心理咨詢治療

心理咨詢與治療第一講 緒

論一、心理咨詢與心理治療的定義心理咨詢：咨詢是通過人際關(guān)系，運用心理學方法，幫助來訪者自強自立的過程（或簡言之，是助人自

助的過程）。心理治療：心理治療也沒有公認的定義許又新教授（從人格成長的人際角度出發(fā)）的觀點——心理治療可以定義為一種特殊的人際相互作用過程，簡言之，也就是一種特殊的人際關(guān)系。二、心理咨詢與心理治療的異同（區(qū)別和聯(lián)系）二者的相似之處（1）方法一致；（2）對象常常相似；（3）目的相同——幫助來訪者成長和改變；（4）都注重建立良好的咨詢關(guān)系。二者的區(qū)別（1）對象：咨詢——正常人，治療——心理病人；（2）問題：咨詢——生活中的各種問題，治療——神經(jīng)癥、人格障礙、性變態(tài)、康復中的精神病人；（3）時間：咨詢——短，治療——長；（4）層次：咨詢——意識層面，治療——無

意識層面；（5）目標：咨詢——以解決問題為具體目標，治療——重塑人格（比較模糊）。心理健康水平的連續(xù)性—健康軸上的人群分布健康人格煩惱心理問題（正常人）心理障礙神經(jīng)癥人格障礙性心理障礙重性精神?。ň穹至?；躁郁癥；反

應(yīng)性精神病……）健康比例基本遵循正態(tài)分布規(guī)律心理咨詢與治療—臨床心理科精神科精神病院三、心理咨詢與治療在我國的發(fā)展狀況啟動階段：50年代末和60年代初的“神經(jīng)衰弱的快速綜合治療”。空白階段：1966——1976的文化大革命。準備階段：1978——1986介紹理論，翻譯著作，成立學會，舉辦講座。

4.初步發(fā)展階段：上世紀90年代至今醫(yī)院臨床心理科，學校心理咨詢室，私人診所；重要培訓項目：中德班，中科院研修班；重要前輩：許又新，鐘友彬，郭念峰。四、心理咨詢與治療工作對專業(yè)人員的要求專業(yè)知識與技能方面的要求學位要求，所修專業(yè)課程，學習年限，技能培訓，實習與督導經(jīng)歷。咨詢師與治療師的職責對來訪者負責——以來訪者利益為出發(fā)點；只能提供建議，陳述利害，不能包辦代替；保密為最高原則。對咨詢師與治療師的個人要求——個人素質(zhì)或天賦提高對自己的認識；要認清自己的能力界限；要提高對自己職業(yè)道德的認識——避免發(fā)展雙重多重關(guān)系。五、心理咨詢與治療的主要理論精神分析行為療法——認知行為療法人本主義療法森田療法（日本）一些東方的養(yǎng)生術(shù)：氣功、坐禪、瑜珈……＊上述基本理論又派生出數(shù)不清的各種具體療法＊每種療法都有它的最佳適應(yīng)癥心理咨詢與治療第二講

咨詢關(guān)系（咨訪關(guān)系，咨詢、治療同盟）一、咨詢關(guān)系的重要性是各種有效的咨詢、治療要素的載體。這是一種專業(yè)關(guān)系，但又和其它許多專業(yè)關(guān)系有所不同。許多用心良苦的咨詢之所以未能成功，就因為沒有建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系。咨詢關(guān)系是一種咨詢、治療聯(lián)盟，是互動的。有學者用“拍合”、“共舞”來形容。二、咨詢（治療）關(guān)系的特征*最顯著的特征，這種關(guān)系有可能在短時間內(nèi)就達到人際關(guān)系之中最為密切的程度。具體表現(xiàn)：獨特性——（1）每一對咨詢關(guān)系都是獨特的；（2）與其他社會關(guān)系相比的獨特性；（3）有時間限制。非強制性——（1）雙方均為自愿，都有權(quán)利中斷或解除關(guān)系；（2）來訪者應(yīng)有求助動機。客觀性與主觀性的統(tǒng)一職業(yè)性——不能發(fā)展咨詢以外的任何一種關(guān)系。咨詢與治療是有設(shè)置的——咨詢時間；咨詢頻率；收費方式……三、良好咨詢關(guān)系的意義和作用積極的情緒體驗自尊心的提高積極的情緒體驗和自尊的提高互為影響。

3.移情式的改進移情式改進的最大價值是能產(chǎn)生新體驗。

4.認同作用——對咨詢師的認同許又新：神經(jīng)癥的痊愈一般來說總是伴隨著生活態(tài)度的根本改變。四、影響咨詢（治療）關(guān)系的因素咨詢關(guān)系由咨詢師和來訪者共同建立。*羅杰斯是對咨詢關(guān)系研究最多貢獻最大的臨床大師。1.共情共情的能力無法完全通過訓練獲得，是一種天賦或人格。

2.積極關(guān)注親友的關(guān)注與咨詢師的關(guān)注之區(qū)別。

3.尊重和溫暖真誠可信——咨詢師自身的一致性具體化即時化——關(guān)注此時此地；對治療關(guān)系的即時反應(yīng)對峙(面質(zhì))——指出來訪者內(nèi)心的矛盾和沖突運用對峙的前提是已建立起了良好的咨詢關(guān)系。我們的成熟和成長無不是在一系列的對峙當中完成的。心理咨詢與治療第三講

會談技術(shù)第一部分

溝通技巧一、心理咨詢與治療會談——概念及特殊性通過言語和非言語形式進行。咨詢的整體氛圍——語義場是無意識的。有人說高超的會談技術(shù)是與生倶來的。每一次咨詢與治療都是一次會談，咨詢可能由幾次會談組成，也可能一共只有一次會談。*咨詢與治療會談的特殊性在特殊的人際交往中進行；你會遇到形形色色的來訪者——咨詢師的敏感性、洞察力和反應(yīng)力；咨詢會談的重心是在來訪者身上。二、會談的目的與作用*會談按其作用劃分分為三種。收集資料式會談——對每個來訪者都要做的。是咨詢診斷和咨詢治療的前奏和前提。包括：求助問題，成長過程，生活環(huán)境，生活事件，軀體病史，家族

精神病史……診斷（評估）式會談——篩選，初步的心理學假設(shè)可運用心理測量工具。評估會談與收集資料會談常常是重疊進行的。

3.咨詢與治療會談。上述三種會談都需注意建立良好的咨詢關(guān)系。心理咨詢與治療的整個過程就是發(fā)展人際關(guān)系的過程。三、幾種主要的溝通技巧傾聽最基本的一項技術(shù)，是建立關(guān)系的第一步。來訪者普遍有被人理解的需要。咨詢師要耐心、專心、關(guān)心地聽病人講話。并在傾 聽時，要對來訪者的訴述有所反應(yīng)。接受這里指的接受是無條件的。心理咨詢的職業(yè)要求我們沒有任何理由看不起和討 厭來訪者。為避免來訪者受傷可以轉(zhuǎn)介。3.肯定這里指的是肯定病人感受的真實性。澄清更多的是對來訪者感受的澄清，然后才是對事實的澄澄清能起到在來訪者頭腦中重新整理從前歷史的效果缺少經(jīng)驗的咨詢者易犯的錯誤是沒澄清就解釋。

5.善于提問就像許又新教授說的“接茬兒問”。開放式提問和封閉式提問。對于具有疑病素質(zhì)的來訪者應(yīng)避免產(chǎn)生醫(yī)源性問題。

6.重構(gòu)重構(gòu)的兩個目的：變消極為積極；變模糊為明確。

7.代述8.鼓勵來訪者表達——運用語言、非語言或自我暴露。提供機會——讓來訪者感受到咨詢師愿意幫助他。如對下次咨詢的預(yù)約；商定具體的咨詢時間和地點等

10.對焦*可以把對焦理解成心理咨詢的專門性或?qū)I(yè)技術(shù)。要在來訪者的很多問題中確定焦點問題。確定焦點問題的原則——焦點問題的解決有利于或能帶動其他問題的解決。一旦對上焦來訪者會表現(xiàn)出知心感。來訪者可能不只有一個焦點問題，但作為咨詢的某一 階段來說，焦點只能有一個。在不同的話題之間轉(zhuǎn)換是具有神經(jīng)癥傾向的來訪者最 常用的一種防御方式。四、會談中非語言信息的作用影響會談的其他因素咨詢環(huán)境。要有適當說明咨詢師身份（專業(yè)能力）的標記。

2.目光的接觸與身體語匯3.沉默現(xiàn)象的觀察與處理創(chuàng)造性的沉默——守護與等待自發(fā)性的沉默——及時解救沖突性的沉默——識別并由此展開咨詢工作心理咨詢與治療第三講

會談技術(shù)第二部分

影響對方的技巧溝通理解和良好的治療關(guān)系本身就具有治療作用，但僅此還不夠，只有咨詢師或治療師再進一步運用影響性技巧的時候，咨詢和治療才是真正有力的。但影響性技巧的運用是有挑戰(zhàn)性的，是擔風險的，它必須以良好而穩(wěn)固的咨詢關(guān)系為載體。溝通技巧和影響性技巧不是截然分開的。一、解釋解釋是最重要的影響技巧，可使來訪者的世 界觀產(chǎn)生認知性的改變。溝通技巧是從來訪者的參考體系出發(fā)，而解 釋則從治療者的參考體系出發(fā)。從根本上講有兩種解釋：（1）源于某種心理 咨詢與治療的理論體系；（2）源于咨詢師個 人的經(jīng)驗、實踐與觀察。在解釋時切忌：（1）過多講解理論；（2） 不要牽強附會地套用某種理論。解釋是一項最富創(chuàng)造性的工作。解釋的運用是有風險的。二、指導就是告訴來訪者做什么——直接造成行為改變。指導的具體操作也與各派理論聯(lián)系緊密。大致有兩類指導：（1）一般性指導；（2）作 為某一療法的實用技術(shù)的指導。指導技巧有強烈的行為取向，有的流派反對使 用指導（如人本主義療法）。對來訪者進行語言指導的意義。三、忠告與提供信息*忠告與提供信息的區(qū)別對于運用忠告技巧的爭議——咨詢師的全能傾向； 助長來訪者的依賴性；生活中有太多的忠告。忠告的適用范圍——職業(yè)輔導，家庭或?qū)W校教育輔 導……忠告無效的原因——（1）請求忠告可能只是一種情 感需求的表露；（2）忠告可能會因使用過多而失 效。在必須提出忠告建議時應(yīng)做到——（1）完全以來訪 者利益為出發(fā)點；（2）若來訪者沒有接受，咨詢 師不要惱怒；（3）最好不要主動提出忠告。四、自我暴露（自我揭示）*在咨詢與治療中來訪者開放性的自我暴露的重要性。研究表明，治療師的自我暴露可以增加來訪者的自我 暴露——自我揭示的“互報規(guī)則”。咨詢師自我暴露的兩種形式——現(xiàn)在時；過去時。咨詢師自我暴露時應(yīng)注意——（1）自我暴露以適度 為好；（2）咨詢師對過去經(jīng)驗的自我揭示切忌濫用（3）自我暴露的深度要適度，要與當時咨詢關(guān)系的密切程度相適宜。五、反饋反饋最好有新意否則不容易收到效果。六、邏輯推論有兩種情況：（1）按正常的邏輯推下去，顯 示出某種后果，對來訪者產(chǎn)生啟示、警醒作用（2）按照來訪者固守的錯誤邏輯推論下去，以至出現(xiàn)一個十分荒謬的結(jié)論，使來訪者的負性思維得到“放大”處理。*認知療法常常使用邏輯推論的影響技巧。甚至有時咨訪雙方會產(chǎn)生辯論，這時必須有良好的咨詢關(guān)系作為前提。邏輯推論應(yīng)盡量調(diào)動來訪者一同參與進行。七、影響性總結(jié)（影響性概述）指咨詢師把自己所闡述的主題、觀點、意見經(jīng)整理組織后，以簡明扼要的形式表達給來訪者。作用——影響性概述對來訪者和咨詢師都有整 理和總結(jié)作用。時機——可在咨詢會談中間，也可在結(jié)束時。應(yīng)做到——條理分明，重點突出。心理咨詢與治療第四講

癥狀學部分（對象的區(qū)分與心理診斷）第一部分

心理健康的標準一、心理健康是一個相對的概念健康人格煩惱心理問題（正常人）心理障礙神經(jīng)癥人格障礙性心理障礙重性精神?。ň穹至?；躁郁癥；反

應(yīng)性精神病……）心理健康水平的連續(xù)性—健康軸上的人群分布健康比例基本遵循正態(tài)分布規(guī)律心理咨詢與治療—臨床心理科精神科精神病院二、心理健康的參考指標

1.統(tǒng)計學指標社會學指標經(jīng)驗指標檢查與測量三、衡量心理健康的三個原則主觀與客觀相一致（準確而充分地知覺現(xiàn)實）精神活動內(nèi)在的一致性（認識、情感、意志行為、個性……之間的協(xié)調(diào)性)個性的穩(wěn)定性(相對穩(wěn)定)四、許又新教授的標準體驗標準理健康標準操作標準發(fā)展標準良好的心情恰當?shù)淖晕以u價心理效率由低水平向高水平發(fā)展——達相應(yīng)年齡之成熟度實現(xiàn)發(fā)展之行為愉快適當?shù)木o張活躍的動機不過低評價自我不過高評價自我知覺到行為靈敏、準確想象豐富良好的記憶學習工作效率高社會效率人際關(guān)系和諧有自我完善能力能發(fā)揮自我潛能*一個有意思的說法有一位專家認為，除了自己以外能夠愛至少一個人（真正的愛），是精神健全的重要標志。這個提法反過來也許更正確，就是說，除了自己以外誰也不愛的人（精神病學上稱之為自戀者）毫無疑問是精神不健全的。五、健康的歧義精神健康從根本上說是一個價值問題，尤其是社會評價的問題。不同的文化、不同的社會歷史條件、不同的集團和群體，可以有不同的價值觀和價值尺

度。因此，精神健康永遠不可能是一個不含糊的概

念。這就提醒我們對有些事不能看得太死?！胺e極心理健康”（一方面涉及人格狀態(tài)，另方面強調(diào)建設(shè)性的人際關(guān)系和具有社會價值、創(chuàng)造性的工作）和“消極心理健康”（沒有精神障礙和精神癥狀，但缺乏社會文明意義上的創(chuàng)造性）的概念極具啟發(fā)性。心理咨詢與治療第四講

癥狀學部分（對象的區(qū)分與心理診斷）第二部分

神經(jīng)癥癥狀一、關(guān)于神經(jīng)癥的共識神經(jīng)癥是一種精神障礙。神經(jīng)癥是一組非器質(zhì)性病。神經(jīng)癥是一組非精神病性病。神經(jīng)癥是一組異質(zhì)病(各種神經(jīng)癥的病因、發(fā)病機制不同，甚至同一種神經(jīng)癥也不是同質(zhì)的一種病）。不論從病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療哪一方面看，神經(jīng)癥都有著生物學的和心理社會的兩個方面，過分強調(diào)任何一個方面都是片面的。二、神經(jīng)癥的描述性定義欲理解神經(jīng)癥的定義，必先了解心理沖突。幾乎可以說，沒有心理沖突就構(gòu)不成神經(jīng)癥。心理沖突的概念：指兩種對立的情感或欲望并存一個人的心里，

當事人即不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。神經(jīng)癥的描述性定義：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心

理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。三、幾種常見神經(jīng)癥的典型臨床表現(xiàn)（常見神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱，焦慮神經(jīng)癥，社交恐怖癥，強迫癥，疑病癥，抑郁性神經(jīng)癥）1.神經(jīng)衰弱 癥狀可分為三組：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞（精神易興奮主要指聯(lián)想和回憶增多而雜亂、感覺過敏；易疲勞主要是情緒性的，具有彌散性）；＊神經(jīng)衰弱的疲勞有一個特點：不伴有欲望和動機的減退。情緒癥狀：煩惱，易激惹，心情緊張；軀體癥狀：頭痛，胸悶，睡眠障礙……＊治療：藥物治療+心理治療2.焦慮神經(jīng)癥：由植物神經(jīng)紊亂的軀體癥狀和精神癥狀兩部分組成，只有這兩者齊備才能診斷為焦慮神經(jīng)癥。＊特點：與處境不相稱的痛苦情緒體驗軀體癥狀常有：頭痛，心跳，胸悶氣短，出汗，消化系統(tǒng)癥狀，尿頻……精神癥狀常有：急躁，不安，易激惹，難于集中注意，記憶減退，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)……＊治療：抗焦慮劑+心理治療＊中國人的民族性格傾向于用軀體癥狀訴說自己的精神痛苦，所以醫(yī)生和心理咨詢師要善于傾聽病人和來訪者的軀體語言。＊焦慮狀態(tài)廣泛性焦慮——狹義的焦慮神經(jīng)癥驚恐障礙（發(fā)作性的或叫驚恐發(fā)作）（怕發(fā)瘋，心動過速，瀕死感……）（無法預(yù)料，無明顯刺激，幾分鐘內(nèi)達到高峰，一般半小時內(nèi)緩解。）處境性焦慮——如下面的社交恐怖癥3.社交恐怖癥共同特點：病人知道不應(yīng)該、不必要、沒道理，可就是控制不住自己。表現(xiàn)多種多樣形式豐富：害怕與人接觸，害怕人多的場合，害怕被人注視，怕領(lǐng)導和權(quán)威，害怕目光對視，怕用余光看人，怕自己的目光會傷害他人，在公廁中解不出小便……＊治療：藥物治療+心理治療心理治療中以認知行為治療和小組治療較為有效。4.強迫癥強迫癥由三個不可或缺的特征組成：A.主觀上感到受強迫的體驗；B.主觀上必須加以意識的抵抗—反強迫；C.有癥狀自知力。原發(fā)的強迫癥狀有：強迫觀念；強迫表象；強迫恐懼；強迫意向；強迫性緩慢。繼發(fā)性強迫癥狀有：屈從性強迫動作；對抗性強迫動作。*治療：藥物治療+心理治療疑病癥表現(xiàn)（1）對身體健康過分擔心，這種擔心與 身體的實際情況不相稱，偏離文化標準；（2）感覺過敏；（3）患病的特殊模式。疑病癥病人的生活似乎一切都服從于養(yǎng)病健 身這一最高原則。治療：藥物治療+心理治療但對疑病癥病人用藥要特別慎重。抑郁性神經(jīng)癥*內(nèi)源性抑郁與神經(jīng)癥性抑郁的區(qū)別（內(nèi)源性抑郁有生物基礎(chǔ)，神經(jīng)癥性抑郁多有病前人格基礎(chǔ)）。抑郁的主要表現(xiàn)是三低：情緒低落；思維遲緩； 意志活動減少。（一些中間表現(xiàn)：興趣減低， 悲觀失望，無助感，精神疲憊，自我評價下降，感到生活沒有意義嚴重時可導致自殺）治療：藥物治療+心理治療但需在鑒別診斷的基礎(chǔ)上把握其治療側(cè)重點。心理咨詢與治療第四講

癥狀學部分（對象的區(qū)分與心理診斷）第三部分

人格障礙、性變態(tài)和重性精神病的標志性癥狀一、人格障礙人格障礙是指人格在其發(fā)展和結(jié)構(gòu)上明顯偏離正常，是漸進、連續(xù)形成的，在青春期開始漸趨明顯。人格障礙一般不被認為是精神疾病。人格障礙的分型：反社會人格；偏執(zhí)型人格；沖動型人格；分裂型人格；強迫型人格；表演型人格；其他人格障礙。人格障礙形成的原因，總的來說應(yīng)該像對正常人格一樣來考慮，但先天素質(zhì)有缺陷的孩子，發(fā)展出人格異常的可能性更大一些。人格障礙者社會適應(yīng)不良，對自身障礙缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中吸取教訓。藥物治療和心理治療均收效甚微。二、性心理障礙操作性地理解就是性意向（指向）異常者。分類或表現(xiàn)：同性戀；戀物癖和異裝癖；易性 癖；露陰癖；窺陰癖；施虐（受虐）；挨擦……弗洛伊德曾說：神經(jīng)癥是對性變態(tài)的否定。所 以性變態(tài)不是精神分析的適應(yīng)癥。但鐘友彬 先生的“認識領(lǐng)悟療法”對性變態(tài)有很好的 療效。三、重性精神病的標志性癥狀：幻覺——沒有現(xiàn)實刺激物作用于相應(yīng)的感受器官而 出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗（幻視，幻聽……)；妄想——病人在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯 誤的判斷和推理。盡管完全沒有事實依據(jù)，但病 人自己不能認識，不能批判，不可糾正(被害妄 想，鐘情妄想，身份妄想……）。對病無自知力。心理咨詢與治療第五講

心理咨詢與治療中的阻力（阻抗）咨詢治療專家巴—里沃觀察到這樣一個現(xiàn)象：

“來訪者一般并不求變好，而只求好受一些?！边@是一項涉及來訪者內(nèi)心深處的工作，在其實 施過程中，必然會遇到來自來訪者的有意或 無意的抵抗。阻抗是心理咨詢與治療的伴隨現(xiàn)象。若從阻礙、干擾咨詢和治療來看，既有來自來 訪者的問題，也有來自咨詢者治療者的問題， 前者稱為阻抗，后者一般稱為干擾或問題。一、來自來訪者的阻力（阻抗）阻力的表現(xiàn)形式——（1）對會談時間及規(guī)定的消極態(tài)度；（2）把注意力集中在與治療者有關(guān)的問題上；（3）回避問題的方式；（4）為自己的行為辯護。阻力產(chǎn)生的原因——（1）阻力來自成長中的痛苦；（2）阻力來自機能性的行為失調(diào)，這種情況對治療的阻礙是極大的；（3）阻力來自對抗治療或治療者的心理動機。3.應(yīng)對阻力的要點——（1）解除戒備心理；（2）正確地進行診斷和分析；（3）以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻抗（首先告訴對方某處可能存在著問題，其次是爭得對方對此的一致看法確認阻力的存在，最后了解阻力產(chǎn)生的原因以解釋阻力）。*不斷克服阻力的過程，也就是咨詢和治療不斷取得進展的過程，也就是來訪者從認知到行為進行改變、情緒得到改善、人格上成長成熟的過程。二、來自咨詢師（治療師）的干擾產(chǎn)生于滿足自身需要的干擾——（1）想與之建立私人交往；（2）把自己的意愿強加于來訪者；（3）謀取私利。與咨詢者個人缺點有關(guān)的干擾——（1）治療者個人問題與來訪者相似；（2）治療者的刻板印象或移情。咨詢者缺乏自信心（經(jīng)驗不足或人格特點）咨詢與治療出現(xiàn)失誤咨詢者自身的煩惱心理咨詢與治療第六講

精神分析（心理分析）的理論和方法*精神分析發(fā)展概況：弗洛伊德的經(jīng)典精神分析——阿德勒的個體心理學——榮格的分析心理學——以霍妮、弗羅姆為代表的精神分析社會文化學派——以克萊茵、科胡特為代表的客體關(guān)系理論和自體心理學一、無意識和壓抑的理論精神分析學說的一個基本概念：作為一切意識行為基礎(chǔ)的是一種無意識的心理活動。無意識（潛意識）的兩個含義：（1）對行為的真正原因和動機不能意識到；（2）清醒的意識下面還有潛意識活動在進行著（各種被壓抑的與本能有關(guān)的欲望、沖動，這些欲望與沖動為人類社會的倫理道德、宗教法律所不允許。）。前意識介于無意識和意識之間。在精神分析領(lǐng)域，弗洛伊德更重視無意識的作用，而不太重視意識的作用。壓抑的過程是無意識地進行的。*無意識冰山圖意識前意識無意識本能沖動壓抑作用*弗洛伊德曾對意識、無意識和壓抑的關(guān)系作過如下形象的說明：無意識（大的前庭）會客室前意識意識看守人壓抑作用（自我和超我）二、人格結(jié)構(gòu)理論1.本我、自我和超我本我由一切與生俱來的本能沖動組成，是儲藏心理能量的地方，不懂得邏輯、道德和價值觀念，活動只受“快樂原則”的支配，尋求無條件的即刻的滿足。本我是無意識的，它收容了一切被壓抑的東西。嬰兒的人格結(jié)構(gòu)完全屬于本我。（2）自我是現(xiàn)實化了的本能（可理解為社會化的過程），遵循“現(xiàn)實原則”。自我主要是意識的。自我合乎邏輯，它要顧及三方面的力量：超我、 本我、現(xiàn)實。（3）超我是道德化了的自我，是在社會化過程中，社會道德理想內(nèi)化的結(jié)果，超我遵循“道德原則”。*超我大部分是無意識的。*本我、自我、超我之間的關(guān)系弗洛伊德認為三者之間的關(guān)系不是靜止的，而是不斷地交互作用著：自我在超我的監(jiān)督

下，按現(xiàn)實可能的情況，只允許來自本我的

沖動有限的表現(xiàn)和滿足。*在一個健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡、協(xié)調(diào)的。*弗洛伊德認為人的一切心理活動都可以在這種人格動力學的關(guān)系中得到闡明。*如果這三種力量不能保持動態(tài)的平衡，則將導致心理失常的產(chǎn)生。自我的心理防御機制通俗地說,就是個體潛意識地通過一些感受方式,使自己較易于接受心理挫敗或應(yīng)激,不至于讓感情(情緒)過分痛苦與不安。一般來說心理防御方式是人人都用的健康防 衛(wèi)手段，只有在運用過度時才是病態(tài)的。對一個具體個體來說，可能會習慣于使用固 定的一種或幾種心理防御機制。這也就表現(xiàn) 為一個人的情感方式或行為風格。華人心理學家曾文星和徐靜把防御機制分成四 類：（1）“自戀”心理防御機制；（2）不 成熟心理防御機制；（3）“神經(jīng)癥”性心理 防御機制；（4）成熟心理防御機制—壓抑、 升華、利他、幽默。幾種主要的心理防御機制：壓抑；投射；否認；退行；固著；升華；置換；抵消；反向形成……三、性心理的發(fā)展理論（人格發(fā)展理論）弗洛伊德認為追求快感是一切生物的天性，而 一切快感都直接間接地與性有聯(lián)系。弗洛伊德認為性欲望是兒童與生俱來的，人的 發(fā)展即是性心理的發(fā)展。不同階段兒童產(chǎn)生性快感的身體部位不同。在每一時期，快感滿足的程度與方式（父母的 養(yǎng)育方式）都對兒童人格發(fā)展產(chǎn)生決定性的影 響。成功渡過每一時期，個體就獲得相對健康 的發(fā)展，否則就會成為人格發(fā)展的隱患。*越早發(fā)生的問題，就越難彌補和糾正。*弗洛伊德將兒童心性發(fā)展分為以下幾個階段：（1）口欲階段（0—1歲）；（2）肛欲階段（1—3歲）；（3）性器欲階段（3—6歲）；俄狄浦斯期或戀父戀母期（4）潛伏期階段（6—12歲）；（5）青春期階段（12—18歲）。?艾里克森的人格發(fā)展階段理論（1）嬰兒期（0—1.5歲）：信任感——不信任感幼兒期（1.5—3歲）：自主感——羞怯疑慮學前期（3—6歲）：主動感——愧疚感學齡期（6—12歲）：勤奮——自卑青年期（12—18歲）：同一感——角色混亂成年早期（18—25歲）：親密——孤獨成年中期（25—50歲）：繁殖——停滯成人后期（50歲—死亡）：完美無缺——沮喪艾里克森認為成長的過程雖不可逆，但我們可以在 日后補救相應(yīng)人格品質(zhì)使自己獲得新生。艾里克森特別重視大學生活在人格發(fā)展中的作用。四、神經(jīng)癥的心理病理學*癥狀的意義——神經(jīng)癥的癥狀是性欲的替代滿足——癥狀是兩種相反的互相沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果（是心理沖突的協(xié)調(diào)物）。*弗洛伊德的一個病例：女兒的房間父母的房間凳子床床過道五、心理分析的治療方法治療對象的選擇（適應(yīng)癥）癔癥，強迫癥，恐怖癥治療時間治療要點自由聯(lián)想，解釋，夢的解析，阻抗，移情六、生活腳本從弗洛伊德、阿德勒、榮格到艾里克森、霍妮、弗洛姆再到客體關(guān)系與自體心理學家克萊茵、溫尼科特、科胡特……幾乎所有的精神分析理論家都特別強調(diào)童年生活境況對日后人格（健康）的影響。阿德勒就直接提出“生活腳本”的概念。為什么有些人生習慣我們老去重復，就因為我 們在很小的時候就形成、固定了一些模式。所 以任何看起來瘋狂的行為都是有理由的，這些 理由存在于我們的生活腳本中。*生活腳本是在無意識水平發(fā)揮作用的。*生活腳本可以改變我們總在不停地敘述自己的故事，這一方面用于理解自己的過去，另一方面用于預(yù)測自己的未來。我們會發(fā)現(xiàn)有些人的困惑并不來自于生活而來自于

他怎樣去敘述這些故事——人生腳本只是你去“看”的一個視角。而我們是現(xiàn)實當中能動的人，是可以創(chuàng)造意義的人，我們可以用新的“看”的方式即新的敘述方式去重新構(gòu)造我們的過去，改寫生活腳本，發(fā)現(xiàn)利用資源，從而起到重新構(gòu)造未來的作用——過去的經(jīng)歷并沒有改變，但是敘述的方式改變了，這就是敘事治療的核心理念。七、對弗洛伊德經(jīng)典精神分析的評價積極方面——（1）對無意識心理現(xiàn)象的探討；（2）在心理治療中的歷史作用。所受批評——（1）療效、療程、費用；（2）生物決定論；（3）性壓抑病因的解釋與當代西方社會事實的沖突；（4）對資料的收集、處理和解釋不符合科學研究的要求。附：鐘氏領(lǐng)悟療法（認識領(lǐng)悟療法）一、鐘友彬先生簡介——首鋼醫(yī)院精神科二、理論與方法1.“病根”在童年。個體童年的精神創(chuàng)傷在腦內(nèi)留下痕跡，成年遇到挫折時再現(xiàn)為癥狀。*癥狀的本質(zhì)是用兒童的態(tài)度對待成年人的現(xiàn)實生活。性變態(tài)病人13歲以前有主動參與的性游戲——被遺忘進入無意識——成年后遇到挫折，性欲無法排解——采用幼年的性方式對人恐怖癥兒時性游戲——青春期后對性的敏感——用成人的性道德去評價兒時的性游戲，并伴敏感性關(guān)系妄想（3）強迫癥幼年期的恐懼經(jīng)驗進入無意識——挫折時初期焦慮再現(xiàn)，并以幼稚的方式排除之不強求病人回憶“不記事年齡”的經(jīng)歷主要討論癥狀的幼稚性——領(lǐng)悟的本質(zhì)工作重心放在意識層次對病人解釋：為什么癥狀是兒童的方式？為什么兒童的方式帶有成年人的痕跡？——“火柴盒里有只大灰狼”的比喻（這個例子對于強迫癥和恐怖癥病人極其有效，可以借以指出其以恐懼心理、不安全感為核心的焦慮之無意義）——人有4種年齡（實際年齡，生理年齡，智力年齡，情緒年齡）具體治療方式采取會談的方式；每次60—90分鐘；療程不固定，間隔時間不固定；每次治療后病人需要寫出體會；要病人去做調(diào)查。三、對認識領(lǐng)悟療法的分析與看法1.與弗洛伊德精神分析理論的接近和一致之處：承認人有無意識的心理活動；承認人格結(jié)構(gòu)論，承認心理防御機制的作用；承認神經(jīng)癥病人的兩級獲益及外部獲益造成的阻抗；承認早期經(jīng)歷的重要性，但不同意俄狄浦斯情結(jié)的普遍性，不同意把各種心理疾病都歸于幼年性心理的癥結(jié)；同意弗洛伊徳的看法：性變態(tài)是幼兒性欲的直接表現(xiàn)。2.與弗洛伊德精神分析的不同之處：鐘友彬先生最初采用精神分析方法的受挫——后來認為治療師的解釋是牽強附會之說，是強加給病人的。未采用自由聯(lián)想，未分析夢，未利用移情—反移情，未采用性心理發(fā)展的固結(jié)之說——而是按中國人的文化、性格特點進行解釋。鐘先生常說自己的解釋是杜撰的——但其作用：改造病人的人格，使其從幼稚到成熟——所以這“杜撰的解釋”是其工作中最富創(chuàng)造性的部分。工作重心集中在病人的意識領(lǐng)域——使病人的認知得到改變——與認知心理療法的共通之處。心理咨詢與治療第七講

行為治療簡介一、概述行為主義的理論存在已有很久了，早在弗洛伊 德進行心理分析的研究時就已開始，但作為一 種治療方法，行為治療興起于20世紀的五、六 十年代。三種心理學，三個里程碑：精神分析

行為治療

人本主義治療行為治療與精神分析不同，從一開始就植根于 實驗發(fā)現(xiàn)之中。行為治療基于這樣的理論觀點（基本假設(shè)）： 除了遺傳和成熟的有限作用外，學習是獲得行 為和改變行為的主要途徑。二、行為治療的基本理論主要來自行為主義的學習原理，它包括三個部分：經(jīng)典條件反射原理（代表人物是巴甫洛夫、華生）幾乎任何先天性反應(yīng)都可與任何刺激（如聲音、顏色、口令等）建立起一種條件反射。巴甫洛夫通過對狗的實驗試圖提出神經(jīng)癥的精神病理 機制——用條件反射原理來揭示人類異常行為的獲 得：包括神經(jīng)癥和精神病在內(nèi)的許多人類的適應(yīng)不 良行為都可理解為是習得的條件反應(yīng)。經(jīng)典條件反射可以解釋人的某些行為，但不能解釋更 多的人類行為——還有其他的學習途徑。操作條件反射原理（代表人物是桑代克、斯金納）反映的是人或動物保持或消除先前反應(yīng)與效果之間的關(guān)系——強調(diào)行為結(jié)果對行為的強化作用。關(guān)于強化：積極的強化（正強化）：給予個體希望得到的東西。消極的強化（負強化）：除去個體希望除去的東西。斯金納的心理病理觀：認為包括心理疾病在內(nèi)的大

多數(shù)行為都是習得的——心理咨詢和治療就是要以 改變對來訪者起作用的強化物的方式來改變其行為。模仿學習原理（代表人物是班都拉）認為學習的產(chǎn)生是通過觀察、模仿而獲得的。觀察者僅僅通過看到模型的獎勵就可以學會這個模型的反應(yīng)（替代學習）。班都拉甚至認為個體僅僅通過觀察他人的行為 反應(yīng)就可以達到模仿學習的目的。班都拉的心理病理觀：人們的大量行為都是通 過模仿而習得的——人的不良行為也常常是通 過這一渠道而形成的。三、介紹幾種常用的行為治療技術(shù)1.行為治療的基本假設(shè)：（1）很多非適應(yīng)性行為和適應(yīng)性行為一樣是學來的；（2）個體通過學習可以消除不適應(yīng)的行為，獲得所缺少的適應(yīng)的行為。*各種行為治療的共同特點：只針對來訪者當前的有關(guān)問題（癥狀）進行。這種癥狀（問題）可以是外顯的，也可以是內(nèi)隱的。治療技術(shù)是有實驗依據(jù)的。放松訓練漸進式緊張—松弛放松法；想象性放松；深呼吸放松。系統(tǒng)脫敏——主要適用于解決處境性焦慮原理：焦慮狀態(tài)與放松狀態(tài)不能共存；現(xiàn)在設(shè) 法在引發(fā)焦慮的處境和放松之間建立聯(lián)系。三個步驟：（1）學習放松；（2）建立焦慮事 件等級；（3）實施脫敏（想象脫敏，實地脫 敏）。厭惡療法設(shè)法使一個要消除的行為（這一行為受到某種愉快反應(yīng)的強化）與一種厭惡反應(yīng)建立聯(lián)系，從而使行為人放棄或回避問題行為。暴露療法（沖擊療法）讓來訪者一下子置身于最焦慮的環(huán)境然后自行放松下來。模仿學習看電影，聽錄音，由治療者做示范……

7.角色扮演在小組治療和個別治療中都比較常用。

8.決斷訓練（自信訓練，聲明己見訓練）四、行為治療評價優(yōu)勢操作性強；簡潔明快的風格；以實證研究為基礎(chǔ)；療效的可觀察可驗證；應(yīng)用廣泛。所受到的批評道德方面的——“治療師有什么權(quán)利控制和操縱來訪者？”對于內(nèi)在原因的忽視和不聞不問后來以“認知行為療法”得到解決和彌補。心理咨詢與治療第八講

簡介合理情緒療法（理性——情緒療法）一、概述此療法是20世紀50年代由埃利斯在美國創(chuàng)立的既是認知治療，也是一種認知行為治療。用埃利斯自己的話說，理性—情緒療法的核心 思想是：對理性認識在人的生活中之作用的強 調(diào)。上述思想的由來與埃利斯的早年生活與學習有 關(guān)。埃利斯堅信，一個人如果有了一種合情合理的 生活哲學，他就幾乎不可能產(chǎn)生情緒困擾。二、理性—情緒療法對人性的看法（人性觀）從理論取向上看，理性—情緒療法也是人本主義的，埃利斯也強調(diào)人具有生物性的、先天的心理傾向，

這種傾向在人的心理生活中扮演著重要角色。但在

對這種先天傾向的性質(zhì)的看法上，埃利斯卻與羅杰

斯、馬斯洛等人本主義心理學家判然有別。埃利斯

雖然也認為人有要存在、趨向于成長和自我實現(xiàn)這

樣的內(nèi)在傾向，但同時還認為人天生就有發(fā)展出一

種非理性的、不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度的傾向。

在心理咨詢與治療領(lǐng)域，埃利斯更強調(diào)后一種傾向。*埃利斯的人性觀具體為：人可以是有理性、合理的，也可以是無理性不合理的。任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維；情緒困擾是由不合理的思維造成的；內(nèi)化語言的重要作用——情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語言的持續(xù)。三、理性—情緒療法的基本理論：ABC理論這一理論的要點就是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。A—誘發(fā)事件；B—指個體在遇到事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對這一事件的看法、解釋、評價；C—情緒結(jié)果。*

通常，人們認為：

A但實質(zhì)上：

ACB

C四、不合理信念的特征絕對化的要求這種信念通常是與“必須”（must）和“應(yīng)該”（should）這類字眼兒聯(lián)系在一起的。這是一種極端化的思維方式。過分概括化這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維，會導致對自身和對他人的不合理評價。糟糕至極指如果一件事發(fā)生認為就會導致災(zāi)難性的后果，糟糕至極是一種不能再壞的意思。五、兩種治療技術(shù)：與不合理信念辯論的方法質(zhì)疑式；夸張式。合理的情緒想象技術(shù)六、治療運用（實際運用步驟）覺察來訪者的負性情緒；確定有關(guān)的刺激事件，回顧與檢查來訪者對刺激事件的內(nèi)心解釋和評價；查看上述解釋與評價背后的信念；發(fā)現(xiàn)不合理信念；與不合理信念進行辯論；繼續(xù)尋找來訪者其他的不合理信念，與其辯論；通過長期反復的努力，逐步改善來訪者內(nèi)在信念系統(tǒng)，培養(yǎng)合情合理的生活哲學觀。七、合理情緒療法評價RET最突出的特點就是它對情、理關(guān)系的理解，強調(diào)情從理生，以理制情。它的風格明快、簡潔，介入和干預(yù)積極主動，比動力學派和人本主義的治療顯得更為有力、快速。

3.RET的整個咨詢與治療過程帶有強烈的教育色彩，咨詢師和治療師像一位教師直接告訴來訪者哪些是合理的信念，哪些是不合理的信念——而人的價值觀和信念緊密相聯(lián)，所以咨詢師在治療中往往會干預(yù)到來訪者的價值觀。心理咨詢與治療第九講

以人為中心的治療一、概論1.羅杰斯在“成為一個人意味著什么”這本書中說：常常有人這樣問我，“人們究竟因為什么問題前來咨詢中心求助你和其他心理顧問？”對此我總感到難以答復。我只能說，他們有著你所能想象的任何一種問題，而且有相當部分我敢肯定是你連做夢也想不到的……在我看來，每一個人似乎都在心底深處反復自問：“我到底是什么人？我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下面的真正的我？我如何才能真正變成我自己？”以人為中心的治療是人本主義心理療法之一，它的創(chuàng)始人是卡爾·羅杰斯。羅杰斯相信：人最終必須信任、依靠自己的經(jīng)驗，才能做真正的自己。這一思想深深地影響著他的人格研究工作。1949年，羅杰斯提出一個不同尋常的設(shè)想：“假如 我不去考慮表現(xiàn)我自己的聰明才智，那么我覺得依 靠來訪者去完成這個治療過程更好……來訪者了解 自己的問題，了解應(yīng)向什么方向努力,了解什么問題 最重要，了解自己隱藏著什么體驗?！狈侵笇灾委煛詠碓L者為中心治療——以人為中 心治療3.以人為中心治療的特點研究人性的方法和渠道不同——人本心理學是作為精神分析和行為主義的反對力量而出現(xiàn)的。它反對精神分析從對心理障礙者的觀察去推論人性，也反對行為主義從對動物的觀察去推論人性。它主張應(yīng)從健全發(fā)展的人身上去觀察人性。強調(diào)（重視）人的主觀性（主觀經(jīng)驗世界）——反對用一些外在的指標、標準來衡量、評估當事人。反對教育的和行為控制的治療傾向。二、有關(guān)基本理論人性基本可以信賴并有實現(xiàn)傾向羅杰斯指出：人本質(zhì)上是好的，有“善根”。并且有向好的、強的、完善的方向發(fā)展的強大潛力。還并且相信人能夠依靠自我的力量實現(xiàn)這種潛能。心理病理觀及治療理念以人為中心的治療有一種不變的診斷，即認為所有心理問題及困擾都是由于上述實現(xiàn)的傾向被阻滯所造成的。因此，咨詢或治療就是要排除這種阻礙以重新確定起良好的動機驅(qū)力。3.自我與自我概念自我——一個人真實的自我；自我概念——一個人對他自己的知覺和認識。*很多時候自我概念與真實的自我并不相同。有機體的評價過程——對于現(xiàn)實的或真正的自我來說這是一個中心概念。此評價指外界和事物對自身的生存發(fā)展是否有利。這種評價是在有機體也即無意識的水平進行的。羅杰斯的一個假設(shè)：有機體有一種“機體智慧”。這種機體估價的直接體現(xiàn)形式是感受或體驗。*孩子成長的理想情況：滿足愉快的經(jīng)驗機體評價過程積極尋找、保持回避消極不滿足不愉快的經(jīng)驗有助于自我實現(xiàn)阻礙自我實現(xiàn)*一種（以下）情況使這種理想的發(fā)展常常受到干擾價值的條件化在孩子尋求的積極經(jīng)驗中，有被人關(guān)懷和受人尊重的 需要，但這些需要的滿足取決于他人——父母總是 根據(jù)孩子的“表現(xiàn)”，即孩子的行為是否符合父母 的價值標準來決定是否給予孩子關(guān)懷和尊重——父 母的關(guān)懷和尊重是有條件的。羅杰斯把這看成是一個可悲的事情——孩子的行為不 再受機體評價過程的指導——這就意味著兒童的自 我概念和經(jīng)驗之間發(fā)生了分離。*不同個體異化的程度不同，但沒有人能夠達到完全排除價值條件作用的程度。適應(yīng)程度低的個體適應(yīng)程度高的個體否認歪曲準確的感知歪曲否認準確的感知6.羅杰斯的精神病理觀（發(fā)病機制）在羅杰斯看來，只要自我概念與自我經(jīng)驗不一致，只要個體歪曲或否認經(jīng)驗，這個人就存在失調(diào)——因此，幾乎一切人都會體會到失調(diào)，只是程度輕重有別。*失調(diào)不等于心理適應(yīng)不良——在許多時候，雖然個體也會產(chǎn)生焦慮和緊張，但通過防御過程，個體能夠成功地掩蓋這種不一致或失調(diào)，不使自我結(jié)構(gòu)受到真正的威脅。只有當防御失效時，才會出現(xiàn)紊亂和

“神經(jīng)癥性”的適應(yīng)問題。總之，當一個人意識到“我是怎樣”，同時又認為

“我不該這樣”的時候，內(nèi)部紊亂就不可避免。7.羅杰斯的心理咨詢及治療思想自我概念與自我經(jīng)驗的不一致主要源于自我概念受到外部文化因素的影響。但以人為中心治療相信人是能夠發(fā)現(xiàn)其自我概念中的問題的——基于這種認識，羅杰斯提出以來訪者為主導的治療方法，治療者的任務(wù)是創(chuàng)造一個治療性的氛圍，減輕來訪者面對自我概念與自我經(jīng)驗矛盾時的焦慮。發(fā)現(xiàn)自我經(jīng)減輕焦慮只是第一步驗并接受之

拋開面具變成自己良好治療關(guān)系無條件積極關(guān)注三、咨詢（治療）過程與方法1.治療目標——“變成自己”，“從面具后面走出來”*拋開面具后出現(xiàn)的新人應(yīng)具有的變化（或特點）：對經(jīng)驗開放——不進行取舍；信任自己的有機體——相信自己本能的反應(yīng)；出自個人內(nèi)心的評判；愿意成為一個變化的過程——許又新：“人生不是已成之局”。2.治療過程來訪者前來求助——承認自己需要幫助；治療師向來訪者說明咨詢或治療的情況；治療師陪伴來訪者開始自我探索工作；結(jié)束治療。3.治療策略和技術(shù)（1）以人為中心治療注重創(chuàng)造一種良好的關(guān)系氛圍，使來訪者能夠自由地探索內(nèi)在感受。*最大的策略就是咨詢師把自己作為治療工具，整個人投入到治療關(guān)系中去。良好咨詢關(guān)系的條件被歸納為：共情理解、真誠一致、無條件積極關(guān)注和在場。以人為中心治療很少用影響性技巧。*良好治療條件發(fā)生作用的過程：治療師傾聽