肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】-課件

肺功能的臨床應用1肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】2肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能防御功能非呼吸功能代謝功能保障5肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】導致肺功能

損害的常見疾病呼吸道疾病肺實質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾病其他支氣管哮喘

慢性支氣管炎支氣管擴張

支氣管肺癌肺氣腫肺膿腫肺炎肺間質(zhì)纖維化氣胸

胸腔積液胸廓畸形

重癥肌無力

呼吸中樞損傷肺血管疾病6肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺功能測驗肺彌散功能測定換氣功能測定肺容積測定通氣功能測定肺通氣量測定小氣道功能測定運動心肺功能測定通氣/血流比值測定支氣管激發(fā)試驗氣道反應性測定支氣管舒張試驗7肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺容積和容量及其組成8肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】潮氣容積（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量補吸氣容積（IR）：平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量補呼氣容積（ERV）：平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量殘氣容積（RV）：最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量?————以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊深吸氣量（IC）：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成————以上四種容量是由二個或二個以上的基礎(chǔ)容積組成肺活量肺總量9肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量殘氣量2100260035005000補呼氣量功能殘氣量肺通氣量10肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】用力肺活量(FVC)

：最大吸氣后以最大的努力和最快的速度呼氣所得到的呼氣肺活量一秒量（FEV1.0）：做FVC時第一秒內(nèi)所呼出的氣量，

實測值與預計值之比>80%為正常一秒率（FEV1.0%）：

FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標，正常值>70%。降低見于氣道阻塞和/或肺氣腫最大自主通氣量（MVV）：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。它是反映肺通氣功能的綜合指標，正常值＞80％。降低見于：肺擴張受限、胸廓擴張受限、呼吸肌疲神經(jīng)肌肉病變、氣道阻塞和肺氣腫等小氣道功能早期、職業(yè)病早期和空氣污染等肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】11主要測定方法：最大呼氣流量-容積曲線。即受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲線常用指標：①V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量②V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量實測值與預計值之比>80%為正常降低提示小氣道功能減退，見于吸煙、COPDVmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。流速Vmax75Vmax50(L／sec)Vmax25管壁彈性受損粘膜充血水腫管內(nèi)分泌物↑平滑肌痙攣小氣道阻塞原因肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺活量1213肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】14肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺通氣功能障礙的類型15肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】限制型阻塞型混合型定義肺擴張受限氣道阻塞或狹窄肺擴張受限并氣道阻塞常見疾病肺間質(zhì)疾病、肺占

位性病變、肺切除、胸膜疾病、胸壁疾病COPD、哮喘、肺氣腫、肺癌肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、支擴、矽肺VC↓↓N↓RV↓↓↑↑不定TLC↓↓N或↑不定RV/TLC不定↑↑不定FEV1.0%N或↑↓↓↓MVV%↓↓↓↓RN↑↑↑C↓↑不定肺功能正常值肺功能的結(jié)果判斷：將所測結(jié)果與肺功能正常預計值比較預計值與年齡、身高等密切相關(guān)，而且不同種族、性別、年齡、身高的人群其肺功能的正常值各不相同16肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】氣道反應性測定氣道反應性：指氣道對于各種物理、化學、藥物或生物刺激的收縮反應。支氣管激發(fā)試驗定義：系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應性方法：臨床常用乙酰甲膽堿或組織胺：組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L或乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應性增高注意：測定前應停用茶堿類、β2-激動劑、抗膽堿藥物和吸入糖皮質(zhì)激素12小時，停止口服糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物48小時禁忌：心肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠、FEV1≤70%預計值、哮喘癥狀未緩解或仍有哮鳴音者不易進行本項試驗支氣管舒張試驗受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動劑，15分鐘后重復測定FEV1，并計算：吸藥后FEV1-吸藥前FEV1FEV1改善率=—————————————×100%吸藥前FEV1如改善率≥15%，或絕對值增加肺2功00能m的l，臨則床應認用為【試呼驗吸陽內(nèi)性科】17肺功能儀簡介1718年James

Junrin用氣囊收集呼出氣，測得自己的肺活量為3610mL，潮氣量為650mL1749年Danie1、Bernonilli描述了水置換的肺量計1813年Hutchinson正式開始應用重量平衡的水封式肺量計，其設(shè)計原理與現(xiàn)代的水封式肺量計基本相似2005年開發(fā)區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科應用德國耶格全電腦肺功能儀18肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】容量測定型肺量計水封式肺量計這種肺量計結(jié)構(gòu)簡單、測量準確，但測量指標較少，不易于自動轉(zhuǎn)換為流速參數(shù)。目前已較少使用，僅在一些基層醫(yī)院或生理實驗室中尚有使用，如Collins肺量計。由水將浮筒內(nèi)外分隔，帶有單向閥的管道與盛有CO2吸收劑的容器相連，浮筒內(nèi)與病者以密封閉回路方式相連。浮筒經(jīng)

一滑輪懸拉，連至另一端與記錄筆相連，記錄筆可將浮筒位置的改變記錄于記紋鼓上。當病人從浮筒中吸氣或呼氣時記錄筆垂直上下移動，移動的幅度取決于吸/呼氣的容量大小。記紋鼓與一

電機相連，電機轉(zhuǎn)動時記紋鼓轉(zhuǎn)動的速度恒定，并可選擇不同速度，由描記筆水平記錄。此為描記圖的時間軸，而描記筆的垂直運動為插記圖的容量軸，測試中描記出時間—容量曲線，從中可求出多個容量及流速參數(shù)干式滾桶式肺量計病人呼出的氣體使活塞移動，活塞由滾桶隔樣的密封器與圓桶密封。電壓計檢測活塞的移動，活塞移動時產(chǎn)生的電壓信號可反映移動量的大小，間接反映呼吸氣體容量?；钊娉］^大，以減少活塞運動時的機械阻力。流速測定型肺量計壓差式流量計熱敏式流量計19肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】20肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】21肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】22肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】23肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】24肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】25肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】26肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】27肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】28肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺功能測定的臨床意義29肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】呼吸功能的評價呼吸困難原因的鑒別疾病的診斷、病情評估、預后手術(shù)評估職業(yè)病的肺功能評估呼吸功能的評價30肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】肺功能減退的分級標準VC或MVV%FEV1.0%SaO2%PaO2（mmHg）PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45輕度減退80~7170~61>94>87<45顯著減退70~5160~4193~9087~75<45嚴重減退50~21<4089~8274~60>45呼吸衰竭<20<82<60>45肺通氣功能障礙程度的分級標準31肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】限制型TLC%阻塞型FEV1.0%輕度<80輕度70~60中度<60中度60~40重度<40重度<40呼吸困難原因的鑒別通氣功能正常異常彌散功能正常異常間質(zhì)性肺疾病早期心肺運動試驗正常焦慮異常心血管疾病VC↓，F(xiàn)EV1.0%正常VC正常，F(xiàn)EV1.0%↓VC↓，F(xiàn)EV1.0%↓限制型阻塞型混合型間質(zhì)性肺疾病肺切除術(shù)后

氣胸COPD支氣管哮喘肺癌肺氣腫肺結(jié)核肺癌32肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】疾病的診斷、病情評估、預后慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（1）早期診斷：根據(jù)2000年COPD的全球創(chuàng)議，對于慢性咳嗽、咳痰的患者，即使無呼吸困難也應該進行肺功能檢查，以達到早期診斷和治療的目的，常用指標為FEV1.0%。33肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】（2）COPD病情嚴重度分級34肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】0：具有危險傾向Ⅰ：輕度

COPDⅡ：中度

COPDⅢ：重度

COPDFEV1.0%正常<70%<70%<70%FEV1.0正?！?0%預計值≥30%但<80%預計值<30%預計值或<50%預計值伴呼衰、右心衰等間質(zhì)性肺疾病診斷：國內(nèi)外多篇文獻報道間質(zhì)性肺疾病患者靜息肺功能和運動心肺功能的改變，主要特點是：肺容積（VC、TLC）減少，肺順應性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運動，終止負荷運動時血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。特別是早期，當肺容積無明顯降低時，DLCO已經(jīng)降低，終止負荷運動時血氧飽和度、最大氧攝取量已經(jīng)降低。提示彌散功能降低和心肺運動試驗異常是此類疾病的重要特征評估疾病的嚴重程度：有關(guān)肺功能指標與其嚴重程度間的關(guān)系報道不一。療效觀察：尚未見指南性的意見預后：動態(tài)觀察彌散功能和其它肺功能指標對于判定間質(zhì)性肺疾病的預后非常有用，但也有作者認為，高分辨率CT在判定病變進展和預后方面優(yōu)于肺功能指標35肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】支氣管哮喘診斷：中華醫(yī)學會呼吸病學會于1997年制定了支氣管哮喘防治指南支氣管激發(fā)試驗：主要用于哮喘的診斷，連續(xù)觀察有助于判斷

觸發(fā)病因、病情發(fā)展和療效，對于哮喘的流行病學研究和平喘

藥的療效評定也有重要意義。但氣道反應性增高并非都是哮喘，需結(jié)合臨床綜合判斷支氣管舒張試驗：在支氣管哮喘的診斷中也具有較為重要的意義，支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果陰性不足以否定哮喘，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外，10%的COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性36肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】病例：某患者，5年的喘息病史，曾經(jīng)在3家三甲醫(yī)院住院治療，病情逐漸加重至嚴重的呼吸困難。但從來沒有醫(yī)生為他作肺功能檢查。而當廣州呼研所陳榮昌教授接診時，肺功能檢查顯示為胸內(nèi)型上氣道阻塞，嚴重的阻塞性通氣功能障礙。通過進一步的檢查，最后的診斷是氣管下段囊性腺樣癌，而不是支氣管哮喘。類似的病例并不少見，由于忽視了肺功能的檢查，將（支）氣管內(nèi)膜病變（腫瘤、結(jié)核等）誤診為慢性支氣管炎或哮喘，將間質(zhì)性肺疾病誤診為慢性支氣管炎。37肺功能的臨床應用【呼吸內(nèi)科】手術(shù)評估由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前

的肺功能檢查，不但有助