左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折課件

左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折實習(xí)生李佳濛白雪孟瑩王悅左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折概念指發(fā)生于脛骨平臺至踝上部分的下1/3段的骨折。為長骨骨折中較為多見的一種，以青壯生和兒童居多。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折對比正常：脛骨是三棱形粗大的長骨，位于小腿內(nèi)側(cè)，分一體和兩端。腓骨細(xì)長，位于小腿部的后外側(cè)，上端為腓骨頭，下端為腓骨頸。異常：傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、功能障礙，局部有畸形、反?；顒?、骨摩擦感，常見刺破皮膚的骨折端。合并骨筋膜綜合征時，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征；可伴有腓總神經(jīng)、腘動脈損傷的癥狀和體征。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折脛腓骨解剖

脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重

腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負(fù)重功能左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折病因直接暴力：多由暴力打擊和壓扎所致。因脛骨前內(nèi)側(cè)及下段處于皮下表淺部位，所以易呈開放性骨折。間接暴力：多由高空墜落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于脛骨的骨折面，軟組織損傷輕，骨折尖端穿破皮膚可造成開放性骨折。兒童脛腓骨骨干骨折多為青枝骨折。@WPS官方微博@kingsoftwps左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折骨骼病變：如骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、炎癥或骨腫瘤等，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，又稱病理性骨折積累性勞損：又稱疲勞性骨折，指輕微應(yīng)力長期、反復(fù)地直接或間接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受積累性勞損而發(fā)生骨折左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折病理生理脛骨上1/3骨折，由于遠(yuǎn)骨折段上移，腘動脈分叉處受壓，易造成小腿缺血或壞疽脛骨中1/3骨折，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征脛骨下1/3骨折，由于血運較差，軟組織覆蓋較少，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合腓骨上段骨折容易合并腓總神經(jīng)損傷左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫或瘀斑、功能障礙及體溫升高等，開放性骨折時，可見骨折部位出血。專有體征畸形——骨折端移位后，受傷局部出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等畸形反?；顒印址Q假關(guān)節(jié)活動，在骨折處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)樣的活動骨擦間或骨擦感——骨折斷端相互摩擦?xí)r可聽到摩擦聲或感覺到摩擦感左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折治療方法非手術(shù)治療對于較穩(wěn)定的橫形骨折和短斜形骨折采用手法復(fù)位小夾板或石膏固定8-10周，復(fù)位時首先滿足脛骨的復(fù)位，然后是腓骨的復(fù)位。對于短斜形、螺旋形或輕度開放性骨折，也可采用跟骨骨牽引周，待形成纖維連接后除去牽引，改用長腿石膏或小夾板繼續(xù)固定至骨折愈合。手術(shù)治療適用于手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時間較短的開放性骨折?？刹捎们虚_復(fù)位螺絲釘、交鎖髓內(nèi)釘或鋼板固定；較為嚴(yán)重的開放性骨折，可用外固定支架復(fù)位和固定。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折護理要點保持正確姿勢抬高保護傷肢，保持有效牽引和固定觀察并發(fā)癥觀察傷肢有無劇烈疼痛，四周皮膚的顏色、感覺、血運等，足背動脈的搏動情況，坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。指導(dǎo)功能鍛煉：2周內(nèi)進(jìn)行足趾伸屈活動，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固定，6周后進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走，解除外固定后進(jìn)行患側(cè)下肢全活動范圍鍛煉，并逐漸進(jìn)行負(fù)重活動。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折病人的基本資料

住院號：319941姓名:劉開容性別：女民族：漢族出生日期：1960年12月15日年齡：53婚姻：已婚身份證號：5155646職業(yè)：無業(yè)人員籍貫：四川銅梁縣現(xiàn)居地址：重慶市銅梁縣少云鎮(zhèn)團山村10組27號入院時間：2014-08-25-11:00門（急）診診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折入院科別：骨一科左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折首次病程記錄患者劉開容，女，53歲，以“左小腿疼痛腫脹伴創(chuàng)口流血3小時?！睘橹髟V于2014年8月25日收入院。該患者病例特點如下：

1.中年女性，有外傷史。

2.該患緣于入院3小時前干活時被石頭砸傷左小腿及左肘部，當(dāng)即自覺左小腿疼劇痛，伴創(chuàng)口流血，左肘疼痛伴活動受限，于我院急診就診，門診醫(yī)生行相關(guān)查體及檢查后以“左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折”為診斷收入我科，病程中神志清晰，無頭痛頭暈，無胸悶及心悸，無惡心及嘔吐，無大小便失禁。既往糖尿病史1年，否認(rèn)高血壓及冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病及傳染病史，否認(rèn)藥物及過敏史。

左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折3.查體：體溫36℃脈搏86次/min呼吸20次/min血壓130/90mmHg，該患一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，神清語明，查體合作，半臥位，營養(yǎng)良好，全身皮膚及黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頸軟，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音，心率86次/min，率齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，膜軟，無壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，移動性濁音(一)，腸鳴音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折4.?？魄闆r：左小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)可見長約4cm的不規(guī)則創(chuàng)口，創(chuàng)緣暗紅，可見骨質(zhì)外漏，創(chuàng)面伴有塵土污染，可觸及明顯骨擦感，左小腿活動明顯受限，左足背動脈可觸及搏動，左足趾感覺、活動及血運暫未見著變。5.輔助檢查：左脛腓骨X線示：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，對位對線差，斷端分離移位，可見多個骨碎片影。

綜上可初步診斷為：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折診療計劃檢查計劃：血常規(guī)，尿常規(guī)，HIV-Ab，肝功、腎功、血糖，血型，血清梅毒檢查，血凝，心電圖，胸片等檢查。治療計劃：急診行清創(chuàng)縫合，抗感染，對癥支持治療，擇期行手術(shù)治療。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折化驗項目（異常）血常規(guī)中——白細(xì)胞含量、中性粒細(xì)胞等超標(biāo)，提示患者可能合并傷口感染血糖超標(biāo)血壓處于正常高值左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折治療方法最終目的：使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉完善各項檢查手術(shù)治療左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折預(yù)期目標(biāo)病人疼痛緩解焦慮減輕或消失皮膚保持完整無損對提供的生活照顧表示滿意不出現(xiàn)或出現(xiàn)最低限度的廢用綜合征潛在并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折

復(fù)位定義：通過手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位

固定外固定：小夾板固定、石膏繃帶固定、處展架固定、處固定器固定和持續(xù)牽引固定（皮牽引、骨牽引和兜帶牽引）內(nèi)固定：通過手術(shù)切開的方法，在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定。

功能鍛煉目的：及早促進(jìn)功能恢復(fù)并防止并發(fā)癥的發(fā)生左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折術(shù)前護理疼痛與疾病本身有關(guān)1.評估患者疼痛不適的嚴(yán)重的程度，對患者提出疼痛不適表示理解。2.囑患者絕對臥床休息，經(jīng)常與病人交流、并傾聽病人主訴。3.必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物并記錄用藥的效果。自理能力下降與疾病限制性臥床有關(guān)1.病人的床頭給予安置呼叫器，聽見后立即給予答復(fù)。2.將病人易取的東西放在床邊。3.加強病房巡視，積極主動滿足病人在床上的生活所需。緊張1.與患者交流，鼓勵患者表達(dá)對疾病預(yù)后的看法。2.耐心回答患者提出的問題，尤其與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問題。3.向其介紹同種病人手術(shù)情況及愈合的情況和主刀醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。4.幫助病人明確如何正確對待身體所出現(xiàn)的癥狀。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折知識缺乏缺少骨牽引護理、功能鍛煉的有關(guān)知識1.患肢予以抬高2.牽引繩保持垂直，牽引重量不可隨意增減3.針眼處2次/日75%酒精滴注4.指導(dǎo)病人行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬知識缺乏缺乏手術(shù)方面的相關(guān)知識1.向患者介紹手術(shù)的方法和原因。2.指導(dǎo)床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣而引起便秘、尿潴留。3.告知患者手術(shù)的大致過程及這種手術(shù)方法的優(yōu)缺點。4.向患者介紹同類病人的恢復(fù)情況，以樹立其站勝疾病的信心左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折牽引無效的危險1.告知患者及家屬保持有效牽引的注意事項2.觀察雙下肢末梢如感覺、運動、皮溫等3.告知患者家屬不要隨意調(diào)節(jié)牽引重量級牽引繩4.保持牽引砣懸空及滑車靈活5.牽引繩和患肢保持在一條直線上有下肢深靜脈血栓的危險

1.觀察雙下肢有無疼痛、腫脹。

2.患肢抬高高于心臟平面2.-30cm

3.患肢體注意保暖。

4.遵醫(yī)囑使用溶栓、抗凝藥物。

5.定期監(jiān)測凝血功能。

6.定期觀察有無出血情況。

7.保持大便通暢。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折術(shù)后護理疼痛手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.在病情許可的情況下給予舒適臥位。2.各項護理操作動作盡可能輕柔。3.給予心理指導(dǎo)，教會其放松的技巧（如聊天、聽音樂等）。4.手術(shù)后麻醉科給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥使用自理缺陷與術(shù)后軀體活動受限有關(guān)1.將患者常用物品放在易取處。2.經(jīng)常巡視病房15—30分一次，了解病人的需求并及時給予解決。3.協(xié)助生活護理做到送水、送藥、送飯、送便器到床頭。左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折有皮膚完整性受損的危險1.向病人說明翻身的目的，取得配合。2.督促病人定時翻身。3.保持床單位干燥平整。4.局部皮膚減壓，避免受壓過久。知識缺乏：功能鍛煉相關(guān)知識1.根據(jù)病人病情制定合理的功能鍛煉計劃，向病人介紹功能鍛煉的重要性。2.介紹骨折及骨折愈合等相關(guān)知識3.教會患者如何循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。支具固定的護理1.患肢給予抬高。2.觀察患肢末端的血運及感覺情況。3.患肢出現(xiàn)麻木、肢端蒼白