胸部疾病CT診斷-肺腫瘤課件

胸部疾病CT診斷肺腫瘤肺良性腫瘤肺癌肺轉(zhuǎn)移性腫瘤一肺良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）是腫瘤樣病變，是因內(nèi)胚層與間胚層發(fā)育異常而形成。分型及組織學(xué)周圍型：（肺段以下支氣管和肺內(nèi)），以

軟骨為主，混雜纖維結(jié)締組織、平滑肌和脂肪。中央型：（在肺段和肺段以上支氣管內(nèi)）以脂肪組織為主。臨床：周圍型大咳嗽、咳血；中央型阻塞性炎癥及肺不張的臨床癥狀。CT表現(xiàn)周圍型大小與形態(tài)：直徑2.5cm↓，類圓形。邊緣與密度：清晰光滑，瘤內(nèi)可見脂肪及斑點(diǎn)狀或爆米花樣鈣化。增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯。中央型部位主支氣管及肺葉支氣管腔內(nèi)，結(jié)節(jié)狀，邊緣光滑。伴隨影：阻塞性肺炎及肺不張。錯(cuò)構(gòu)瘤＋C、20Hu平掃－20Hu錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤二肺癌臨床咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)。中央型肺癌的臨床癥狀較周圍型出現(xiàn)較早而明顯。病理大體類型組織學(xué)類型早期肺癌和進(jìn)展期肺癌肺癌轉(zhuǎn)移（一）大體病理形態(tài)及發(fā)生部位中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌1.中央型肺癌是指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。主要有：鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。生長(zhǎng)方式管內(nèi)型管壁型管外型早期中心型肺癌生長(zhǎng)方式①管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入管腔，腫瘤可只侵犯支氣管粘膜層或局限內(nèi)壁一側(cè)；也可侵犯粘膜下層。②管壁型腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延方式（為主）擴(kuò)展。病變?cè)谲浌菍右詢?nèi)，間質(zhì)反應(yīng)弱，管壁表淺侵潤(rùn)。病變?cè)谥夤鼙谏顚忧譂?rùn)，間質(zhì)反應(yīng)較強(qiáng)，支氣管的網(wǎng)質(zhì)纖維與膠原纖維大量增生，管壁成倍增厚→狹窄→阻塞。③管外型腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延方式擴(kuò)展（突破支氣管壁）→外膜→肺內(nèi)（段支氣管較薄弱，多見小細(xì)胞癌）。2.周圍型肺癌腫瘤發(fā)生在肺段以下的支氣管，以細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌常見。形態(tài)發(fā)生腫瘤在肺泡內(nèi)充填或匍匐生長(zhǎng)→肺泡孔氏孔→相鄰肺泡→淋巴、氣道及直接蔓延等方式→一個(gè)小葉→相鄰小葉。腫瘤分葉（小少分葉、大多分葉）增長(zhǎng)方式各部生長(zhǎng)速度局部播散方式周圍型肺癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式3.彌漫型肺癌

是指腫瘤在肺內(nèi)彌漫性分布，表現(xiàn)一葉、多葉或兩肺多發(fā)病灶。多結(jié)節(jié)型：癌組織沿淋巴管蔓延→粟粒大小結(jié)節(jié)。肺炎型：癌組織沿肺泡壁蔓延→肺泡實(shí)變。（二）組織學(xué)分類型光鏡＋電鏡＋免疫組織化學(xué)標(biāo)記按組織發(fā)生＋分化情況。支氣管表面上皮（腺上皮、鱗狀上皮）:

鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌.神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞:

高分化（類癌），中分化（不典型類癌），低分化（小細(xì)胞癌）.細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞:細(xì)支氣管肺泡癌.（三）早期肺癌和進(jìn)展期肺癌早期中央性肺癌（管內(nèi)型、管壁型）是指腫瘤局限支氣管、肺葉、肺段支氣管內(nèi)未侵及周圍肺組織。瘤體直徑2cm≤。進(jìn)展期肺癌（中、晚期）：瘤體大或伴轉(zhuǎn)移。（四）肺癌轉(zhuǎn)移肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移胸壁轉(zhuǎn)移胸外轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)中央型肺癌早期中央型肺癌、進(jìn)展期中央型肺癌周圍型肺癌早期周圍型肺癌、進(jìn)展期周圍型肺癌彌漫型肺癌中央性肺癌CT表現(xiàn)早期中央型肺癌（多層、HRCT）①葉、段支氣管管壁增厚，腔內(nèi)結(jié)節(jié)。②管腔狹窄→（輕度）肺不張、肺炎、肺氣腫。進(jìn)展期中央型肺癌①瘤體征象②支氣管阻塞性改變③腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)中央型肺癌中央型肺癌支氣管鼠尾狀狹窄中央型肺癌阻塞性肺炎中央型肺癌伴不張中央型肺癌伴不張、積液中央型肺癌伴不張中央型肺癌伴不張中央型肺癌周圍型肺癌CT表現(xiàn)（早期）瘤體密度（增長(zhǎng)方式、肺泡壁增生、肺泡壁萎縮及肺泡含氣量）。磨玻璃密度結(jié)節(jié)：（均勻）腫瘤沿肺泡壁匍匐生長(zhǎng)，肺泡結(jié)構(gòu)不破

壞，肺泡含氣。（不均勻）腫瘤細(xì)胞增殖，中心肺泡萎縮。實(shí)性高密度結(jié)節(jié)：癌組織在肺泡內(nèi)充填生長(zhǎng)，病變部位肺組織被腫瘤所替代。腫瘤邊緣：①匍匐生長(zhǎng)→→不規(guī)則鋸齒狀。②充填式生長(zhǎng)→邊緣清楚，凸凹不平。支氣管氣像及空泡征：腫瘤缺乏其征象→腫瘤生長(zhǎng)↑。增強(qiáng)效果：20HU(腫瘤、炎癥)。分葉征空泡征、毛刺空泡征、胸膜凹陷征鱗癌、空洞肺癌毛刺、胸膜凹陷＋C腺癌、鈣化右1段肺癌右2段腺癌右3段腺癌右4段腺癌右4段肺癌右上尖段腺癌右上后段腺癌葉間胸膜凹陷右上后段腺癌右上前段腺癌右中葉腺癌中葉肺癌右下背段鱗癌右下外基底段肺癌（血管集束征陽(yáng)性）右下后基底段鱗癌右下腺癌(術(shù)后標(biāo)本)胸膜凹陷支氣管中斷左下葉背段腺癌鱗癌侵犯胸壁周圍型肺癌CT表現(xiàn)進(jìn)展期肺癌瘤體密度：密度均勻的軟組織腫塊；空洞型（壁厚薄不均、壁結(jié)節(jié)及分葉）；鈣化（腫瘤壞死：瘤體中心斑片狀鈣化；肺內(nèi)原有鈣化包裹結(jié)節(jié)狀鈣化）。腫瘤邊緣：分葉、毛刺、胸膜凹限。彌漫型肺癌CT表現(xiàn)肺段、肺葉多結(jié)節(jié)影.肺段、肺葉實(shí)變，可見空氣支氣管征.增強(qiáng)肺段、肺葉實(shí)變的病變中血管強(qiáng)化征即血管造影征。轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)結(jié)節(jié)或粟粒狀影。肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：癌性淋巴管炎（支氣管血管束增粗及細(xì)線、網(wǎng)格影）胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。胸膜轉(zhuǎn)移：多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液胸壁轉(zhuǎn)移：胸椎肋骨破壞伴軟組織腫塊。肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移（常見）淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤直接侵犯CT表現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移數(shù)量與分布：多發(fā)（可單發(fā)），隨機(jī)分布，以中下肺多見。形態(tài)與大?。呵蛐?、大小不一。密度與邊緣：均勻軟組織、鈣化、空洞邊緣邊緣清楚光滑、出血→暈輪征。淋巴轉(zhuǎn)移沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)，支氣管血管束增粗并結(jié)節(jié)，小葉間隔增粗