腰椎間盤(pán)突出護(hù)理查房

腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理查房···主講人：XXX目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評(píng)估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名：苗XX

科別：脊柱外科性別：女年齡：54歲入院時(shí)間：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天門(mén)診擬“腰椎間盤(pán)突出癥”收入院。簡(jiǎn)要病史體征：雙下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示：腰椎退行性變；L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出22護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估：入院當(dāng)日（11-16）二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP：160/100mmHg。測(cè)血壓bid，測(cè)空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心電圖、放射、磁共振，完善相關(guān)檢查，告知術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)入院后2日（11-18）患者因血糖較高，空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日（11-19）請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診，遵醫(yī)囑給予門(mén)冬胰島素餐前注射，胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日（11-24）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4護(hù)理目標(biāo)：1.患者血糖得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。2.患者血糖不穩(wěn)定時(shí)得到及時(shí)處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，協(xié)助患者合理安排餐次：少食多餐。2.測(cè)空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門(mén)冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周?chē)闆r，嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并在床邊備糖塊，以備低血糖發(fā)生時(shí)立即進(jìn)食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：11-25患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。3.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評(píng)價(jià)：11-25患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。護(hù)理目標(biāo)：1.患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.向患者及家屬說(shuō)明誘發(fā)高血壓急癥的因素，并告知急癥的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測(cè)血壓bid，自服降壓藥物。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理問(wèn)題與措施評(píng)價(jià):11-18患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在140-160/80-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在130-150/70-90mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理問(wèn)題與措施術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)當(dāng)日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂糖尿病飲食，腰部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、消腫、補(bǔ)液治療。疼痛評(píng)分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)分8分，Barthel評(píng)分30分，DVT評(píng)分13分。術(shù)后1日（11-26）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約330ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命體征平穩(wěn)，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日（）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位?；颊呓柚叫衅飨麓不顒?dòng)。術(shù)后14日（）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。術(shù)后護(hù)理診斷1有出血的危險(xiǎn)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動(dòng)障礙6知識(shí)缺乏7護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。1.有出血的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測(cè)，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時(shí)大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評(píng)價(jià)：11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管，刀口敷料清潔無(wú)滲血。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分3分以下。2.慢性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠，減少不良刺激。3.傾聽(tīng)患者主訴，與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免加重患者疼痛。評(píng)價(jià)：11-26患者疼痛評(píng)分2分。11-28患者疼痛評(píng)分1分。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.傾聽(tīng)患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊，長(zhǎng)度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。3.保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。評(píng)價(jià)：11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管，小便自解。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動(dòng)障礙：與腰部活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2.軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)三人將患者平直托起，專人固定腰部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一條直線，避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4.告知患者疾病康復(fù)的過(guò)程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好無(wú)破損。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腰部制動(dòng)臥床有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.每班交接，檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通，告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥，平整無(wú)渣屑。協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評(píng)價(jià)：11-26患者皮膚完整無(wú)破損。11-28患者皮膚完整無(wú)破損。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。6.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評(píng)價(jià)：11-26患者能夠合理進(jìn)行功。能鍛煉并掌握動(dòng)作要領(lǐng)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時(shí)的處理。7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問(wèn)題與措施7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時(shí)檢查雙下肢有無(wú)疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對(duì)比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。評(píng)價(jià)：11-25患者雙下肢肌力4級(jí)。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo)：1.患者腦脊液漏跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。2.患者發(fā)生腦脊液漏時(shí)能得到及時(shí)有效處理。7.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施：1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若每日引流量達(dá)200-300ml，且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傾聽(tīng)患者主訴，若患者訴頭痛，及時(shí)通知醫(yī)生，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床2周。3.更換引流時(shí)注意無(wú)菌操作，防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食，保持大便通暢。評(píng)價(jià)：11-27患者未發(fā)生腦脊液漏?；颊呙缬袂?，女，54歲，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”門(mén)診以“腰椎間盤(pán)突出癥”于2015-11-16收入院，有高血壓病、糖尿病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療，術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管，術(shù)后第天下床活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。

下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，以防形成腰背肌無(wú)力。

3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng)，活動(dòng)幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。

半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁搬重物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)查。出院健康教育髕骨骨折的護(hù)理查房主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3護(hù)理原則4健康教育一疾病介紹髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。一疾病介紹髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用。一疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能一疾病介紹臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折。一疾病介紹常見(jiàn)并發(fā)癥關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時(shí)間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項(xiàng)：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。二病歷介紹基本情況：姓名：周XX

科別：骨二科床號(hào)：046住院號(hào)：201502271性別：男年齡：61歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛、不能活動(dòng)3小時(shí)而入院。2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動(dòng)受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，余（-）。3.X片提示友髕骨骨折。診斷右髕骨骨折二病歷介紹診療經(jīng)過(guò)入院后行開(kāi)放復(fù)位+張力帶內(nèi)固定術(shù)三護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估1膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查三護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理2做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開(kāi)始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理3一般護(hù)理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理3手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷4疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)三護(hù)理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護(hù)理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽(tīng)輕音樂(lè)等。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。三護(hù)理原則焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，焦慮減輕⑵護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。三護(hù)理原則軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來(lái)幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。三護(hù)理原則潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。三護(hù)理原則知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；⑶護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。三護(hù)理原則麻醉護(hù)理5手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。三護(hù)理原則石膏的護(hù)理6觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與