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文檔簡介
無肝素透析的技術(shù)與護(hù)理1整理ppt2整理ppt簡介血液透析是一個體外循環(huán)的過程,血液與管路和透析器接觸時可激發(fā)機(jī)體的凝血系統(tǒng),一般均需要使用抗凝劑,目的是防止血栓的形成,以免導(dǎo)致透析器和管路阻塞。充分抗凝時透析治療順利的根本保證。但在高危出血或禁忌使用抗凝劑的患者中,需要采用無抗凝劑透析,也稱無肝素透析。這樣可以減少或防止病人的出血現(xiàn)象,使病人到達(dá)最正確治療效果。3整理ppt無肝素透析的適應(yīng)癥一、活動性出血、有高危出血傾向的患者,如腦出血、消化道出血、圍手術(shù)期、大面積創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性檢查等。二:應(yīng)用肝素有禁忌癥者:如肝素過敏,肝素引起血小板減少癥、血友病、紫癜、嚴(yán)重肝功能不全等。三、凝血系統(tǒng)疾病、血小板減少等。四、其他4整理ppt常用無肝素治療病人凝血情況護(hù)理評估
對患者凝血狀況、血常規(guī)、血流量等情況進(jìn)行評估。手術(shù)后無肝素治療患者,病人凝血功能絮亂,傷口滲血,自體應(yīng)激性凝血,血纖維蛋白水平和凝血因子活動性升高,同時纖溶性亢進(jìn)易造成病人凝血功能絮亂。5整理ppt常用無肝素治療病人凝血情況護(hù)理評估
有些病人常常是高凝狀態(tài)與出血風(fēng)險同時存在,給無肝素治療順利進(jìn)行帶來困難,尤其是高凝狀態(tài)無肝素治療易發(fā)生凝血。嚴(yán)重貧血及凝血機(jī)制異常:如凝血時間延長血小板低的患者不易凝血,可根據(jù)醫(yī)囑使用絕對無肝素治療,不適用肝素鹽水預(yù)沖。6整理ppt體外循環(huán)凝血的原因
1、不按流程操作的無肝素透析2、血管通路位置不佳,引起管路過渡再循環(huán)血流量缺乏,致使機(jī)器報警而頻繁中斷血流。3、快速輸注濃縮紅血球、血漿和脂肪乳等.4、超濾率過大.5、病人高凝,無肝素沖管間隔的時間長6、透析器或血路管預(yù)沖時排氣不徹底7、體外循環(huán)進(jìn)入空氣后栓塞處理不當(dāng)8、透析過程中頻繁的血泵的停止7整理ppt治療前的準(zhǔn)備病人簽署之情同意書,告知無肝素治療的風(fēng)險。醫(yī)囑人員閱讀病歷,了解病人原發(fā)病及出凝血機(jī)制等情況,護(hù)士向患者做好解釋工作,取得病人的配合。治療之中減少病人活動,確保透析管路暢通無阻。對于躁動不合作的患者,上機(jī)前給予適當(dāng)?shù)募s束。無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路,會影響病人的脫水量,及時與醫(yī)生溝通,并征求醫(yī)生意見,8整理ppt治療前的準(zhǔn)備選擇生物相容性好的合成膜,最好選用濕膜透析器。相對無肝素:預(yù)沖管路及透析器后,用25mg〔0.5ml〕肝素參加250ml0.9%NS,充分循環(huán)15—20min再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。注意:在建立體外循環(huán)前,必須將預(yù)沖的肝素鹽水全部排走,假設(shè)患者存在肝素相關(guān)的血小板減少那么不用肝素預(yù)充。絕對無肝素:不加任何抗凝劑預(yù)沖管路,只用生理鹽水預(yù)沖透析器及管路,或沒有濕膜透析器時,可直接用250ml0.9%NS循管20min。透析器和血路管要充分排氣。9整理ppt參數(shù)設(shè)置溫度設(shè)置為36.5℃—37℃,防止溫度過低發(fā)生凝血,過高發(fā)生溶血。鈉濃度設(shè)置:無肝素治療過程鹽水沖洗管路,導(dǎo)致體內(nèi)鈉濃度增高,謹(jǐn)慎高鈉透析,應(yīng)該根據(jù)患者以往生化指標(biāo)評估判斷,以免引起透后高鈉。超濾率設(shè)置:透析中需要觀察血壓情況,超濾率不宜過大,以<800ml/h為宜;以免造成透析器血路管堵塞,另一方面血液濃縮出現(xiàn)其他部位血栓形成的可能,特別是瘺管阻塞。對于水負(fù)荷過重的病人,可以延長透析時間,中間更換透析器。10整理ppt護(hù)理要點(diǎn)
保證足夠的血流量是防止凝血的關(guān)鍵。選擇有血流量充足的血管進(jìn)行穿刺,在患者可耐受的情況下,血量最好能200~300ml/min。
注意:腦出血等患者血流量不宜太快,調(diào)節(jié)在200—230ml/min,血液緩慢,可降低因血流動力學(xué)改變而加重腦出血,還可以防止因肌酐、尿素氮下降過快而出現(xiàn)腦水腫。11整理ppt護(hù)理要點(diǎn)防止出現(xiàn)透析中有抽吸現(xiàn)象。因?yàn)樵谘髁康某槲腥菀滓饳C(jī)器報警和停泵而增加凝血頻率的發(fā)生。對于行為活動不能很好控制的患者加強(qiáng)專人護(hù)理,必要時給予約束帶。防止由于血流量缺乏引起體外循環(huán)凝血、透析器阻塞而影響透析質(zhì)量。短時間血流量缺乏,可用生理鹽水填充,迅速調(diào)整穿刺部位,不能及時恢復(fù)體外循環(huán),應(yīng)立即回血,防止造成體外凝血,導(dǎo)致血液喪失。12整理ppt護(hù)理要點(diǎn)用生理鹽水沖洗的目的是觀察透析器及管路有無凝血現(xiàn)象,定時生理鹽水沖洗,防止空氣進(jìn)入減少透析器凝血發(fā)生,監(jiān)測透析器中空纖維是否凝血。透析中,根據(jù)病人情況,每30~60min,甚至90min'沖洗透析器,遵循密閉式鹽水沖管,嚴(yán)禁空氣進(jìn)入,沖洗時泵速最好在100—130mL/min,如果過慢,達(dá)不到?jīng)_洗目的,過快容易有少量空氣隨著生理鹽水進(jìn)入透析器,加速凝血的發(fā)生。每次鹽水沖管時,密切透析動靜脈壺內(nèi)有無小凝血塊,任何細(xì)小的血絲、小的凝血塊、動靜脈壺液面及小氣泡都有可能導(dǎo)致凝血。13整理ppt凝血觀察沖洗應(yīng)看到透析器一半以上變白,動靜脈壺顏色變淡,如觀察到?jīng)_洗時動靜脈壺,尤其是靜脈壺顏色無變化,應(yīng)警惕有無血凝塊形成,視情況減少透析時間。有輕度凝血時,應(yīng)增加沖洗次數(shù),加大沖洗量。如沖洗時發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴(yán)重,可中途更換透析器或終止透析。對于高凝、不合作、血流量不好的病人,要增加生理鹽水沖管的次數(shù)14整理ppt凝血觀察觀察靜脈壓及跨膜壓變化細(xì)心觀察體外循環(huán)管路的顏色。①管路血液較原來顏色加深。②透析器出現(xiàn)黑色線條。③滴壺和靜脈壺空氣撲捉器有泡沫。④動靜脈壺出現(xiàn)凝血塊等情況。提示體外循環(huán)可能出現(xiàn)凝血,應(yīng)及時沖洗管路,并觀透析器及管路凝血狀況的嚴(yán)重程度,假設(shè)透析器凝血嚴(yán)重應(yīng)及時更換,防止通路停滯時間長導(dǎo)致凝血。15整理ppt機(jī)器監(jiān)測TMP較前高,透析器動脈端可能有凝血,此時靜脈壓可能會降低。TMP較前低:可能是靜脈管路凝血,但靜脈測壓管堵塞,不能正常監(jiān)測靜脈壓,導(dǎo)致靜脈壓低,跨膜壓低。動、靜脈壺凝血,血流不好時,靜脈壓和TMP均可能沒有變化。靜脈壓高,循環(huán)血路有凝血。應(yīng)及時沖洗管路,并觀察透析器及管路凝血狀況的嚴(yán)重程度。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有較大的血凝塊或有堵塞現(xiàn)象時,先不引血,報告醫(yī)生,按醫(yī)囑更換透析器及管路,繼續(xù)透析治療〔注意保持血管通路的通暢〕,或遵醫(yī)囑結(jié)束治療,向病人及家屬做好解釋工作。16整理ppt七、凝血狀況的觀察透析過程中防止輸血制品、脂肪乳等,以防加重凝血危險,如果病情需要,可適當(dāng)延長治療時間,滴速要慢。輸入前后均要用生理鹽水沖管。注:0無凝血或數(shù)條纖維凝血;+局部凝血或成束纖維凝血;++嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血;+++透析壓明顯增高,需更換透析器,以防完全凝血無法回血而浪費(fèi)患者血液。17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt護(hù)理要點(diǎn)熟悉機(jī)器的性能,防止因人為因素造成的停泵,運(yùn)轉(zhuǎn)中機(jī)器的報警停泵,能盡快找出原因,排除故障。我們要盡量減少透析機(jī)報警,通用的方法有:①提高穿刺技術(shù),保證穩(wěn)定充足有效的血流。②保證ab液及透析用水供給充足。③不在透析管路上補(bǔ)液,包括非血液制品。
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