乙肝及其相關(guān)知識(shí)分析

乙型肝炎病毒及其相關(guān)

知識(shí)

1概述乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原體。稱為嗜肝DNA病毒。一：乙型肝炎病毒的組成及其意義二：乙肝五項(xiàng)檢查表及其內(nèi)容三：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝攜帶者四：乙肝相關(guān)知識(shí)五:保護(hù)措施2

一、組成及其意義

1.乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但是它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在。臨床意義:為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。乙肝表面抗原與肝病嚴(yán)重程度沒有必然的聯(lián)系。HBsAg滴度表示HBsAg在血清中的含量，高滴度的HBsAg常表示病毒的高復(fù)制水平；低滴度的HBsAg可能是由于在感染恢復(fù)時(shí)期病毒的低復(fù)制或在炎癥活動(dòng)時(shí)病毒和抗原部分清除；少數(shù)情況下是由于病毒變異引起HBsAg抗原性改變，從而與試劑抗體的親和性降低，表現(xiàn)為臨床檢3查HBsAg低滴度。2.乙肝表面抗體（HBsAb）:一般簡(jiǎn)稱表面抗體，當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫蛋白。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是有抵抗力的主要標(biāo)志。3.乙肝e抗原（HBeAg）：它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的正成分4或是核心抗原裂解后產(chǎn)物。臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。4.乙肝e抗體（HBeAb）：是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制降低，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。5.乙肝核心抗體（HBcAb）:核心抗原雖然在血清中查不出來，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特異抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBC可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染，所以抗-HBC是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。5臨床意義：曾經(jīng)感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志，核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后產(chǎn)生的。1、3、5是我們所說的大三陽(yáng)。容易傳染給其他人。乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重，癥狀明顯。是乙肝大三陽(yáng)目前共同的特點(diǎn)。識(shí)別小三陽(yáng)的是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是如果肝功能始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸(—),說明是好現(xiàn)象。如果乙肝脫氧核糖核酸（+），肝功能異常，則說明為壞現(xiàn)象。二、乙肝五項(xiàng)檢查對(duì)照表及內(nèi)容6乙肝五項(xiàng)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb意義—————未感染過乙肝病毒—+———隱性感染乙肝產(chǎn)生免疫力或注射過乙肝疫苗+—+—+急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期，有傳染性+——++恢復(fù)性、弱傳染性7+———+急性肝炎、慢性肝炎攜帶者————+窗口期、既往感染—+—++康復(fù)期—+—+—既往感染，有免疫力+—+——早期感染，強(qiáng)傳染性———+—康復(fù)期++———不同亞型HBV二次感染+————早期感染、慢性HBSAg攜帶者+——+—恢復(fù)期、慢性HBSAg攜帶者8三、急性、慢性乙肝、表面抗原的攜帶者A、近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有黃尿，眼黃和皮膚黃疸。B、肝臟生化檢查異常，主要是血清谷丙、谷草升高，可有血清膽紅素升高。C、HBSAg陽(yáng)性D、有明顯的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)檢測(cè)血清表面抗原陰性。E、核心抗體IgM陽(yáng)性1：1000以上。F、肝臟組織學(xué)符合急性病毒性肝炎的改變。G、恢復(fù)期血清表面抗原陰性，表面抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。92、慢性乙肝A、急性乙肝感染超過6個(gè)月仍表面抗原陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性超過6個(gè)月。B、表面抗原持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。C、慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌，痣和肝脾腫大等。D、血清谷丙反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或球蛋白升高，或膽紅素升高等。E、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。F、血清表面抗原陽(yáng)性或可檢出乙肝DNA，并排除其他導(dǎo)致谷丙升高的原因。3、表面抗原攜帶者101慢性乙肝攜帶者A血清表面抗原陽(yáng)性史6個(gè)月以上B一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清谷丙和谷草均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征；如肝掌，蜘蛛痣，脾大等C乙肝表面抗原陽(yáng)性，血清乙肝DNA可檢出D肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化疑似病例：同時(shí)A，B,C確診病例：同時(shí)ABCD五、相關(guān)知識(shí)111、病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，分為甲、乙、丙、丁、戊5種類型。甲型、戊型肝炎一般通過飲食傳播。乙型、丙型和丁型肝炎主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。部分慢性乙型肝炎患者還可以發(fā)展為肝癌或肝硬化。傳染源：患者或者無癥狀表面抗原攜帶者，在潛伏期、急性期或者慢性活動(dòng)初期，病人的血清均有傳染性。無癥狀的表面抗原攜帶者是最危險(xiǎn)的隱性傳染源。易感人群：表面抗體陰性的人群。傳播途徑：A、母嬰垂直傳播。尤其常見。B、性傳播。C、血液或血制品。D、醫(yī)源性傳播。122、乙肝疫苗及接種情況乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。疫苗接種可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體。這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用將其清除阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。3、不產(chǎn)生抗體有些人抗體產(chǎn)生較晚，被稱為應(yīng)答遲緩。對(duì)此可加注1~2針，或者重新接種疫苗，13并且適當(dāng)增加劑量?？刹捎?、1、2、12個(gè)月的免疫程序。在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2.卡介苗或牛痘苗能增加對(duì)乙肝疫苗的疫苗應(yīng)答，可配合使用。4、多長(zhǎng)時(shí)間再次接種乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般接種疫苗，注射3針后1個(gè)月97%的人都可測(cè)到表面抗體；第2年仍保持在這個(gè)水平；第三年降到74%左右，抗體滴度也下降。是否需要再次接種疫苗，主要是要在測(cè)定乙肝表面抗體的滴度后，決定合適再打乙肝疫苗。乙肝表面抗體滴度14

小于或者等于10國(guó)際單位/毫升者，應(yīng)在半年內(nèi)接種?？贵w滴度大于10/國(guó)際單位/毫升可在6年內(nèi)復(fù)種。中國(guó)的很多醫(yī)學(xué)者建議免疫后3年內(nèi)加強(qiáng)1次為好。5、意外接觸病毒如何接種疫苗對(duì)未接種過疫苗的接觸者，首先注射乙肝免疫球蛋白（24h內(nèi)），同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗。如果接觸者已接種過疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序補(bǔ)上全程免疫。接種過疫苗，并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的接觸者，應(yīng)根據(jù)其抗體水平而定。如果表面抗體水平足夠可不必處理；水平不夠應(yīng)加

15強(qiáng)注射1針疫苗；如果初次免疫無應(yīng)答者應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1針。五、消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

A.養(yǎng)成用流動(dòng)的水勤洗手的好習(xí)慣。B.生疏食物要分開放置和儲(chǔ)存，避免熟食受到污染。C.食用水產(chǎn)品，須加工至熟透再吃。D.生食瓜果蔬菜要洗干凈，不喝生水。E.接種乙肝疫苗。16注意：保護(hù)效果：一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行乙肝表面抗體的監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗體監(jiān)測(cè)。如果乙肝表面抗體<10mIU/ml,可給予加強(qiáng)免疫。接種疫苗后，應(yīng)抽血化驗(yàn)，查乙肝五項(xiàng)，若乙肝表面抗體呈陽(yáng)性。說明接種成功，同時(shí)還應(yīng)查乙肝表面抗體滴度。若乙肝表面抗體滴度最高值僅為10~100mIU/ml，最好在6個(gè)月后復(fù)種一次；乙肝表面抗體滴度最高值為101~1000mIU/ml，應(yīng)于首次接種后1