心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷包扎

如果您在…

碰到突發(fā)疾病…

沒(méi)有……急救醫(yī)生、急救設(shè)備、急救藥品誰(shuí)來(lái)拯救患者？！我們?cè)撛趺崔k急救醫(yī)生能保證在4分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)嗎快點(diǎn)2023/12/234

當(dāng)心臟停跳以后，所有組織器官都受到不同程度的損害，腦組織最先受到嚴(yán)重?fù)p害，4～6分鐘內(nèi)受到的損害通過(guò)搶救往往尚可恢復(fù)。請(qǐng)您牢記

＞4～6分鐘腦組織則發(fā)生不可逆的損害?。?0分鐘腦死亡2023/12/235

急救醫(yī)生到來(lái)之前

——只有開(kāi)展及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)自救互救，方有可能救人一命！

……所以，

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR心肺復(fù)蘇

CPRCPR的步驟（C、A、B）

評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有危險(xiǎn)的情況下走近傷病員身邊

判斷意識(shí)（嬰兒拍腳跟部）、迅速呼救、復(fù)蘇體位（去枕、解上衣、墊背板）1、：C——人工循環(huán)（胸外心臟按壓Circulation）

判斷循環(huán)、定位按壓（需用17秒時(shí)間）（下達(dá)緊急醫(yī)囑：腎上腺素1MG靜脈推注）2、：A——打開(kāi)氣道（Airway）

清除口臟異物、開(kāi)放氣道（仰頭舉頦）3、：B——人工呼吸(Breathing)

人工呼吸初步評(píng)估：檢查有無(wú)意識(shí)——輕拍重喚檢查氣道是否通暢——清除異物,仰頭舉頦法.檢查有無(wú)呼吸——一聽(tīng)二看三感覺(jué)檢查循環(huán)體征——觸摸頸（肱）動(dòng)脈檢查神經(jīng)系統(tǒng)——瞳孔反應(yīng)

※CPR的對(duì)象（適應(yīng)癥）：“三無(wú)”的人各種原因?qū)е碌难h(huán)驟停。即無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳心臟停搏的判斷：意識(shí)突然消失、呼吸停止或抽搐樣呼吸，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）停止搏動(dòng)。LOGO喂！先生，你怎么了？輕拍雙肩，大聲詢(xún)問(wèn)；同時(shí)觀(guān)察呼吸。

判斷患者意識(shí)和呼吸是否存在2023/12/2312

向周?chē)娜吮砻髯约旱纳矸荩骸拔沂蔷欤本葐T）”以便取得他人的理解、信任、支持、幫助與合作。指定一人幫忙撥打急救電話(huà)，盡快把信息傳達(dá)出去、尋求急救中心的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助。表明身份爭(zhēng)取幫助120報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話(huà)；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：

清醒程度；呼吸狀況；

脈搏情況；有無(wú)出血？千萬(wàn)不要先掛斷電話(huà)

（1）如現(xiàn)場(chǎng)只有一名搶救者，立即高聲呼救、尋求旁人撥打急救電話(huà)-120，并盡快取得AED。（2）如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，立即先打電話(huà)，啟動(dòng)EMS,目的是盡快得到AED。（3）但對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先徒手CPR5個(gè)循環(huán)后（2分鐘），再打急救電話(huà)求救。啟動(dòng)EMS、盡快使用AED兒童生命鏈5個(gè)環(huán)節(jié)具有受理應(yīng)答呼救的專(zhuān)業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院內(nèi)外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。AED:

早期除顫需要使用自動(dòng)體外除顫器。

AED操作步驟（三步）一開(kāi)：按下按鈕，AED自動(dòng)開(kāi)啟。二貼：撕開(kāi)電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。AED將患者置于復(fù)蘇體位

1、患者如為俯臥位或側(cè)臥位，應(yīng)迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固定其一側(cè)腋部（用于頸椎損傷）或髖部（用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線(xiàn)上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲、彎曲，以防脊柱脊髓損傷。

2、仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面，而不

應(yīng)是軟床或沙發(fā)。

3、頭部不得高于胸部，以免

腦血流灌注減少而影響復(fù)蘇效果。

胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量達(dá)到正常時(shí)的25%～30%，腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%。這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。C、胸外心臟按壓2023/12/2318（２）按壓部位

原則上是胸骨下半部(胸骨下1/2)。準(zhǔn)確的定位是CPR徒手操作過(guò)程中最重要的步驟之一。C1、按壓部位2023/12/2319

1.鎖骨7.胸骨角

2.胸骨柄8.肋弓

3.胸骨體9.前正中線(xiàn)

4.劍突10.胸骨線(xiàn)

5.頸靜脈切跡11.鎖骨旁線(xiàn)

6.胸鎖關(guān)節(jié)12.鎖骨中線(xiàn)男性乳頭位于第四肋間胸骨下半部相當(dāng)于第4～6肋2023/12/2320按壓兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)

通常，搶救者一手手掌根部置于患者兩乳頭之間即可。

雙手十指交叉相扣，確保手掌跟部接觸胸骨正中位置。按壓過(guò)程中掌根部不要離開(kāi)胸壁。

C2、按壓深度

至少2英寸（5cm），使胸廓前后徑下陷1/3，以觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)最為理想。

C3、按壓頻率

至少100次/分鐘（建議不＞120次/分鐘）?！缎轮改稀诽貏e強(qiáng)調(diào)2023/12/2323.以髖關(guān)節(jié)為軸以髖關(guān)節(jié)為軸.

C4按壓姿勢(shì)

兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動(dòng)。正確的身體姿勢(shì)既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。兩臂上下垂直運(yùn)動(dòng)

當(dāng)人的意識(shí)喪失后，尤其心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部與舌后肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜向前推移，可使舌體離開(kāi)咽部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。A開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道前或開(kāi)放氣道后，如發(fā)現(xiàn)口腔、咽部有異物存在，應(yīng)立即清理異物，并防止異物進(jìn)入深部。26

開(kāi)放氣道的方法——壓額提頦法

無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站或跪在患者身體一側(cè)，撤掉枕頭，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。氣道開(kāi)放的角度——鼻孔朝天耳垂與下頜角的連線(xiàn)和患者仰臥的平面垂直28B、口對(duì)口吹氣

是一種徒手人工呼吸的方法，如口腔損傷嚴(yán)重，不能口對(duì)口吹氣時(shí)，可口對(duì)鼻吹氣，托起下頜，使嘴閉合。

2-PhasePattern

B1、確定患者無(wú)呼吸后，立即深呼吸后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，向患者肺內(nèi)連續(xù)吹氣兩次。

B2、每次吹氣時(shí)見(jiàn)到患者胸部明顯起伏即可，吹氣時(shí)間持續(xù)1～2秒鐘。切勿過(guò)度吹氣，以免胃部膨脹、胃內(nèi)壓增高，而壓迫肺臟，使得肺通氣量進(jìn)一步減??；并可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而造成氣道阻塞。

B3、如果只進(jìn)行人工呼吸，吹氣頻率應(yīng)為

10～12次/分鐘。

B４、口對(duì)口吹氣的全過(guò)程中，應(yīng)始終保持氣道處于開(kāi)放狀態(tài)，觀(guān)察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開(kāi)放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。

胸外按壓與口對(duì)口吹氣的比例為30：2，即

每做30次胸外按壓

后，立即做2次口對(duì)口吹氣，無(wú)論單人或雙人操作均為30：2。

30：2被稱(chēng)為《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的重大改進(jìn)。如只做胸外按壓、不做吹氣，則不間斷地連續(xù)按壓即可，至少100次/分鐘。

檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)

CPR操作開(kāi)始第5個(gè)循環(huán)（約相當(dāng)于2分鐘）后檢查一次脈搏，以后每5

分鐘檢查一次。如只按壓、不吹氣，則連續(xù)按壓大約200～240次（約相當(dāng)于2分鐘）后檢查一次脈搏，以后每

5分鐘檢查一次。每次檢查時(shí)間不得＞10秒鐘。2023/12/23342-PhasePattern

將一手的食、中指橫放在甲狀軟骨上，并向一側(cè)滑動(dòng)，置于胸鎖乳突肌前緣，即是頸動(dòng)脈的位置，向頸椎方向按壓即可觸到頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)，每側(cè)觸摸5秒鐘確定有無(wú)搏動(dòng)。頸動(dòng)脈的位置心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：

1、面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)。

2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。

3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)。

4、傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。創(chuàng)傷

創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。WHO認(rèn)為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷。

動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命

靜脈出血：血液暗紅，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。

毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固出血的特點(diǎn)

失血量＜5%（200-400ml）時(shí)能自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。出血量判斷及危險(xiǎn)性

止血止血1、指壓止血法：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。2、包扎止血：適用表淺傷口出血，出血量少。3、加壓包扎止血：是急救時(shí)最常用的。適用于小動(dòng)脈、中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。3、填塞止血法：用于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷、出血多、組織損傷嚴(yán)重的緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。缺點(diǎn)：止血不徹底和增加感染機(jī)會(huì)。4、加墊屈肢止血法：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。5、止血帶止血法：適用于四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血（用于包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險(xiǎn)時(shí)，可用之）。止血方法的選擇壓住、包住、塞住、捆住指壓止血加壓包扎止血加墊屈肢止血法注意遠(yuǎn)段的血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開(kāi)2-3分鐘，防止肢體壞死。

填塞止血救護(hù)員只能填塞肢體表帶式止血帶止血布料絞緊止血法止血帶止血注意事項(xiàng)1.止血帶不能直接纏在皮膚上2.上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標(biāo)記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血6.不能用鐵絲、電線(xiàn)、繩索等代替止血帶包扎目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材基本包扎法環(huán)形蛇形螺旋形螺旋反折形“8”字形回反形多用于開(kāi)始和終了包扎時(shí)用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位用于臨時(shí)簡(jiǎn)單位固定敷料或夾板用于包扎頭頂和殘肢端用于肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、手掌手指等處用于徑圍不一致的小腿和前臂

三點(diǎn)一行起點(diǎn)：由遠(yuǎn)心端開(kāi)始，先環(huán)形包扎兩周再向遠(yuǎn)心端包扎；指(趾)端盡可能外露。移行與著力點(diǎn)：每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3或1/2，用力均勻，松緊適宜；反折部分不可壓在傷口或骨隆突處；包到出血傷口處,宜稍加用力,起壓迫止血作用；倘是膿腔引流傷口則不可太用力，以免防礙引流；皮膚皺襞處、皮膚之間應(yīng)用棉墊或紗布隔開(kāi)；骨隆突處應(yīng)用棉墊保護(hù)。止點(diǎn)：包扎完畢時(shí)再環(huán)繞兩周后固定（打結(jié)應(yīng)打在肢體的外側(cè)，不可打在傷口、骨隆起及坐臥受壓處)。操作要點(diǎn)基本包扎法環(huán)形蛇形螺旋形螺旋反折形“8”字形回反形繃

帶

環(huán)

形

是

基

礎(chǔ)，上

臂

大

腿

用

螺

旋，小

腿

前

臂

加

反

折，頭

部

斷

肢

是

回

反，肩

肘

膝

踝

8

字

包?？噹О谠E

適用于

肢體粗細(xì)較均勻處傷口包扎。環(huán)形包扎適用于肢體粗細(xì)一致的部位。如上肢、大腿螺旋包扎適用于

肢體周徑不均

勻部位，如前臂、小腿注意：

折轉(zhuǎn)出不可在傷口或骨骼突起處螺旋反折包扎適用于

肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)8字包扎回返包扎

三角巾包扎頭面部包扎：頭頂帽式、風(fēng)帽式、單眼、雙眼肩部：?jiǎn)渭?、雙肩胸背部：?jiǎn)涡兀ㄗ?、右）、全胸、后背腹部：全腹、右?cè)、左側(cè)臀部：右側(cè)、左側(cè)肢體：上肢懸吊包扎、上肢三角巾包扎法、手（殘端）的包扎，下肢：膝部、足三角巾

包扎口訣：

邊要固定

角要拉緊

中心伸展

敷料緊貼

包扎貼實(shí)

平結(jié)要牢

三角巾包扎眉上枕下耳不扎底角兩手分開(kāi)拿枕后正確來(lái)交叉回頭固定額前結(jié)頭頂帽式包扎燕尾不等大壓小尾角向上對(duì)肩頸系帶繞臂與底結(jié)尾角對(duì)側(cè)腋后系單肩包扎折成相等燕尾巾夾角向上對(duì)頭頸尾角過(guò)肩包腋后再與同側(cè)底邊結(jié)雙肩包扎頂角停放傷側(cè)胸底邊平折對(duì)劍突兩端繞胸背后系拉過(guò)頂角與底結(jié)單胸包扎折成等大燕尾巾置于胸前對(duì)胸骨頂角系帶底邊結(jié)燕尾過(guò)帶背后系胸部包扎折成燕尾大壓小夾角朝下對(duì)褲縫頂角系帶過(guò)腰系底角包繞大腿結(jié)側(cè)腹部包扎掌放中央指對(duì)角指縫之間插敷料頂角折回蓋手背底角交叉繞手結(jié)手足包扎固