護理心理學(xué)2第十二章：臨床相關(guān)問題的心理護理

第十二章

臨床相關(guān)問題的心理護理第十二章臨床相關(guān)問題的心理護理1234【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

陳述病程不同階段患者的心理與心理護理。

陳述不同年齡患者心理與心理護理。陳述臨床各科患者的心理與心理護理。陳述臨床常見心身問題及心理護理。第十二章臨床相關(guān)問題的心理護理第一節(jié)臨床心身問題及心理護理第二節(jié)不同年齡患者心理與心理護理第三節(jié)病程不同階段患者的心理與心理護理第四節(jié)臨床各科患者的心理與心理護理【預(yù)習(xí)案例】患者，女性，41歲，已婚，大學(xué)本科學(xué)歷，機關(guān)干部。育一兒子，家人健康，夫妻感情好，關(guān)系融洽，兒子初中尚未畢業(yè)，家庭經(jīng)濟情況較好。既往體健。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物3個月，在我院門診行局部穿刺，病理報告為惡性，遂以乳腺癌收治入院。入院前患者已獲悉病理結(jié)果，入院時患者表現(xiàn)沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時雙側(cè)乳腺對稱，無乳頭凹陷，無溢乳，右乳腺外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側(cè)腋窩及鎖骨上無觸及淋巴結(jié)，對側(cè)乳腺無觸及腫塊，其余輔助檢查均正常。入院后經(jīng)完善各項準(zhǔn)備后，送手術(shù)室在硬外麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，傷口敷料固定干凈，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側(cè)上肢無腫脹。飲食及睡眠較差，護士多次與患者及家屬溝通，患者仍存在悲觀、對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力低下等問題。

案例12-1思考：1．心理護理的程序有哪些？2．如何對該患者實施心理評估？3.你打算如何對該癌癥患者提供心理咨詢？4.談?wù)勗摶颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后您采用何種心理護理方法為患者實施心理護理干預(yù)？

第一節(jié)臨床心身問題及心理護理一、焦慮的心理護理

（一）焦慮的評估

1.臨床癥狀的評估（1）焦慮：是個體由于不能達到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心與自信心受挫，或失敗感和內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安，帶有恐懼的情緒狀態(tài)。

焦慮的類型：（1）現(xiàn)實性焦慮（2）神經(jīng)過敏性焦慮（3）道德性焦慮

（2）臨床上絕大多數(shù)患者均有不同程度焦慮，表現(xiàn)為不易入眠或植物神經(jīng)功能紊亂如心悸、血壓升高、呼吸加深加快、出汗、坐立不安、來回走動等。

焦慮包括促進型焦慮妨礙型焦慮妨礙型焦慮屬于病理性焦慮。（3）病理性焦慮主要有以下臨床表現(xiàn)：

①情緒反應(yīng)

②行為反應(yīng)

③生理反應(yīng)

①情緒反應(yīng)：又稱精神性焦慮。

典型表現(xiàn)為無確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽、不安和恐懼。覺得自己無能力面對威脅，感到危險馬上發(fā)生，內(nèi)心處于警覺狀態(tài)，或懷疑自己應(yīng)對行為的有效性?；颊弑硎龅陌Y狀通常是與處境不相符合的痛苦情緒體驗，如擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。

②行為反應(yīng)：

焦慮反應(yīng)表現(xiàn)在行為方面，主要是外顯情緒和軀體運動癥狀為主的表現(xiàn)。如表情緊張、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動、小動作多(抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿)、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣等；說話唐突、語無倫次、言語結(jié)巴；注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高，情緒易激動等，極度焦慮患者還可出現(xiàn)回避行為。

③生理反應(yīng)：又稱軀體性焦慮，多系植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)多種多樣。如自述胸悶、氣短、窒息感、過度換氣；心前區(qū)不適、胸痛、心慌、心悸、血壓輕微升高；頭昏、頭暈、耳鳴、視力模糊、記憶障礙、入睡困難、似睡非睡、多夢、夢境有威脅性或有災(zāi)難性主題、時睡時醒、全身肌肉緊張、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿頻、尿急、排尿困難、陽萎、早泄、性冷淡、月經(jīng)紊亂；食欲減退、腹瀉、瞳孔擴大、面紅、皮膚出汗、寒顫、手足心發(fā)冷或出汗等。（一）焦慮的評估2．整體評估

對機體的軀體功能心理功能社會功能進行評估。

焦慮的量表評定，已有較長的歷史，積累了較多經(jīng)驗，產(chǎn)生了較多成熟的評定量表。如國內(nèi)常用的評定量表：

焦慮自評量表(SAS)，主要用于評定焦慮患者的主觀感受，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。

漢密頓焦慮量表(HAMA)，為經(jīng)典的焦慮評定量表，量表分出軀體性、精神性兩項因子分，可進一步了解患者的焦慮特點，主要用于評定神經(jīng)癥和其他患者的焦慮程度。

貝克焦慮量表(BAI)，適合具有焦慮癥狀的成年人，主要用于測量受測者主觀感受到的焦慮程度。（二）相關(guān)護理診斷

1．營養(yǎng):

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量或低于機體需要量

2．排泄：腹瀉，排尿異常。

3．活動/休息：低效性呼吸型態(tài)，睡眠型態(tài)紊亂

4．應(yīng)對/壓力耐受：恐懼，焦慮，預(yù)期性悲哀，個人應(yīng)對無效。（三）心理護理措施制訂與實施

⒈護理宣教和心理支持。一般支持主要包括鼓勵護理對象表達自己的焦慮感受、討論處理焦慮可采用的方式、幫助獲取家人朋友的支持等。

⒉

綜合采用心理護理技術(shù)。認知矯正指導(dǎo)、行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、生物反饋等有關(guān)心理護理技術(shù)。

⒊聯(lián)絡(luò)心理治療或精神藥物治療。

心理護理

（1）主動關(guān)心（2）提供信息（3）放松訓(xùn)練（4）休閑活動（5）抗焦慮藥（四）心理護理效果評價焦慮的心理護理過程中，尤其是心理技術(shù)的實施過程中，通過臨床訪談、心理測驗、相應(yīng)的生理指標(biāo)、患者自我監(jiān)測（self-monitoring）等方法，對患者的焦慮臨床表現(xiàn)、患者整體功能狀態(tài)進行動態(tài)性的評估。在動態(tài)評估的基礎(chǔ)上，形成對心理護理效果的評價，判斷心理護理成效的影響因素，指導(dǎo)心理護理的及時調(diào)整。

二、抑郁的心理護理（一）抑郁的評估

1.臨床癥狀評估抑郁患者表現(xiàn)為情緒低落，自信心降低，在原有疾病的基礎(chǔ)上主訴身體不適感加重，且伴有睡眠、食欲障礙。

病理性抑郁狀態(tài)的臨床以心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。⑴心境低落：是抑郁狀態(tài)的特征癥狀，表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落。⑵思維遲緩：聯(lián)想抑制和困難，聯(lián)想的速度減慢及數(shù)量減少。

⑶意志活動減退：意志活動呈顯著持久的協(xié)調(diào)性精神運動性抑制。⑷軀體癥狀：普遍有軀體不適主訴。（一）抑郁的評估2．整體評估病理性抑郁狀態(tài)，不僅存在明顯的心理功能障礙，而且存在較為明顯的軀體功能和社會功能障礙。

心理功能障礙：主要包括情緒、思維和行為障礙的相應(yīng)癥狀，

軀體功能障礙：主要有飲食障礙、睡眠障礙以及疼痛不適等。

社會功能不同程度的損害：往往在明顯的心理和軀體功能障礙基礎(chǔ)上，引發(fā)患者的“活著沒意思”等痛苦感、意志行為的減退而導(dǎo)致機體社會功能不同程度的損害。（一）抑郁的評估臨床常用：抑郁自評量表（SDS）漢密頓抑郁量表（HAMD）醫(yī)院焦慮抑郁量表抑郁狀態(tài)問卷流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)貝克抑郁問卷(BDI)抑郁體驗問卷等評估患者的抑郁程度。往往還采用功能失調(diào)性狀況評定量表(DAS)、認知偏差問卷、自動思維問卷(ATQ)等心理測驗評估患者與抑郁狀態(tài)明顯相關(guān)的不良認知。（二）相關(guān)護理診斷

1．營養(yǎng):

營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量或低于機體需要量。

2．排泄：便秘。

3．活動/休息：低效性呼吸型態(tài)，睡眠型態(tài)紊亂。

4．自我感知：絕望。

5．應(yīng)對/壓力耐受：預(yù)期性悲哀，個人應(yīng)對無效。

6．安全/防護：有自傷的危險；自我傷害；有自殺的危險。（1）提供信息（2）心理支持（3）應(yīng)對技巧（4）家屬配合（5）抗抑郁藥

6）危機干預(yù)（三）心理護理措施制訂與實施⒈護理宣教和心理支持。

⒉綜合采用心理護理。認知指導(dǎo)、松弛-想象訓(xùn)練、音樂治療等多種心理護理技術(shù)。

3.聯(lián)絡(luò)心理治療或精神藥物治療。三、失眠的心理護理（一）評估失眠是睡眠障礙最主要內(nèi)容。失眠可以表現(xiàn)多種情況，有入睡困難、睡眠不實（覺醒過多、過久）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足、多夢等，其中以入睡困難、易醒和早醒最為多見。對患者生理、心理、社會等方面做整體評估，內(nèi)容包括：1．疾病因素評估2．環(huán)境因素評估3．藥物因素評估4．心理、社會因素評估（二）相關(guān)護理診斷（1）失眠程度：

①“睡眠形態(tài)紊亂”，即指個體處于或有危險處于其休息方式的量和質(zhì)的改變，且導(dǎo)致不舒適和影響正常生活。

②“睡眠剝奪”，即指個體處于長期缺乏持續(xù)的、自然的、周期性睡眠狀態(tài)。

③診斷依據(jù)：主要特征，入睡或保持睡眠狀態(tài)困難。次要特征，白天或醒著時疲勞、白天打盹、煩躁、情緒異常。（2）有關(guān)因素：分析與判斷失眠有關(guān)的各種主要生物、心理、社會因素。（三）心理護理措施制定及實施1．針對病因進行護理2．認知行為干預(yù)：（1）睡眠衛(wèi)生教育（2）刺激控制療法（3）限制睡眠療法（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3.松弛訓(xùn)練、音樂治療。4．藥物治療.刺激控制療法：方法:就是訓(xùn)練患者把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系，建立有效的睡眠條件反射，減少難以入睡的挫折感，適用由于不利于睡眠的活動而影響正常入睡者。操作程序：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠—覺醒模式的程序。①只有當(dāng)困倦時才上床；②如果不能在15-20分針以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時才回到臥室；③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①、②過程；④每天早晨按時起床（有規(guī)律）不要計算一晚上共睡了幾個小時；⑤不要在床上進行與睡眠不適應(yīng)的活動，如在臥室內(nèi)看電視、小說等，但可保留與睡眠有關(guān)的活動如性活動等；⑥白天的小睡時間不宜太長；⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。限制睡眠療法：定義：指導(dǎo)失眠者減少花在床上的非睡眠時間，縮短患者在床上時間，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間。通過部分睡眠剝奪以加強睡眠的效率。具體方法：以提高睡眠效率為目的,縮短患者在床上的時間，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間。睡眠效率的計算：睡眠效率=周平均睡眠時間／周平均臥床時間×100％應(yīng)使睡眠效率保持在80％～90％之間。當(dāng)睡眠效率低于80％時，就需要減少在床上的時間注意要點：做此治療前要完成2周睡眠記錄：

記錄就寢、起床時間，睡眠的時間與質(zhì)量，就寢時間及數(shù)量，飲酒、鍛煉、用藥情況。分析影響睡眠的生活方式。目標(biāo)：此法是通過減少就寢后覺醒時間，造成一個輕度的睡眠剝奪以提高睡眠效率。剛開始時持續(xù)睡眠會有困難，在實踐一段時間以后，躺在床上但醒著的條件聯(lián)系被取消，睡眠效率會逐漸提高。限制睡眠療法：三、失眠的心理護理（四）心理護理效果評價患者能夠說出影響睡眠的心理社會因素，掌握認知、行為干預(yù)中的某些操作要領(lǐng)，自述能夠取得休息和活動的最佳平衡，睡眠質(zhì)量提高，睡眠時間比平常增加。四、疼痛的心理護理（一）評估通過觀察、晤談、調(diào)查和量表（如疼痛的數(shù)字評定量表NumericRatingScale,NRS10）等手段，對疼痛程度以及患者的生理、心理、社會等方面做全方位的評估，包括：1．疾病因素：2．環(huán)境因素3．藥物因素：4．臨床治療因素：5．心理社會因素：

影響疼痛的因素

①幼年時期體驗

②情緒狀態(tài)

③對處境的認知評價

④注意力

⑤人格特征

⑥醫(yī)源性疼痛（二）護理診斷在資料收集、整理、分析、評估的前提下，提出與疼痛相關(guān)的心理護理診斷。（1）疼痛程度：確定疼痛程度的同時，特別注意：①精神困擾，即指個體處于疼痛引起的對信仰和價值觀系統(tǒng)紊亂的一種狀態(tài)。②自我概念紊亂，即指個體由于疼痛在思考、看待自己處于或有危險處于消極變化的狀態(tài)。③焦慮，即指個體處于疼痛威脅感到不安及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激的狀態(tài)。（2）有關(guān)影響因素：分析判斷與疼痛密切有關(guān)的主要生物、心理、社會因素。（三）心理護理措施制定及實施疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療。但是，研究表明有效的心理護理往往能減輕和避免患者的疼痛。1．減輕患者心理壓力：

①同情、安慰和鼓勵②建立良好的護患關(guān)系③尊重患者在疼痛時的行為反應(yīng)。

（三）心理護理措施制定及實施

2．心理、行為干預(yù)：

（1）分散注意力（2）自我調(diào)節(jié)（3）呼吸放松法（4）松馳-想象訓(xùn)練法

（三）心理護理措施制定及實施1．減輕患者心理壓力2．心理、行為干預(yù)3．促進舒適4．幫助樹立治療信心5．減少疼痛的刺激（四）效果評價評價是否達到解除或緩解疼痛的心理護理目的，對于判斷心理護理措施是否合適以及修正護理措施都有重要意義，評價的依據(jù)有：1．表達疼痛感覺減輕，心理舒適感提高，精神狀態(tài)的良好。2．重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?，與他人正常交往。3．采用有效心理行為應(yīng)對機制處理疼痛的心理問題。第二節(jié)不同年齡患者的心理護理一、兒童患者的心理護理

1.心理特點：產(chǎn)生“分離性焦慮”：冷漠、哭鬧不止、拒食等恐懼：看到醫(yī)務(wù)人員惶恐不安，甚至逃離醫(yī)院皮膚饑餓現(xiàn)象行為異常：發(fā)怒、吵鬧、拒絕執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員要求等思念親人：迫切要求出院（2）心理護理措施病房環(huán)境適應(yīng)兒童特點保護患兒的自尊解除或緩解患兒的恐懼情緒對患兒父母進行心理支持二、青年患者的心理護理1.心理特點震驚與否認：開始不愿接受得病現(xiàn)實急躁與焦慮：情緒不穩(wěn)定，容易從一個極端走向另一個極端失望與悲觀寂寞與孤獨2.心理護理措施實施認知調(diào)整和心理疏導(dǎo)：理解青年患者的情緒波動，給予患者宣泄的機會，認知干預(yù)及提高應(yīng)對能力。協(xié)調(diào)并促進病友間的相互了解，加強社會支持。維護青年患者的自尊心，促進自我護理。滿足患者參與活動的需要，提高應(yīng)對能力。三、中年患者的心理護理1.心理特點焦慮與急躁悲觀與抑郁更年期綜合征2.心理護理措施主動關(guān)心患者，當(dāng)好患者的參謀和顧問：介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識，協(xié)助患者與家人、工作單位取得聯(lián)系（認知調(diào)整及加強社會支持）尊重患者人格體貼和關(guān)心更年期患者：引導(dǎo)正確認識衰老的自然規(guī)律，提高患者處理問題的能力提高應(yīng)對能力）四、老年患者的心理護理1.心理特點無價值、無用感和孤獨感心理變得幼稚：固執(zhí)、刻板記憶力明顯減退2.心理護理措施尊重老年患者人格針對老年人生理功能衰退采取相應(yīng)措施，加強社會支持系統(tǒng)功能。指導(dǎo)老年人克服不良心理，提高應(yīng)對能力

第三節(jié)不同疾病階段患者的心理護理一、急性期患者的心理與心理護理

急性疾病初期心理反應(yīng)程度不一，表現(xiàn)復(fù)雜多樣。1.心理特點：否認與僥幸：健康人成為患者感到突然抱怨和負罪感：抱怨家人，埋怨自己恐懼與憂心忡忡：急危重患者對突然發(fā)生的變故缺乏心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致強烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)。輕視或滿足陌生與孤獨感2.心理護理措施

給于較多的心理支持，協(xié)助患者正確認識和對待病情，初步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，較好配合治療與護理。一般心理護理：熱情接待，主動與患者溝通，建立相互信任的人際關(guān)系盡量滿足患者的各種生活需要心理支持和疏導(dǎo)認知干預(yù)一、急性期患者的心理與心理護理二、慢性病患者的心理與心理護理

慢性患者病情明確，日趨穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，心理反應(yīng)較前和緩；慢性患者情緒不穩(wěn)定；加強心理護理有利于增強治療效果，縮短病程。1.心理特點：接受與適應(yīng)擔(dān)心和焦慮沮喪與厭倦二、慢性病患者的心理與心理護理2.心理護理措施患者主導(dǎo)心理需要為身體安全、病情信息和友愛的需要。維持良好的護患關(guān)系調(diào)節(jié)患者的不良情緒：及時將病情好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者；鼓勵患者為早日康復(fù)作出努力。三、康復(fù)期患者的心理與心理護理護理

患者經(jīng)過治療和護理，身體逐步康復(fù)，生活逐步恢復(fù)正常。心理反應(yīng)也多種多樣，主導(dǎo)心理需要為對外部信息的需要。1.心理特點興奮與欣慰：可導(dǎo)致患者過多活動焦慮與憂傷：害怕疾病恢復(fù)不徹底而形成慢性遷延疾病。悲觀與絕望：對于永久性嚴重殘疾的患者依賴與退縮

三、康復(fù)期患者的心理與心理護理護理2.心理護理措施提供支持和咨詢，幫助患者恢復(fù)自主生活，提高應(yīng)能力。

提供信息與知識：進行出院指導(dǎo)心理支持與疏導(dǎo)自護行為塑造協(xié)助認知治療四、臨終患者的心理與心理護理1.臨終病人的心理反應(yīng)否認期憤怒期妥協(xié)期抑郁期接受期四、臨終病人的心理護理

2.臨終病人的心理護理否認期進行安慰,使病人面對現(xiàn)實，看到希望。憤怒期寬容理解、疏導(dǎo)情緒、保護病人自尊。妥協(xié)期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。抑郁期給予關(guān)懷和照顧，囑咐親人控制情緒。接受期守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命的終點。第四節(jié)臨床各科患者的心理與心理護理一、婦產(chǎn)科患者的心理與護理（一）早孕反應(yīng)婦女的心理與心理護理妊娠婦女的惡心、嘔吐是常見的癥狀。目前認為惡心、嘔吐的發(fā)生主要是生理、心理因素起作用。此時患者焦慮不安，甚至悔恨懷孕。護士要耐心、細致向患者解釋，鼓勵患者多進飲食，穩(wěn)定情緒，并要避免著涼、感冒，用藥必須謹慎。（二）分娩和人工流產(chǎn)婦女的心理與心理護理分娩是一個自然的生理過程，但由于產(chǎn)婦對分娩機制不了解，在分娩時出現(xiàn)緊張、恐懼的心情。心理上的應(yīng)激導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，血管處于收縮痙攣狀態(tài)，胎盤缺血缺氧，致使胎兒宮內(nèi)窘迫。護士要加強對孕婦門診“分娩生理’的宣教，減少恐懼和焦慮。對待產(chǎn)婦要安慰、鼓勵并給予無痛分娩指導(dǎo)，盡量減少產(chǎn)婦分娩的緊張、恐懼心理，增強其對分娩的信心。分娩后，產(chǎn)婦的情緒要穩(wěn)定、松弛，一方面有利于體力的恢復(fù)和子宮的復(fù)原，另一方面有利于乳汁的分泌。大多數(shù)人工流產(chǎn)的婦女都會感到害怕、恐懼，她們認為手術(shù)刮宮，不同于正常自然流產(chǎn)，再加上某些社會因素的影響，更加重他們的心理負擔(dān)，不能很好地配合手術(shù)。護士要熱情、親切、態(tài)度和藹，通過良好的語言解除他們的疑慮，消除緊張心理狀態(tài)，增強克服人流中的害怕、恐懼的心理。對未婚先孕的人工流產(chǎn)者，要防止在態(tài)度、操作和言語方面對她們有心理上的傷害，要從道義上幫助、關(guān)懷她們，使她們從內(nèi)心的痛苦中解脫出來。

（三）計劃生育手術(shù)婦女心理與心理護理計劃生育手術(shù)大多施加于健康的婦女，她們并不需要通過手術(shù)解除病痛，卻都害怕手術(shù)會帶來痛苦。表現(xiàn)為怕痛、怕后遺癥，怕中性化、男性化，怕無法再生育，盼望有經(jīng)驗醫(yī)生施行手術(shù)等。若不在術(shù)前解決上述疑慮，往往引起醫(yī)源性疾病。據(jù)調(diào)查，絕育手術(shù)并發(fā)神經(jīng)癥者，女性輸卵管結(jié)扎術(shù)占0.32％～2.2％，多數(shù)為神經(jīng)衰弱者，部分為癔癥，有的引起軀體病變，也有心因性下肢癱瘓。是否重視心理輔導(dǎo)及心理護理對手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有決定的作用。（四）更年期綜合癥患者的心理與心理護理更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，45～55歲年齡段。生活事件如：夫妻不和、離婚、喪偶，工作負擔(dān)過重或人際沖突等。癥狀表現(xiàn)：焦慮、多疑、固執(zhí)、緊張、疲勞、失眠、憂郁等。更年期的心理反應(yīng)往往不被社會及家屬所理解。社會支持是心理護理的關(guān)鍵。二、兒科患者的心理與心理護理1.評估患兒的心理行為問題的臨床表現(xiàn)、整體健康狀態(tài)以及心理行為問題的相關(guān)因素。2.在評估的基礎(chǔ)上，判斷患兒主要的心理行為問題并建立相應(yīng)的護理診斷。3.心理技術(shù)實施有計劃有程序的心理護理，并結(jié)合其他相關(guān)護理措施促進患者的康復(fù)。4.評價心理護理的有效性并對護理措施進行相應(yīng)調(diào)整。三、外科患者的心理與心理護理（一）外傷患者的心理護理外傷患者往往有明顯的恐懼與焦慮的心理。迅速安排搶救。初步評估其焦慮程度和相關(guān)心理應(yīng)激因素。采用支持、安慰、解釋等簡單心理指導(dǎo)方法，使患者的安全感得到增強，從而使患者能盡快配合搶救治療。注意“情緒休克”、孤獨感的患者的心理護理。三、外科患者的心理與心理護理（二）手術(shù)病人的心理反應(yīng)1.術(shù)前病人的心理反應(yīng)（1）術(shù)前病人的心理反應(yīng)特征與原因術(shù)前焦慮：A、由于對手術(shù)缺乏了解而引起（90%）B、懷疑手術(shù)效果對手術(shù)成功缺乏信心而引起C、由于對醫(yī)護人員的挑剔而引起的D、害怕術(shù)中疼痛難忍而引起E、其他方面：如家庭關(guān)系、治療費用等（2）術(shù)前病人心理反應(yīng)的影響因素年齡、性別、職業(yè)及某些心理因素均看產(chǎn)生影響。年齡小焦慮反應(yīng)較重；女性病人更易表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)；文化程度高的患者焦慮高；內(nèi)向不善言語和有心理創(chuàng)傷者易焦慮。（3）在手術(shù)前患者實施心理護理的具體措施包括：①應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)。②要積極設(shè)法幫助患者認識和接受手術(shù)。③要盡量幫助患者建立手術(shù)治療成功的信心。

2.手術(shù)中患者的心理護理心理護理在手術(shù)過程中應(yīng)注意一些問題：例如：在情況允許時護士應(yīng)主動與患者交談，對術(shù)中可能出現(xiàn)的一些不適，如術(shù)中探查、牽拉臟器時，囑患者張口做深呼吸，囑其盡量放松自己。情緒特別緊張者應(yīng)握住患者的手及時給予支持、安慰、鼓勵。醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中應(yīng)盡量減少各種聲音刺激

3.術(shù)后患者的心理與心理護理（1）術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點

A.術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)。

B.常見術(shù)后嚴重心理障礙有：

術(shù)后意識障礙術(shù)后精神病復(fù)發(fā)術(shù)后抑郁狀態(tài)（2）影響手術(shù)預(yù)后的心理因素對手術(shù)不了解智力水平低，難以與醫(yī)護人員進行有效的溝通消極應(yīng)對方式焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心治療和康復(fù)動機不足對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際（3）術(shù)后病人的心理護理及時反饋手術(shù)完成情況正確處理術(shù)后疼痛幫助病人克服消極情緒幫助病人做好出院準(zhǔn)備

四、ICU患者的心理與心理護理ICU（IntensiveCareUnit）病房有各種譯名，如重癥病房、加強治療病房、集中治療病房等?，F(xiàn)在通常稱為危重病醫(yī)療科，是收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的專科?，F(xiàn)在通常稱為危重病醫(yī)療科，是收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的專科。四、ICU患者的心理與心理護理ICU病房是一個特殊的環(huán)境，二十四小時晝夜不分的工作，監(jiān)護用電視錄像的連續(xù)照明，連結(jié)身體輸液管道與記錄導(dǎo)線，使患者活動受限制，強迫體位，同室患者的搶救等，都直接影響患者的心理，而出現(xiàn)ICU病房綜合癥。ICU病房綜合癥，是一種急性器質(zhì)性腦損害，表現(xiàn)為記憶力、定向力減弱，情緒不穩(wěn)定，精神紊亂等。ICU綜合癥的心理反應(yīng)有焦慮、抑郁、敵對、情緒不安等。從經(jīng)驗說明，住進ICU病房時間越長則ICU病房綜合癥發(fā)生越高。四、ICU患者的心理與心理護理ICU病房的布局，儀器的安裝，燈光的照明，鄰近病床的相對隔離，操作的舉動等都應(yīng)從心理護理角度出發(fā)，盡量減少對患者的不良刺激，創(chuàng)造一個寧靜、舒適的ICU環(huán)境。通過良好的護患關(guān)系，護士從言語、操作、病房氣氛來給患者安全感、信任感，以消除患者對監(jiān)護環(huán)境的恐懼感患者家屬的情緒同樣是緊張不安的，應(yīng)該把患者及其家屬視為一個整體，要幫助家屬穩(wěn)定情緒，這對患者的監(jiān)護、搶救工作都是有利的。案例評析

案例12-2：

患者，男性，53歲，膽囊結(jié)石病史10余年，經(jīng)常有上腹不適，但無嚴重發(fā)作，間斷服用消炎利膽藥治療。每次就診醫(yī)生都建議患者行膽囊切除術(shù)，但終因害怕手術(shù)而一再拖延。近半年來上腹部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，疼痛放射至肩背部，進食油膩食物或雞蛋后疼痛明顯加劇，持續(xù)時間延長，偶有發(fā)熱，10天前因癥狀再次加重而來醫(yī)院要求行腹腔鏡手術(shù)。B超示：膽囊8.3cm×2.7cm大小，壁厚、粗糙，囊內(nèi)可見多個強回聲光團，最大者約1.8cm×1.0cm。入院后經(jīng)醫(yī)生臨床分析，認為該患者可能存在膽囊結(jié)石壓迫膽總管形成膽囊膽管管瘺，不適合腹腔鏡手術(shù)，并為該患者擬定了開腹手術(shù)探查、膽囊切除術(shù)的方案和擇期手術(shù)的時間。評析：

該患者的心理及心理護理措施。手術(shù)患者一般術(shù)前存在焦慮、恐懼等心理；術(shù)中存在敏感、恐懼、緊張、孤獨等心理；術(shù)后存在焦躁、依賴等心理。在進行心理護理的時候，須術(shù)前充分交流，提供疾病診療護理信息，并進行松弛訓(xùn)練。術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少刺激，避免閑談嬉笑。術(shù)后幫助緩解疼痛，消除抑郁情緒，多予支持鼓勵。

思考與訓(xùn)練一、名詞解釋1.病理性焦慮2.手術(shù)焦慮3.ICU病房綜合征

4.睡眠剝奪二、選擇題1.以下哪個是焦慮評定量表（）。

A．SASB．HAMAC．BAID．以上都是2.個體處于長期缺乏持續(xù)的、自然的、周期性睡眠狀態(tài)，稱為（）。

A．睡眠形態(tài)紊亂B．睡眠剝奪C．睡眠干擾D．睡眠效率3.關(guān)于疼痛不正確的描述是（）。

A．疼痛具有積極意義B．疼痛程度與損害嚴重程度一定一致C．疼痛是一種復(fù)雜的心理生理過程D．疼痛具有消極意義4.手術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)是（）。

A．悲觀絕望B．焦慮恐懼C．?dāng)骋鈶嵟璂．無助依賴5.某嚴重慢性腎衰竭患者需要做腎移植手術(shù)，通知患者第二天進行手術(shù)時，患者當(dāng)時就出現(xiàn)害怕、全身發(fā)抖、手心出汗等反應(yīng)。關(guān)于該患者的這些表現(xiàn)，哪項描述是最正確的（）。

A．該患者使用的是否認的心理防御機制B．該患者術(shù)前的這種情緒反應(yīng)有手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)都有利C．患者對手術(shù)的趨-避式?jīng)_突是造成這種負性情緒反應(yīng)的根源D．患者對手術(shù)的雙避式?jīng)_突是造成這種負性情緒反應(yīng)的根源6.手術(shù)前護士主動與患者閑談一些輕松的話題，護士使用的是（）。

A．角色扮演示范法B．開放問題提問法C．分散注意放松法D．行為訓(xùn)練應(yīng)對法7.康復(fù)期的患者經(jīng)過治療擺脫疾病的限制，回歸正常生活。但有些患者怕出院后自己不能再勝任原來的工作和生活，這種現(xiàn)象是（）。

A．焦慮B．否認C．退行D．憤怒三、填空題1.標(biāo)準(zhǔn)化的測驗應(yīng)該應(yīng)具備以下技術(shù)指標(biāo)

、

、

。2.EPQ是

問卷的簡稱。3.智力測驗是用來評估個人

的方法。4.在心理咨詢中通常提問的方式是：

、

。5.建立良好的咨詢關(guān)系的手段和方法主要是

、

、

、

、

。6.心理支持療法的實施主要包括

、

、

、

和

等五種成分。四、簡答題1.簡述疼痛的心理護理的措施。2.簡述慢性病患者的心理特點及心理護理。以下為：護理學(xué)的概念及范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護理學(xué)的四個基本概念含義；掌握護理專業(yè)的特征、護理專業(yè)的工作范疇；掌握護士的角色特征；熟悉護理概念的演變；了解專業(yè)護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；一、護理的概念護理(nursing)一詞來源于拉丁文”Nutricius”，原義為哺育小兒，包含保護、養(yǎng)育、供給營養(yǎng)、照顧等這種照顧方式后來擴展為對老人和服務(wù)對象的照顧。護理的概念及定義是隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而發(fā)展的，它根據(jù)當(dāng)時的社會需求及環(huán)境變化而不斷發(fā)展及演變。

護理概念的演變過程發(fā)展過程：第一階段——以疾病為中心第二階段——以病人為中心第三階段——以人的健康為中心

護理概念的三個發(fā)展階段

以疾病為中心以病人為中心以人的健康為中心背景“沒有疾病就是健康”新的醫(yī)學(xué)模式——生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異以及疾病譜的變化：1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)工作內(nèi)容

協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病

應(yīng)用護理程序，實施整體護理

以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的為工作目標(biāo)

特點

①成為一門專門的職業(yè)②規(guī)范的護理常規(guī)和技術(shù)操作①強調(diào)是一門專業(yè)②逐步形成了護理學(xué)的知識體系；③應(yīng)用護理程序解決病人的健康問題，滿足病人的健康需要。①綜合性的應(yīng)用學(xué)科②對所有人、生命周期的所有階段的護理③工作場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)、學(xué)校、老人院、臨終關(guān)懷醫(yī)院④工作方法仍以護理程序為主弱點

見病不見人場所局限在醫(yī)院對象局限于病人以疾病為中心的階段(1860年--20世紀40年代)健康-----無病疾病原因-----細菌或外傷引起的損傷和功能異常護理-----協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護士-----醫(yī)生的助手護理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)及技術(shù)操作護理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，不突出護理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。以疾病為中心的階段(1860年--20世紀40年代)特點：醫(yī)護分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展