救護員培訓標準二：創(chuàng)傷救護

創(chuàng)傷救護中國紅十字會總會訓練中心

概述

創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

WHO認為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因，是農(nóng)村人口第五位死亡原因。當發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時即刻死亡的約占50%（數(shù)秒—數(shù)分鐘之內(nèi)）；早期死亡約占30%（2—3小時之內(nèi)）后期死亡約占20％（傷后數(shù)周之內(nèi)）。由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護是非常重要的，即可減少致殘率，又可減少死亡率。

致傷因素

機械因素--車禍、刀扎、塌方、槍傷等

物理因素--燒傷、凍傷、電擊、射線等

化學因素--酸、鹼、毒氣等

生物因素--毒蛇、昆蟲等

致傷因素機械因素車禍刀扎槍傷塌方物理因素燒傷凍傷電擊化學因素酸堿毒氣生物因素毒蛇昆蟲動物凍災(zāi)地震洪災(zāi)火災(zāi)地震現(xiàn)場匕首插入交通傷動物咬傷大面積燒傷嚴重傷觸電內(nèi)臟溢出脊柱骨折溺水檢傷分類根據(jù)不同傷情，將傷員分為四類，用紅、黃、綠、黑標記類別程度標志傷情Ⅰ危重傷紅色嚴重顱腦外傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷（30％以上）Ⅱ重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷（30％以下）、長骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0死亡黑色按有關(guān)規(guī)定對死者進行處理交通傷創(chuàng)傷常見原因及特點

墜落傷銳器傷火器傷創(chuàng)傷救護的基本原則：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩(wěn)定。基本知識顱骨上肢骨下肢骨人體骨骼由：顱骨、脊柱、骨盆和四肢骨構(gòu)成。功能：人體的支架、保護內(nèi)臟、支持和運動的功能

脊柱創(chuàng)傷骨折后結(jié)果頸椎7塊

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊骨盆特點：創(chuàng)傷后常漏診、出血不易止血，且出血量常達1800ml以上

容易骨折

容易骨折●●●容易骨折全身血量占體重的8%（血細胞占45%；血漿占55%）即：4800ml/60kg

動脈出血：鮮紅噴射狀靜脈出血：暗紅涌出毛細血管出血：鮮紅滲出出血特點出血類型外出血內(nèi)出血出血量判斷及危險性出血量<5%

（200-400ml）可自行代償無異常表現(xiàn)出血量>20%（800-1000ml）面色蒼白肢涼出血量>40%（2000ml以上）心慌呼吸快脈搏血壓測不到可導致死亡

創(chuàng)傷救護技術(shù)現(xiàn)場救護的基本任務(wù)檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理。救命為主，保持氣道通暢，氧的供應(yīng)和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。

四大技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運

止血全身血管分布止血方法1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）加墊屈肢止血5）止血帶止血指壓止血加壓包扎止血填塞止血救護員只能填塞肢體加墊屈肢止血

適用于外傷出血量較大，肢體無骨折者止血帶止血表帶式止血帶止血氣囊式止血帶止血布料絞緊止血法止血帶止血注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應(yīng)采取指壓止血不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶此種止血方法是最后的選擇，能用其它方法止血，絕不使用止血帶，因使用不當可造成肢體缺血、壞死。

包扎目的：止血、保護傷口、防止感

染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多

頭帶、就地取材繃帶包扎方法

1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎環(huán)形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”字包扎回返包扎

三角巾頂角底角底邊底角

頭面部包扎法頭頂帽式風帽式單眼雙眼頭頂帽式頭頂帽式風帽式單眼雙眼1）肩部（單肩、雙肩）2）胸部（單胸、雙胸、）3）腹部、臀部上肢、肘、手小腿、膝、足

4）肢體肩部（單肩、雙肩）胸部（單胸、雙胸、）腹部、臀部肢體尼龍網(wǎng)套包扎法

自粘貼包扎固定原因:暴力(直接.間接.肌肉拉力)

判定:腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、功能障礙目的:

制動.避免再次損傷.利于搬運材料:

夾板.充氣夾板.固定架.健側(cè)肢

體.就地取材先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不亂涂藥超關(guān)節(jié)固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折遠心端5.暴露肢體末端注意事項開放性骨折固定方法

懸?guī)?/p>

——

鎖骨骨折夾板

——

上臂（肱骨）、前臂（尺橈）、大腿（股骨）、小腿（脛腓）等骨折健肢

——

大腿、肱骨髁上等骨折鎖骨骨折固定

前臂骨折固定1前臂骨折固定2使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定上臂骨折固定肋骨骨折固定大腿骨折固定小腿骨折健肢固定2小腿骨折健肢固定1小腿骨折利用充氣夾板固定特殊傷一、頭顱部損傷頭顱構(gòu)造特點頭顱骨形似骨盒,具有保護腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出。注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折頸椎骨折固定頸托用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定的頸托。將病人固定在脊柱板上

敷料紗布腦組織膨出現(xiàn)場包扎再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍顱骨腦組織碗開放性氣胸的急救病人呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、病情兇險，須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進入胸腔。當傷病人呼氣時，空氣又可排出體外。使傷病人處于半臥位。腸外溢腸外溢現(xiàn)場處理方法

布卷制作方法腸外溢搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛眼球脫出現(xiàn)場處理不還納保鮮膜敷蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包扎立即用大量流動清水由中央向周圍徹底沖洗眼球化學燒傷現(xiàn)場處理現(xiàn)場不堵塞高空墜落現(xiàn)場處理高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。異物插入現(xiàn)場處理現(xiàn)場不拔除固定異物迅速撥打急救電話應(yīng)保持2-3度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。斷肢處理搬運搬運原則止血、包扎、固定后再進行搬運.根據(jù)傷情選擇適當?shù)陌徇\方法.搬運時動作要輕巧、迅速,盡量減少一切不必要的損傷.搬運時隨時觀察傷病人情況,如有傷病情加重應(yīng)停止搬運,就地搶救.一般搬運方法適用于傷勢較輕的傷病人

拖行法搬運爬行法搬運