急診規(guī)范抗感染治療

急診規(guī)范抗感染治療

為什么要講“急診規(guī)范抗感染治療”感染性疾病是醫(yī)院最常見疾病之一抗生素是醫(yī)院消耗最多的藥品之一全社會都在關(guān)注醫(yī)院、醫(yī)生使用抗生素問題抗生素的使用已不簡單的是個醫(yī)療問題抗生素關(guān)系到我們醫(yī)務(wù)人員的形象部分醫(yī)生并不充分了解抗生素的相關(guān)知識:如青霉素一天輸幾次？如不考慮藥物的副作用，是否劑量越大效果越好？抗生素應(yīng)在鹽水里面還是葡萄糖里靜點(diǎn)？抗生素應(yīng)該選擇降階梯還是升階梯治療？2主要教學(xué)內(nèi)容發(fā)熱急診抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用普通感冒的規(guī)范診治3一、發(fā)熱4發(fā)熱的定義發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃5正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準(zhǔn)確

6正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

7熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

8熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.9熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱10稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

11弛張熱體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上12波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏13回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替14不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱15發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期16發(fā)熱診斷

感染性

發(fā)熱

非感染性

17發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥18發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫19二、抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用20臨床決策

急診常見急性感染臨床決策

證據(jù)

急性感染證據(jù)流行病學(xué)研究當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況循證醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)知識醫(yī)生因素

病人信息

個人素質(zhì)

文化信仰個人價值經(jīng)驗文化程度經(jīng)濟(jì)狀況行政規(guī)定和限制

政策法律社會標(biāo)準(zhǔn)時間醫(yī)藥費(fèi)報銷指南倫理道德

抗生素知識個人專業(yè)修養(yǎng)經(jīng)驗國際指南學(xué)會指南21急性感染治療的整體思路臨床正確診斷全面評價病情合理應(yīng)用抗菌藥物防止耐藥改善預(yù)后節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源22急性感染臨床處理程序

第一步診斷與排除診斷第二步推斷可能的病原菌第三步病情嚴(yán)重程度的評價第四步初始經(jīng)驗治療第五步初始經(jīng)驗治療的評價和處理23抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

（一）品種選擇（二）給藥劑量（三）給藥途徑（四）給藥次數(shù)（五）療程（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年10月9日24聯(lián)合用藥原則單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長程治療，但病原菌對某些抗菌藥物易耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5.聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。25急性感染的診斷思路

病原學(xué)診斷經(jīng)驗性診斷26急性感染病原學(xué)診斷腸桿菌科鸚鵡熱衣原體Q熱立克次體金葡菌

卡他莫拉菌其它

肺炎鏈球菌

肺炎衣原體

病毒

肺炎支原體

嗜肺軍團(tuán)菌

流感嗜血桿菌27病原學(xué)診斷

痰涂片： WBC>25/LPF，鱗狀上皮<10/LPF

痰培養(yǎng)：漱口三次、深咳留痰、10分鐘內(nèi)接種定量痰培養(yǎng)：細(xì)菌含量>107/ml——致病菌細(xì)菌含量<104/ml——污染菌血培養(yǎng)：體溫>38.5度,陽性率高組織活檢培養(yǎng)：引流物、胸腹水培養(yǎng)免疫學(xué)檢查：對某些菌有診斷價值,非典型病原體分子生物學(xué)技術(shù)：敏感性高、快速，假陽性多其他28感染地點(diǎn):社區(qū)or醫(yī)院病程,感染部位,宿主情況,

細(xì)菌學(xué)資料經(jīng)驗性診斷29經(jīng)驗性診斷30經(jīng)驗性診斷31

臨床肺炎（X線確認(rèn)）無肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)典型細(xì)菌性肺炎動物接觸史(－)(＋)肺炎鏈球菌流感桿菌莫拉卡他菌A組鏈球菌吸入性肺炎肺炎－支原體肺炎支原體軍團(tuán)菌鸚鵡熱Q熱土拉菌相對緩脈相對緩脈(－)(＋)(＋)(－)支原體肺炎衣原體軍團(tuán)菌土拉菌?。ㄍ靡幔W鵡熱Q熱肺炎臨床診斷篩選程序（美國CunhaBA.）經(jīng)驗性診斷32常用抗菌藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類?內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)菌素類?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物33常用抗菌藥物的抗菌活性分類時間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素34

時間依賴型抗生素

當(dāng)抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。時間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血藥濃度超過MIC2～4倍的時間，與血藥峰濃度關(guān)系不大。其投藥原則應(yīng)縮短間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少達(dá)40~60%。包括：β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素、氨曲南）、糖肽類、克林霉素等。35濃度依賴型抗生素

抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超過MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時間。原則上濃度依賴性抗生素，應(yīng)將一日藥量集中使用，提高血藥峰濃度。氨基糖甙類、喹諾酮類最佳殺菌效果在血藥濃度高于MIC10～20倍，細(xì)菌在短時間內(nèi)死亡。包括：氨基糖甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑。36介于時間、濃度依賴之間的藥物碳青霉烯類、第四代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素，投藥方法介于兩者之間。37抗生素后效應(yīng)當(dāng)抗生素與細(xì)菌短暫接觸后，在一定時間內(nèi)，細(xì)菌仍能受到持續(xù)抑制的現(xiàn)象。這是一種非致死性損傷。原因：①抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合（見于?-內(nèi)酰胺類與青霉素結(jié)合蛋白-PBPs的共價鍵結(jié)合，亦見于氨基糖苷類與細(xì)菌核糖體的結(jié)合）；②促白細(xì)胞效應(yīng)：抗生素使細(xì)菌變形，易被吞噬細(xì)胞識別與殺傷。氨基糖苷類、喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌有較滿意的PAE。碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有中等程度的PAE，青霉素類藥物及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。38PAE與投藥間隔

確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃度超過MIC或最低抑菌濃度的時間加上PAE的持續(xù)時間，從而可延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的作用。39投藥間隔、藥物副作用與血藥濃度氨基糖苷類抗生素，相同劑量每日1次應(yīng)用與分成2～3次應(yīng)用相比，前者藥效不變或更好，而其腎毒性與毒性反而降低。喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關(guān)，一般不建議每日應(yīng)用1次。半衰期很長的藥物，如左氧氟沙星每日應(yīng)用1次也有較好療效。40藥物的組織通透性化腦：青霉素、羅氏芬、西力欣易穿透血腦屏障肺、泌尿系感染：選用藥物濃度高，膜通透性強(qiáng)，組織水平高的抗生素。如頭孢類、喹諾酮類41細(xì)菌、抗生素、有機(jī)體的關(guān)系抗感染治療遵循的思路：細(xì)菌感染→抗生素→細(xì)菌耐藥→開發(fā)新抗生素抗感染的治療中只重視抗菌藥物選擇，而忽略機(jī)體因素。病原微生物、機(jī)體和抗菌藥物三者之間構(gòu)成一個復(fù)雜的系統(tǒng)，任何2者之間均存在雙向作用，均為矛盾的統(tǒng)一體，所以抗感染治療時，應(yīng)把三者更好的結(jié)合起來

42細(xì)菌、抗生素、有機(jī)體的關(guān)系

從機(jī)體角度出發(fā)，調(diào)動機(jī)體的抗病能力甚為重要，包括治療中給予支持治療和免疫調(diào)節(jié)劑。在合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的情況下，全身免疫功能和呼吸道局部防御和免疫功能均下降，重視機(jī)體方面的因素，也不應(yīng)忽略繼發(fā)性免疫缺陷，如皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物43抗生素在特殊人群患者中應(yīng)用

老年患者新生兒，兒童妊娠期、哺乳期44妊娠期美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類：A.在孕婦中研究證實無危險性

B.動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性：青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因

C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性：

亞胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、萬古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥/甲氧芐啶、氟喹諾酮類、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺

45妊娠期D.已證實對人類有危險性，但仍可能受益多：

氨基糖苷類、四環(huán)素類

X.對人類致畸，危險性大于受益：

奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林

注：（1）妊娠期感染時用藥要充分權(quán)衡后決定。

A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。

（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。

46哺乳期哺乳期患者接受抗生素后，藥物可自乳汁分泌，少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗生素時，均宜暫停哺乳。47抗生素在危重患者中應(yīng)用低蛋白血癥全身炎癥反應(yīng)綜合征器官功能衰竭48低蛋白血癥酸性藥物通常與白蛋白結(jié)合；堿性藥物與α1-酸糖蛋白以及脂蛋白結(jié)合；只有游離的藥物分布、清除和發(fā)揮藥理作用高蛋白結(jié)合率(85~95%)的藥物例如：99%98%，游離藥物濃度增加2倍

5%4%，游離藥物濃度變化不大低蛋白血癥導(dǎo)致高蛋白結(jié)合率藥物分布和清除均增加，進(jìn)而使得藥物PK/PD值發(fā)生改變，導(dǎo)致時間依賴性藥物治療失敗49全身炎癥反應(yīng)綜合征體液從損傷內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管漏過滲透到組織間隙，多見于膿毒癥患者低血壓致補(bǔ)液增加，進(jìn)一步滲漏致間隙液體容積增加親水性抗菌藥物如氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、糖肽類和利奈唑胺分布容積大幅度增加，親脂性變化不大結(jié)論：親水性抗菌藥物分布容積增加而藥物濃度峰值下降，對于濃度依賴性其PK/PD參數(shù)下降，而對于時間依賴性則其可能達(dá)不到有效濃度，導(dǎo)致治療失敗50多器官功能衰竭對抗菌藥物PK/PD的影響胃腸道功能衰竭組織灌注不足肝功能衰竭腎功能衰竭藥物吸收減少藥物組織濃度下降減少高蛋白結(jié)合藥物的結(jié)合率減少親脂性藥物的新陳代謝減少親水性藥物的清除率給藥劑量不足，需增加給藥劑量藥物蓄積，需減少給藥劑量器官功能衰竭51抗菌素療程

抗菌素治療至少5天體溫正常48-72小時各項指標(biāo)基本回復(fù)正常,增加療程對治療意義不大,除非起始治療對特定病原體不強(qiáng)或合并肺外感染52病情平穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)

體溫≤３７.８℃心率≤１００次／分呼吸頻率≤２４次／分收縮壓≥９０ｍｍＨｇＳａＯ２≥９０％或ＰａＯ２≥６０ｍｍＨｇ（空氣氧）能經(jīng)口進(jìn)食神志狀態(tài)正常53及時調(diào)整、停用抗生素藥物對急性感染，如用藥48-72h臨床療效不顯著，應(yīng)考慮換藥。對多數(shù)感染而言，抗菌藥物應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后3-4d方可停用。對敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎與溶血性鏈球菌咽峽炎，骨髓炎及結(jié)核病等感染，停藥時間要依療效決定何時停藥或換藥。54幾類急診常用抗生素的特點(diǎn)55第一代頭孢類抗G+強(qiáng)，對青霉素G的敏感菌和耐青霉素G產(chǎn)酶金葡菌的抗菌作用優(yōu)于第2、3代，對G-差，銅綠假單孢和厭氧菌無效代表：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定56第二代頭孢類對G+、產(chǎn)酶的金葡菌好，加強(qiáng)G-菌作用，對厭氧菌有作用，對綠膿無效。代表：頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛等57第三代頭孢類對G+弱，對G-作用強(qiáng)，對銅綠假單孢、厭氧菌有作用，組織滲透好，分布廣。頭孢噻肟：對腸科桿菌強(qiáng)，對銅綠假單胞弱頭孢他啶：銅綠假單胞、沙霉菌屬最強(qiáng)頭孢三嗪：介于上二者之間，但透過血腦屏障屬頭孢三代之首，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，膽道系統(tǒng)感染，腎功能不全使用也安全頭孢哌酮：70%經(jīng)膽道排泄，用于膽道感染、腎功能不全頭孢曲松：雙通道肝腎排泄，腎功能不全適用58第四代頭孢類在第3代母核C-3位引入C-3’季胺取代基形成特點(diǎn)：針對染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶特別是AmpC基因介導(dǎo)的酶，提高藥物耐藥水平代表：頭孢匹羅、頭孢吡肟與3代比，對G+和G-作用平衡，對金葡、銅綠假單胞有好抗菌作用，特別是AmpC酶細(xì)菌59喹諾酮類藥物的新分類及作用第1代第2代第3代第4代代表藥萘定酸環(huán)丙沙星加替沙星曲伐沙星莫西沙星西諾沙星氧氟沙星格帕沙星左氧氟沙星克米沙星抗菌活性G-G-G-G+厭氧G-G+應(yīng)用范圍尿路、腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染厭氧菌更強(qiáng)、各系統(tǒng)感染60不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、光毒性、QT間期延長、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、肝毒性、兒童關(guān)節(jié)軟骨損害61碳青霉烯類亞胺培南美羅培南厄他培南共性：廣譜抗菌G-G+厭氧菌迅速殺菌減少內(nèi)毒素釋放對ESBL、AmpC的水解作用高度穩(wěn)定62對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌極罕見腸桿菌發(fā)生耐藥性選擇的危險性小臨床療效好安全性和耐受性很好63批準(zhǔn)適應(yīng)癥亞胺培南：腹腔感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、生殖系感染、膿毒癥、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染心內(nèi)膜炎美羅培南：腹腔內(nèi)感染、細(xì)菌性腦膜炎厄他培南：腹腔內(nèi)感染、社區(qū)獲得性肺炎、泌尿道感染、皮膚軟組織、生殖道感染64急診科如何規(guī)范應(yīng)用抗生素？65急診科病譜發(fā)熱(包括各種感染)；創(chuàng)傷；急性心腦血管疾??；中毒、理化因素所致疾病；胃腸道、內(nèi)分泌等疾病，心臟呼吸驟停及臟器功能衰竭。66發(fā)熱性疾病感染41%腫瘤18%風(fēng)濕免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明

14.7%67感染性疾病

根據(jù)資料統(tǒng)計在感染性疾病中,細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染（病毒、寄生蟲?。┐蠹s各占50%左右。68急診抗感染治療的診療思路

第一步診斷與鑒別診斷

第二步確定可能的病原菌第三步病情嚴(yán)重程度的評價第四步初始經(jīng)驗治療第五步治療效果的評價和進(jìn)一步處理69抗感染治療確定性治療：在有明確的感染病原菌指導(dǎo)下治療經(jīng)驗性治療：根據(jù)經(jīng)驗上最可能感染病原菌指導(dǎo)下治療70經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)遵循3R原則RightpatientRighttimeRightantibiotic71RightPatient疾病嚴(yán)重程度和影響預(yù)后的宿主因素(基礎(chǔ)疾病、依從性、年齡、影響藥物選擇的合并癥、肝腎功能、免疫性疾病、孕婦……)72RightTime何時開始抗菌治療（初始經(jīng)驗性治療）何時或何種情況下調(diào)整治療用藥或方案何時結(jié)束抗菌治療（療程）73RightAntibiotic參考依據(jù)：可能的病原體（流行、臨床、實驗室）本地區(qū)的耐藥情況藥理（抗菌譜、MIC、PK/PD、穿透力、不良反應(yīng)、耐藥影響）先前抗生素應(yīng)用74

初始經(jīng)驗治療的考慮一旦懷疑存在嚴(yán)重感染，立即應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療選擇的抗生素要確保覆蓋所有可能的致病菌不要保留廣譜抗生素為最后選擇75嚴(yán)重細(xì)菌感染策略降階梯治療76降階梯治療-嚴(yán)重細(xì)菌感染新策略第一階段使用廣譜抗生素，防止病情迅速惡化、器官功能障礙，挽救患者生命，避免細(xì)菌的耐藥性，縮短住院天數(shù)77降階梯治療-嚴(yán)重細(xì)菌感染新策略第二階段注意降級換用相對窄譜抗生素，減少耐藥菌的發(fā)生，并優(yōu)化治療成本效益比78合理用藥四條標(biāo)準(zhǔn)

WHO2001用藥方案能產(chǎn)生最佳臨床療效！盡可能減少或避免不良反應(yīng)！費(fèi)用合理！把耐藥性形成的可能降到最低！79適當(dāng)抗生素治療的定義

2005年ATS/IDSA對HAP治療指南適當(dāng)抗生素治療作出新的要求：選擇病原菌敏感的抗生素最佳劑量給藥途徑正確、確保藥物滲透感染部位必要時聯(lián)合用藥80常見的多重耐藥菌耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）G-菌產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）G-菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌81三、普通感冒規(guī)范診治的專家共識82共識編撰專家組：中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》

規(guī)范普通感冒的診治

指導(dǎo)正確合理用藥

提高普通感冒的診治水平

降低醫(yī)療成本參考國內(nèi)外有關(guān)普通感冒診治的共識和指導(dǎo)意見以及相關(guān)文獻(xiàn)83普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年84多長時間患一次感冒？

---來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研數(shù)據(jù)來自2010年中國感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學(xué)中心共同完成Datatobepublished.85我國社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達(dá)83.27%2006-2007年對廣州市居民感冒發(fā)病情況及相關(guān)就診行為的調(diào)查結(jié)果（n=4794）郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年發(fā)病率冬、春季是普通感冒的好發(fā)季節(jié)86普通感冒并不“普通”

普通感冒（commoncold）是最常見的急性呼吸道感染性

疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國內(nèi)外資料報告，普通感冒

可造成嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，

甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》87普通感冒給個人和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)普通感冒個人和家庭社會自身健康工作積極性和精力下降降低生活質(zhì)量增加家庭支出家庭內(nèi)傳播，增加心理負(fù)擔(dān)……增加社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低社會生產(chǎn)力√√√√√√√88普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量傳染給家人、朋友的擔(dān)憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān)增加患者心理負(fù)擔(dān)感冒89感冒帶來的巨大社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)普通感冒30%誤學(xué)+40%誤工每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》美國90普通感冒的病原學(xué)大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒BennettLorber.JGIM.1996,11:229-23691感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)92善于運(yùn)用游擊戰(zhàn)術(shù)的病毒和人類的斗爭適應(yīng)性強(qiáng)打一槍就撤人類無從下手人類無法防御93感冒的不同癥狀群鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》94各種感冒癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度嚴(yán)重中度中-輕度輕度JacksonGG,etal.AmJPublicHealthNationsHealth,1962,52(6):940-5.鼻部卡他癥狀全身癥狀952011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒的病程無并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長96普通感冒的實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》972011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒診斷原則普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷98感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷癥狀普通感冒

季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏

常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)!

流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》99普通感冒與急性細(xì)菌性鼻炎、

過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》100普通感冒與鏈球菌性咽炎、

皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》101普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》不同感冒癥狀，不同解決方案！102103感冒對癥治療常用藥物減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》104常用減充血劑的種類偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道的血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》EcclesR,etal.Overthecountermedicinesforcolds.CommonCold.2009;249-273.減充血劑口服偽麻黃堿麻黃素鼻腔噴霧或滴鼻劑麻黃素羥甲唑啉105減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢106減充血劑使用注意事項未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥107常用抗組胺藥的種類抗組胺藥第一代馬來酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識108第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機(jī)制)與組胺(H1)競爭結(jié)合呼吸道粘膜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞上的H1受體位點(diǎn)減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識109第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導(dǎo)致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應(yīng)用感冒抗過敏110第一代抗組胺藥物使用注意事項第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》111卡他癥狀治療經(jīng)典組合:

撲爾敏+偽麻黃堿膽堿受體膽堿膽堿組胺受體激活血管擴(kuò)張，滲出大量分泌物，出現(xiàn)卡他癥狀卡他癥狀緩解撲爾敏阻斷組胺受體和膽堿能受體，減少分泌物偽麻黃堿收縮血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹金有豫藥理學(xué)第五版，人民衛(wèi)生出版社2001Tami,ThomasA.etal.CurrentOpinioninOtolaryngology&HeadandNeckSurgery2002,10：179–183GaffeyMJ,KaiserDL,HaydenFG：PediatrInfectDisJ1988,7：223–228.112第一代抗組胺藥+偽麻黃堿

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血劑配方治療113常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚布洛芬114對乙酰氨基酚的解熱機(jī)制迷走神經(jīng)巨噬細(xì)胞下丘腦體溫控制中樞大腦皮層寒戰(zhàn)感覺寒戰(zhàn)皮膚血管收縮發(fā)熱生成前列腺素病毒對乙酰氨基酚(中樞作用)×TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.115對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛機(jī)制神經(jīng)末梢病毒骨骼肌緩激肽致炎因子外周痛覺感受器肌肉酸痛對乙酰氨基酚(外周作用)前列腺素×TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.116對乙酰氨基酚有效退熱，

改善發(fā)熱引起的不適感對乙酰氨基酚500mg的退熱效果顯著，明顯優(yōu)于安慰劑體溫降幅℃一項多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬、安慰劑對照、平行研究，392例上呼吸道感染和急性發(fā)熱（T>38.5℃）患者接受單劑量阿司匹林（500或1000mg,n=78）、對乙酰氨基酚（500或1000mg,n=79）、或安慰劑(n=78)治療，給藥后6小時測定口溫0

0.5

11.52

2.5

3

時間（小時）

APAPvs.Placebo

P<0.001(n＝392,T>38.5℃)3.5

4

4.555.5

6

-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.2安慰劑對乙酰氨基酚(500mg)ClinTher.2005;27:993-1003顯著改善URTIs引起的發(fā)熱不適感BachertC,etal.ClinTher,2005,27:993-1003.多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫≥38.5℃的URTI患者，隨機(jī)給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)重）117對乙酰氨基酚顯著改善

感冒引起的頭痛癥狀BachertC,etal.ClinTher,2005,27:993-1003.**P＜0.001vs.安慰劑**多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫≥38.5℃的URTI患者，隨機(jī)給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)重）118對乙酰氨基酚可顯著改善

感冒引起的全身疼痛癥狀***P＜0.001vs.安慰劑BachertC,etal.ClinTher,2005,27:993-1003.多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫≥38.5℃的URTI患者，隨機(jī)給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)重）119解熱鎮(zhèn)痛藥使用注意事項肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物120常用鎮(zhèn)咳藥物種類鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴性鎮(zhèn)咳藥可待因非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬周圍性鎮(zhèn)咳藥那可丁苯丙哌林121中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》呼吸道上皮細(xì)胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.122右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，

有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100123鎮(zhèn)咳藥使用注意事項慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出124藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達(dá)到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識125不同癥狀，需要不同配方的藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004126特殊人群感冒

需要個性化的感冒藥物治療策略兒童老年人其他疾病患者特殊工作者孕婦,哺乳期婦女特殊人群醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)及普通感冒不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》127非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林，其興奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為后者能夠誘發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。小兒用藥的劑量不得過大，服用時間不應(yīng)過久服藥期間多飲開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害兒童感冒用藥128絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用，特別是妊娠頭3個月應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥×阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎×雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘员M量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚建議許青等.特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用.中國臨床藥學(xué)雜志.2004年13卷4期.孕婦哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒妊娠及哺乳期期婦女用藥注意129藥名級別對乙酰氨基酚B布洛芬BD(頭3月)阿司匹林C(小于150mg/d)D(頭3月)氯苯那敏B偽麻黃堿C右美沙芬C可待因D(臨近分娩時長期、大量使用)數(shù)據(jù)來源：MIMS感冒藥的FDA妊娠分級130接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療防治普通感冒常見誤區(qū)131流感疫苗不可以預(yù)防普通感冒感冒≠流感導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識》132流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別癥狀流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細(xì)菌等引起133到底如何預(yù)防感冒?鋅制劑維生素C維生素E中草藥鍛煉洗手134普通感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無效的?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》135急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認(rèn)為抗菌藥物對治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以兒童（<16歲）中的比例最高中國大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約21.08%的患者會選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中92%～98%使用了抗菌藥物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.136抗菌藥物治療對于大多數(shù)

普通感冒患者無臨床獲益KaiserL,etal.Lancet.1996;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽性患者(n=58)對于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陰性患者(n=230)抗菌藥物治療對于大多數(shù)上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應(yīng)常見與安慰劑組相比,P=0.001與安慰劑組相比,P=0.392一項雙盲、安慰劑、對照研究，于1992～1994年共納入314例門診普通感冒患者，隨機(jī)給予阿莫西林/克拉維酸(375mg,3次/天)或安慰劑治療5天。第5～7天評定患者的臨床預(yù)后（治愈、癥狀持續(xù)存在、癥狀加重）。旨在評價阿莫西林/克拉維酸治療無鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300