骨髓細胞學(xué)檢測

臨床應(yīng)用適應(yīng)癥禁忌癥

一、骨檢的臨床應(yīng)用

疾病診斷和輔助診斷

肯定性診斷提示性診斷符合性診斷懷疑性診斷形態(tài)學(xué)描述稀釋骨髓象觀察療效緩解改善退步復(fù)發(fā)

1.骨檢的臨床作用不明原因外周血細胞計數(shù)或和分類異常不明原因的發(fā)燒、肝、脾、淋巴結(jié)腫大黃疸、骨痛、骨質(zhì)破壞、蛋白尿、腎功能異常、血沉明顯增加等2.骨檢的適應(yīng)癥（1）血液病的定期復(fù)查和療效觀察（如化療后）其它檢查：骨髓活檢細胞免疫學(xué)分型染色體核型檢查感染病原體檢查骨髓細胞培養(yǎng)

2.骨檢的適應(yīng)癥（2）

嚴(yán)重出血的疾?。ㄈ缪巡〔∪耍┙猛砥谌焉锏脑袐D慎用

3.骨檢的禁忌癥

骨髓穿刺步驟骨髓穿刺注意事項骨髓穿刺取材情況判斷二、骨髓穿刺術(shù)（了解）定位常規(guī)消毒無菌操作鋪孔巾局麻進骨穿針抽骨髓液骨髓涂片包扎

骨髓活檢

1.骨髓穿刺術(shù)步驟

紅髓豐富淺表易定位髂骨上棘、胸骨、脛骨避開重要臟器

骨髓穿刺術(shù)部位選擇

骨髓穿刺術(shù)、活檢針結(jié)構(gòu)

抽吸的骨髓液一般＜0.2ml

取有黃色小粒的骨髓液涂片骨髓涂片制備要好、要快片上注明患者姓名2.骨髓穿刺術(shù)注意事項（1）初診病人治療前骨穿初診病人一定要送檢血片某些病人可干抽骨髓申請單填寫要規(guī)范、正確

2.骨髓穿刺術(shù)注意事項(2)抽吸骨髓液時有特殊的疼痛感抽出的骨髓液中有黃色小粒（骨髓小粒）顯微鏡下有骨髓特有的細胞：幼紅、幼粒、巨核細胞、漿細胞等骨髓桿/分葉、有核細胞數(shù)大于外周血3.骨穿判斷：取材的判斷--成功完全稀釋：與血片完全一樣部分稀釋：介于取材成功與完全稀釋之間骨穿刺取材的判斷--失敗厚薄均勻、鏡下細胞分散排列頭體尾分明兩邊留有空隙尾呈鋸齒狀，頭部要留有約2cm的空間染色清楚、沒有沉渣骨髓涂片制備、染色佳的特點：

骨髓檢查步驟填寫報告單正常骨髓象三、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查瑞氏染色顯微鏡觀察結(jié)果計算、判斷增生程度填寫報告單

登記存檔1.骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓有核細胞增生程度增生程度成熟紅細胞：有核細胞有核細胞均數(shù)/高倍鏡視野常見病例增生極度活躍1：1>100各類型白血病增生明顯活躍10：150～100各類型白血病、增生性貧血、ITP增生活躍20：120～50正常骨髓象、增生性貧血增生減低50：15～10再障、粒缺或粒細胞減少癥增生極度減低200：1<5再障增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生極度減低有核細胞分類計數(shù)：200～500個細胞，按細胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別計數(shù)，計算各階段細胞所占百分比。觀察細胞形態(tài)：分類計數(shù)同時觀察細胞形態(tài)是否正常，有無異常細胞、寄生蟲等。油鏡檢查各系、各期有核細胞的百分比粒紅比值：所有粒細胞百分比總和/所有有核紅細胞百分比總和結(jié)果計算病人情況本次骨穿號涂片情況

各期細胞百分比形態(tài)描述

診斷意見檢驗日期檢驗者簽名2.填寫骨髓細胞學(xué)檢查報告單增生程度：增生活躍粒紅比值：2-4：1粒系：0.50-0.60，以中性中幼粒以下為主紅系:0.20,以中晚幼紅細胞為主3.正常骨髓象（1）淋系：0.20，為成熟淋巴細胞單系：＜0.04，為成熟單核細胞漿細胞：＜0.02，為成熟漿細胞巨系:7-133個以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細胞為主3.正常骨髓象（2）血細胞的生成血細胞的發(fā)育規(guī)律各系血細胞的形態(tài)特點

四、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點

造血干細胞祖細胞原始細胞幼稚細胞成熟細胞

1.血細胞的生成

早幼C中幼C晚幼C

原始C幼稚C成熟C

早幼中幼晚幼粒C系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒C紅C系列原紅早幼紅中幼紅晚幼紅紅C單核C系列原單幼單單核C巨核C系列原巨幼巨成熟巨核C淋巴C系列原淋幼淋淋巴C

原漿幼漿漿C血細胞的生成圖血細胞生長發(fā)育圖

胞體大小大小胞漿量少多染色性深藍淺、甚至淡紅顆粒無有胞核大小大小核仁有無染色質(zhì)細致粗糙、致密核形圓形橢圓形腎形桿狀分葉2.血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律

粒細胞系列

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒

粒細胞系列紅細胞系列單核細胞系列巨核細胞系列淋巴細胞系列漿細胞系列3.血細胞正常形態(tài)學(xué)特征正常細胞形態(tài)觀察內(nèi)容：1.大小、形態(tài)。3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2.胞漿：量、著色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。正常細胞形態(tài)觀察內(nèi)容：1.大小、形態(tài)。3.核：位置、大小、形態(tài)、染色質(zhì)。2.胞漿：量、著色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。紅細胞系列

胞體、胞核圓形胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿中無顆粒粒細胞系列

胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律淋巴細胞系列

胞體、胞核小胞漿量少

漿細胞系列

胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松巨核細胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富是以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細胞化學(xué)成分及其變化的一項檢查方法。細胞化學(xué)染色的定義五、血細胞的細胞化學(xué)染色輔助疾病的診斷和細胞系列的判斷不同細胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含量會發(fā)生改變

血細胞化學(xué)染色的作用

輔助鑒別急性白血病細胞類型:

粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)

急?！ｊ栃约眴巍幮?、弱陽性急淋——陰性１.過氧化物酶（POX）染色

NAP主要存在于成熟階段的中性粒細胞報告形式為陽性率及積分明顯增加：細菌性感染、類白血病反應(yīng)減少：慢粒等2.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色

輔助鑒別急性白血病細胞類型