1）術前準備。術前準備同心導管檢查術，此外，PTCA及支架植入術前必須口服抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，停用抗凝藥。（2）術中護理。PTCA需先做冠狀動脈造影，再用指引導管將帶球囊導管植入，通過細鋼絲引至冠脈狹窄節(jié)