中風(fēng)病診療規(guī)范

中風(fēng)病診療規(guī)范【診斷】一、中醫(yī)診斷1.診斷要點(diǎn);（1）發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有局部肢體麻木、頭暈等先兆癥狀。（3）主癥表現(xiàn)為：半身不遂，偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀或失語，神識昏蒙。次癥：頭痛，眩暈，飲水嗆咳，目睛偏視或偏盲，共濟(jì)失調(diào)。凡具備2個(gè)及2個(gè)以上主癥，或者1個(gè)主癥和2個(gè)及2個(gè)以上次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診。頭顱CT等有助于診斷。2.類癥鑒別（1）癇證癇癥為發(fā)作性疾病，神昏發(fā)作時(shí)間短暫，移時(shí)自行蘇醒，醒后如常人。發(fā)作時(shí)可伴有四肢抽搐、口吐涎沫、雙目上視、二便失禁等。且本病多在青少年即起病，反復(fù)發(fā)作。（2）厥證不省人事時(shí)間短暫，同時(shí)伴有四肢厥冷，一般可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。二、西醫(yī)診斷1.腦血栓形成突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，具有腦梗死的一般特點(diǎn)，神經(jīng)癥狀可以用某一血管綜合癥解釋者，應(yīng)當(dāng)考慮急性腦梗死的可能。再經(jīng)過頭顱CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，既可確診。2.腦栓塞驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語、一過性意識障礙、抽搐發(fā)作等局灶病狀，有心臟病史或其他栓子來源，結(jié)合腦CT或MRI可以診斷。3.腦出血常見于50歲以上中老年人，在活動或情緒激動時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀應(yīng)首先考慮腦出血的可能。頭顱CT或MRI可提供腦出血的直接證據(jù)。【辯證】1.邪組經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用急性起病，半身不遂，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，口舌歪斜，可伴有心煩易怒，口苦咽干，面紅目赤，小便黃赤，腹脹便秘等癥，舌質(zhì)淡紅或紅、紫暗，舌苔薄白膩或薄黃、黃厚膩，或上有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦滑。2.閉證神昏，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，甚則手足抽搐，四肢厥冷，兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便秘等癥，舌質(zhì)紅絳或淡胖，舌苔黃膩而干或白膩，脈弦滑數(shù)或沉實(shí)有力。3.脫證神昏，肢體癱軟，手撒肢冷，汗出，重則周身濕冷，二便自遺，舌萎，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微?！局委煛恳?、辨證治療1.邪組經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用（1）治法活血祛瘀，化痰通絡(luò)。（2）方藥缺血性中風(fēng)：用自制五蟲腦通湯加減；出血性中風(fēng)：用自制菖遠(yuǎn)益腦湯加減。（3）中成藥缺血性中風(fēng)者可以使用丹參制劑、三七皂苷制劑、川芎嗪注射液等治療。出血性中風(fēng)可用β-七葉皂甙鈉注射液靜點(diǎn)。（4）病情穩(wěn)定后，加用頭針、體針、電針三聯(lián)針刺療法。2.閉證（1）治法清熱化痰，醒神開竅。（2）方藥羚羊鉤藤湯加減。（3）中成藥清開靈注射液等，醒腦靜注射液靜點(diǎn)?？诜捎冒矊m牛黃丸。（4）針刺人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴。3.脫證（1）治法益氣回陽，固脫救陰。（2）方藥參附湯合生脈散加減。（3）中成藥可用生脈注射液或參附注射液。（4）針刺人中、合谷足三里等穴。二、西醫(yī)治療原則1.一般治療休息，吸氧。2.缺血性腦卒中溶栓，抗