呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系主講人：XXX主要內(nèi)容一呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)目錄Contents二呼吸系統(tǒng)的功能與疾病關(guān)系11呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)鼻(加熱加濕、凈化氣體)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道)喉(由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成)呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸道1上呼吸道-鼻腔1功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37℃，并達(dá)到95%的相對(duì)濕度，使進(jìn)入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開或氣管插管病人應(yīng)用機(jī)械通氣給氧治療時(shí)，吸入的氣體均需經(jīng)過濕化和加溫。不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤(rùn)毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵會(huì)厭軟腭功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨將喉關(guān)閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉1氣道內(nèi)的流速與其所流經(jīng)的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，隨著氣道的逐級(jí)分支，氣道相應(yīng)橫截面積總數(shù)逐級(jí)增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內(nèi)基本均勻。發(fā)生炎癥時(shí)，小氣道容易痙攣導(dǎo)致通氣障礙。構(gòu)成：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導(dǎo)通道。氣管向下逐漸分級(jí)，通常分23級(jí)。下呼吸道2氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構(gòu)成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構(gòu)成。纖毛以同一頻率向咽側(cè)擺動(dòng)，起清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物的作用。纖毛活動(dòng)減弱可導(dǎo)致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結(jié)締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。氣管平滑肌的舒縮受神經(jīng)和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結(jié)構(gòu)31.肺泡：是氣體交換的場(chǎng)所，周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。每個(gè)肺泡上有1-2個(gè)肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲(chǔ)備力。2.肺泡上皮細(xì)胞由兩層細(xì)胞組成：I型細(xì)胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，合稱肺泡-毛細(xì)血管膜（呼吸膜）是氣體交換場(chǎng)所。II型細(xì)胞：分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺43.肺泡巨噬細(xì)胞由血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷移演變而成?？赏淌蛇M(jìn)入肺泡的微生物及塵埃，釋放細(xì)胞因子，在肺部疾病的發(fā)病過程中起重要作用。4.肺間質(zhì)：肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質(zhì)起支撐作用。一些疾病會(huì)累及肺間質(zhì)，最終可導(dǎo)致永久性肺纖維化。肺4肺循環(huán)：

執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點(diǎn)。缺氧可使小肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病的重要機(jī)制。

支氣管循環(huán)：

體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈與支氣管伴行，營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管及肺。支氣管靜脈與動(dòng)脈伴行，收納各級(jí)支氣管的靜脈血。支氣管動(dòng)脈在支氣管擴(kuò)張等疾病中可形成動(dòng)-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應(yīng)5胸膜腔：

由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。

胸內(nèi)壓：

指胸膜內(nèi)的壓力，正常人為負(fù)壓。如胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體（氣胸），胸內(nèi)壓減小，甚至轉(zhuǎn)為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內(nèi)壓6呼吸：是機(jī)體與外環(huán)境之間的的氣體交換過程，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個(gè)同時(shí)進(jìn)行又下次昂戶·相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣兩個(gè)過程完成整個(gè)呼吸過程中最關(guān)鍵的一步—外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能71.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

1）每分肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定)。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率2）肺泡通氣量：靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量。3）最大通氣量：指單位時(shí)間內(nèi)肺所能呼吸的最大氣量。

相同肺通氣時(shí)不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點(diǎn)呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能72.肺換氣：是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間通過呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺膜彌散的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(min·kPa)。2）肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差:定義：反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，正常值≤15mmHg,且隨年齡增長(zhǎng)而增加。肺的呼吸功能7為防止各種微生物、變應(yīng)原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構(gòu)成了完善的防御機(jī)制。氣道的防御作用物理防御機(jī)制：通過對(duì)致病因子的沉積、滯留和氣道粘液—纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的作用完成生物防御機(jī)制：上呼吸道的正常菌群對(duì)機(jī)體是一種防御機(jī)制神經(jīng)防御機(jī)制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管產(chǎn)生咳嗽反射、噴嚏等完成。從而排除異物。呼吸系統(tǒng)的防御功能82.氣道-肺泡的防御作用廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處的淋巴細(xì)胞、淋巴樣組織、淋巴結(jié)等具有免疫功能的組織通過細(xì)胞免疫與體液免疫發(fā)揮防御作用，以清楚入侵的有害物質(zhì)。3.肺泡的防御作用淋巴巨噬細(xì)胞：在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質(zhì)：有增強(qiáng)防御功能的作用。肺泡I型細(xì)胞氣液面巨噬細(xì)胞II型細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的防御功能8機(jī)體可通過呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)反射完成對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，以達(dá)到提供足夠的氧氣、排除二氧化碳及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿度的目的?；竞粑?jié)律產(chǎn)生于延髓，而呼吸調(diào)節(jié)中樞位于腦橋，發(fā)揮限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的作用。大腦皮層在一定限度能可隨意控制呼吸。呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括:肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學(xué)調(diào)控主要包括：動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。呼吸的調(diào)節(jié)922護(hù)理評(píng)估病史11.患病及治療經(jīng)過1）患病經(jīng)過：了解病人患病的起始時(shí)間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現(xiàn)及其特點(diǎn)。有無誘因及加重因素。2）診療經(jīng)過：詢問病人做過何種檢查，結(jié)果如何。用藥名稱、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無特殊治療，如長(zhǎng)期氧療。3）目前狀況：患病對(duì)病人日常生活的及自理能力造成的影響。4）相關(guān)病史：與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的疾病史。護(hù)理評(píng)估二病史12.心理-社會(huì)資料1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：病人對(duì)疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后及健康保健是否了解。2）心理狀況：持續(xù)的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，可能使病人產(chǎn)生不良情緒，大量咯血可造成病人恐懼等。3）社會(huì)支持系統(tǒng)：應(yīng)了解病人家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景等基本情況。詢問病人的主要照顧者對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)及關(guān)愛程度。護(hù)理評(píng)估二病史13.生活史及家族史1）個(gè)人史：出生地和居住環(huán)境、生活條件、工作環(huán)境。重點(diǎn)詢問居住地是否處于長(zhǎng)期污染環(huán)境中。近期有無相關(guān)傳染病接觸史。2）生活方式：了解病人的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等是否規(guī)律。病人日常的活動(dòng)量及活動(dòng)耐力，能否勝任日常工作?；疾『蠼巧δ?、社會(huì)交往等是否改變。3）吸煙史：吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。詢問吸煙史、吸煙量及是否已經(jīng)戒煙或準(zhǔn)備戒煙。護(hù)理評(píng)估二身體評(píng)估2全身狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)疾病多與感染有關(guān)，病人常有體溫升高、脈率增快，缺氧可致皮膚粘膜發(fā)紺等。頭頸部評(píng)估：有無鼻翼煽動(dòng)、鼻旁竇壓痛；牙齦、扁桃體等有無充血、紅腫，頸靜脈充盈狀況，氣管位置是否居中。胸部評(píng)估：注意胸廓外形、雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致，肺觸診有無語音震顫改變和胸膜摩擦感；肺部聽診音變化，有無干濕羅音等。腹部及四肢評(píng)估：有無肝脾腫大，肝頸靜脈回流征等。有無杵狀指（趾）。杵狀指護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3血常規(guī)：病人存在細(xì)菌感染時(shí)血常規(guī)結(jié)果多表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞核左移。大咯血可導(dǎo)致血紅蛋白降低。痰液檢查：包括1）一般檢查：觀察記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味等。2）顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)于判斷機(jī)體的通氣狀態(tài)和換氣狀態(tài)，是否存在呼吸衰竭的類型，機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)及代償程度等的判斷具有十分重要的價(jià)值。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3影像學(xué)檢查：胸部X片、正側(cè)位胸片、CT檢查、MRI檢查等對(duì)于病變部位、性質(zhì)和支氣管通暢程度等提供依據(jù)?，F(xiàn)為支氣管鏡和胸腔鏡：纖支鏡可深入到亞支氣管，直接窺視粘膜有無水腫、充血、潰瘍等，檢查的同時(shí)可以對(duì)粘膜進(jìn)行刷檢或鉗檢，用于組織病理學(xué)檢查。胸腔鏡用于胸膜活檢和肺活檢。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3肺功能檢查：通過對(duì)肺通氣和肺換氣功能進(jìn)行測(cè)定，以了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺功能損害的程度和性質(zhì)的檢測(cè)方法，常用方法：1）肺活量（CV）：是盡力吸氣后緩慢而完全的呼出的最大氣量。男性正常為3500ml，女性為2500ml.2）殘氣量（RV）：是補(bǔ)呼氣后，非內(nèi)不能被呼出的殘留氣量。男性為1500ml，女為1000ml.殘氣量受肺彈性回縮力的影響。3）肺總?cè)萘浚═LC）：深吸氣后肺內(nèi)容納的重氣量=肺活量+殘氣量。4）用力肺活量（FVC）：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。護(hù)理評(píng)估二實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3臨床上常通過對(duì)肺功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析以評(píng)價(jià)病人的肺功能狀況，并為疾病的診斷和治療提供證據(jù)。FRC和RV的升高見于氣道阻力增加，降低見于肺順應(yīng)性下降。TLC,FVC,RV降低，RV/TLC%正?；蛟龈?，提示彌散功能降低，見于限制性通氣損害如：肺間質(zhì)纖維化等RV,RV/TLC%明顯增加，是阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。護(hù)理評(píng)估二食管癌的護(hù)理主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3護(hù)理原則一疾病介紹食管是人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。一疾病介紹病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。一疾病介紹病因（1）飲食因素：亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，暴飲暴食，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：

長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。一疾病介紹病因（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏：營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。（6）其他：性別或年齡等。一疾病介紹癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時(shí)有梗噎感2、食管內(nèi)有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛一疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。一疾病介紹診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。一疾病介紹治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號(hào)：816-10住院號(hào)：1523631性別：男年齡：60歲入院時(shí)間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院。患者自發(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血細(xì)胞分析：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹三護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理診斷1P1知識(shí)缺乏與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。三護(hù)理原則P1知識(shí)缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。三護(hù)理原則P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷2P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)三護(hù)理原則P3有窒息的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。三護(hù)理原則P4有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄；1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；三護(hù)理原則P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。三護(hù)理原則P6有引流不暢的危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)護(hù)理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時(shí)更換引流瓶；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時(shí)必須妥善固定引流管。三護(hù)理原則P7有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后予水墊墊于臀部下面；術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時(shí)更換床單位。三護(hù)理原則P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協(xié)助患者溫水擦浴三護(hù)理原則P9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質(zhì)，每?jī)尚r(shí)一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳三護(hù)理原則P10有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防血栓的形成。四健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。3、活動(dòng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。四健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術(shù)后1~3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。四健康教育6、術(shù)后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時(shí)宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進(jìn)食后胸悶，氣促多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量，隨時(shí)間推移此癥狀會(huì)逐漸減輕至消失。吞咽困難術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致。可用以下方法治療。消除恐懼心理。改善飲食性狀?？诜?%鹽水。盡可能堅(jiān)持進(jìn)食，以食物擴(kuò)張食管。術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴(kuò)張術(shù)解決。四健康教育7、進(jìn)一步治療術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進(jìn)一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復(fù)查無癥狀者建議術(shù)后2年內(nèi)，每3—4個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3—5年每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年后每年復(fù)查一次。有癥狀者應(yīng)及時(shí)就診予以相應(yīng)的檢查及治療。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營(yíng)養(yǎng)素的攝入量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活動(dòng)耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食（1）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測(cè)血生化與腎功能的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位病人大量出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。護(hù)理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時(shí)，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應(yīng)癥腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長(zhǎng)期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營(yíng)養(yǎng)支持PICC適應(yīng)癥與