預防成人經(jīng)口氣管插管非計劃性拔管護理實踐試題

預防成人經(jīng)口氣管插管非計劃性拔管護理實踐試題下列哪些是UEE高危因素（）A鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不充分(正確答案)B延遲拔管(正確答案)C不恰當?shù)募s束(正確答案)D固定失效(正確答案)E舒適度不足(正確答案)UEE的高危人群有（）A老年，男性(正確答案)B肌力高，GCS＞9分(正確答案)C病人處于焦慮、躁動、譫妄、激惹狀態(tài)(正確答案)延遲拔管的原因（）A醫(yī)生缺乏判斷標準(正確答案)B醫(yī)護未能及時評估(正確答案)C未能有效溝通(正確答案)下列哪項是導致病人舒適度下降的原因（）A口干、疼痛(正確答案)B體位不適(正確答案)C約束不當(正確答案)D焦慮、煩躁(正確答案)意識狀態(tài)的評估工具有（）AMRCBGCS(正確答案)CRASSDNRS下列哪項是UEE低風險情況（）AMRC≤2級，GCS＜9或需要實施鎮(zhèn)靜的患者RASS＜-3分；(正確答案)BRASS≥-3分應進行譫妄評估，譫妄陰性處于輕度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，依從性良好。(正確答案)C輕度疼痛、淺鎮(zhèn)靜、患者依從性差，不配合；DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。E肌力正常，處于嗜睡、昏睡狀態(tài)且RASS＞-3分，譫妄評估陽性；F譫妄陰性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。下列哪項是UEE中風險情況（）AMRC≤2級，GCS＜9或需要實施鎮(zhèn)靜的患者RASS＜-3分；BRASS≥-3分應進行譫妄評估，譫妄陰性處于輕度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，依從性良好。C輕度疼痛、淺鎮(zhèn)靜、患者依從性差，不配合；(正確答案)DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。(正確答案)E肌力正常，處于嗜睡、昏睡狀態(tài)且RASS＞-3分，譫妄評估陽性；F譫妄陰性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。下列哪項是UEE高風險情況（）AMRC≤2級，GCS＜9或需要實施鎮(zhèn)靜的患者RASS＜-3分；BRASS≥-3分應進行譫妄評估，譫妄陰性處于輕度疼痛(CPOT＜3分/NRS＜4分)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，依從性良好。C輕度疼痛、淺鎮(zhèn)靜、患者依從性差，不配合；DCPOT＞3分/NRS＞4分或RASS≥2分。E肌力正常，處于嗜睡、昏睡狀態(tài)且RASS＞-3分，譫妄評估陽性；(正確答案)F譫妄陰性，CPOT＞3分/NRS＞4分，且RASS≥2分。(正確答案)UEE低風險應該給予的護理措施是（）A床旁監(jiān)護，及時評估上肢運動能力、意識、鎮(zhèn)靜效果，溝通教育(正確答案)B加強床邊巡視，使用防抓手套，觀察鎮(zhèn)靜效果C風險提示，實行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、約束、加強監(jiān)測UEE中風險應該給予的護理措施是（）A床旁監(jiān)護，及時評估上肢運動能力、意識、鎮(zhèn)靜效果，溝通教育B加強床邊巡視，使用防抓手套，觀察鎮(zhèn)靜效果(正確答案)C風險提示，實行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、約束、加強監(jiān)測UEE高風險應該給予的護理措施是（）A床旁監(jiān)護，及時評估上肢運動能力、意識、鎮(zhèn)靜效果，溝通教育B加強床邊巡視，使用防抓手套，觀察鎮(zhèn)靜效果C風險提示，實行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、約束、加強監(jiān)測(正確答案)約束的實施放風箏中正確的有（）A約束過程中，患者可移動四肢，但要防止做精細運動，如抓管或拔管(正確答案)B采用腕部約束時，保證手部與氣管插管距離至少20cm(正確答案)C用腕部約束時，保證手部與氣管插管距離至少10cmD每2小時解除約束，觀察局部皮膚及血運。如果患者發(fā)生對抗性煩躁，應縮短觀察時間并記錄(正確答案)約束的替代方法有（）A采用防抓式約束手套替代腕部約束；(正確答案)B采用多種方法確?；颊呤孢m。如：合適的體位、改善環(huán)境、治療性撫觸、鼓勵家屬陪護；(正確答案)C為患者提供空間、時間、地點上的定向；(正確答案)D分散患者對手部活動的注意，手中握物品；(正確答案)E采用適宜的方式鼓勵患者交流(正確答案)氣管插管的固定原則（）A根據(jù)患者意識、合作程度、咬合等選擇固定方法(患者呼吸機上機時間的長短)(正確答案)B每班檢查深度，做好交接班(正確答案)C固定材料松脫污染、干結(jié)變硬及時更換。(正確答案)D更換材料時候雙人操作(正確答案)氣管插管患者每班應該評估（）A患者意識、配合程度(正確答案)B氣囊壓力(正確答案)C面部有無損傷、有無膠帶過敏(正確答案)D口腔內(nèi)分泌物等(正確答案)E氣管插管時間(正確答案)提升患者舒適度的原則（）A了解原因，盡可能與患者溝通，及時滿足其生理、心理需求(正確答案)B環(huán)境舒適，降低噪音水平，及時解除不良因素，促進患者睡眠，采用音樂療法(正確答案)C根據(jù)患者病情靈活安排探視時間，緩解患者焦慮恐懼心情。(正確答案)D病情允許早期活動(正確答案)氣管插管氣囊壓力正常值為（）A20-30cmH2B20-25cmH2C25-30cmH2(正確答案)D20-35cmH2提升患者舒適度的方法（）A交談、溝通卡、寫字板、手勢、肢體語言(正確答案)B2-4小時口腔黏膜、口唇濕潤(正確答案)C保證正常睡眠(正確答案)D告知患者氣管插