糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變李朝輝1整理ppt眼底科是武漢愛爾重點(diǎn)?？?，人才隊伍實(shí)力雄厚，以湖北省眼科學(xué)會常委、湖北省眼科學(xué)會眼底病學(xué)組副組長、中南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師吳建華作為學(xué)科帶頭人，擁有一支由15名專科醫(yī)師(其中5名高級職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊?？剖覔碛袊H先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，主要包括德國CarlZeissLumeraT手術(shù)顯微鏡、美國AlconCostellation高速率玻切超乳一體機(jī)等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血，及嚴(yán)重眼外傷所致的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國Pascal激光系統(tǒng)可針對糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜血管性病變進(jìn)行有效治療，已成功開展上萬例。2整理ppt3整理ppt

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病高血糖那么是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙4整理ppt

糖尿病流行病學(xué)2002年2007年2021年2000萬3980萬1.1億5整理ppt患病類型6整理ppt

7整理ppt8整理ppt糖尿病眼部并發(fā)癥9整理ppt

1.眼表損害干眼癥嚴(yán)重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍10整理ppt2.晶狀體損害各種類型白內(nèi)障11整理ppt

3.眼底損害糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變新生血管性青光眼12整理ppt糖網(wǎng)的相關(guān)危險因素血糖控制質(zhì)量DR預(yù)警信號：糖尿病腎病

病

程遺傳因素血壓，血脂環(huán)境因素血糖控制方式13整理ppt糖尿病的病程與糖網(wǎng)的關(guān)系1型糖尿病10年病程，80%發(fā)生糖網(wǎng)15年后100%2型糖尿病確診時15%發(fā)生糖網(wǎng)10年糖網(wǎng)患病率55%15年后70%,發(fā)生增生性病變者為25%14整理ppt2023/12/24糖網(wǎng)的危害15整理ppt

糖尿病對血管的影響靜脈微靜脈毛細(xì)血管心臟動脈微動脈16整理ppt視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基膜視網(wǎng)膜毛細(xì)血管由基底膜構(gòu)成的管腔通過血管外側(cè)的周細(xì)胞和內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行加強(qiáng)17整理ppt血管壁破壞將導(dǎo)致毛細(xì)血管壁變脆和膨出〔微血管瘤〕局部破裂發(fā)生出血〔點(diǎn)狀出血)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞18整理ppt

血凝塊機(jī)化從而使血管閉塞周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞血循環(huán)障礙〔無灌注區(qū)域〕微循環(huán)停止19整理ppt

新生血管沒有正常的血管構(gòu)造?！獕旱淖兓蜋C(jī)械性的刺激容易導(dǎo)致血管出血破裂視網(wǎng)膜組織然后血凝塊機(jī)化，形成纖維增殖膜〔纖維性增殖膜的形成〕纖維增殖形成新生血管↓20整理ppt

糖網(wǎng)的視覺病癥21整理ppt視物扭曲22整理ppt

顏色不鮮明〔比照敏感度下降〕23整理ppt

視野中心部暗點(diǎn)2424整理ppt

Amsler

方格表25整理ppt

黃斑水腫時26整理ppt

內(nèi)科檢查血糖，血壓肝腎功能血脂糖化血紅蛋白4%～6%3.9~6.1mmol/L

血脂正常值1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上27整理ppt

眼科特有的輔助檢查FFA檢查的本卷須知：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測無明顯異常，無熒光素過敏28整理ppt

黃斑正常眼底29整理ppt

黃斑水腫30整理ppt

2023/12/24滲出微血管瘤31整理ppt

2023/12/24出血32整理ppt

2023/12/24靜脈串珠33整理ppt

新生血管34整理ppt

視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉35整理ppt

我國糖網(wǎng)分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血點(diǎn)Ⅱ期黃白色硬性滲出或并有出血Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ期新生血管和纖維增殖Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離單純型增殖型36整理ppt

2023/12/24國際糖網(wǎng)分級分級分期眼底表現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變僅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)

膜病變比2期重，比4期輕4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變4,2,1原則5期增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管,玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血

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2023/12/24糖尿病性黃斑水腫國際分期輕度有視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出但遠(yuǎn)離黃斑中心中度趨向但沒有累及黃斑中心重度累及黃斑中心38整理ppt

糖網(wǎng)開展過程高血糖微血管瘤小片出血，水腫無灌注新生血管大量出血，增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼失明39整理ppt

治療—目的糖網(wǎng)治療不是治愈性治療，而是挽救性治療高血糖微血管瘤小片出血，水腫無灌注新生血管大量出血，增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼失明控制血糖眼內(nèi)注射視網(wǎng)膜激光玻璃體手術(shù)青光眼治療口服40整理ppt

治療方法2023/12/24全身病情餐前血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白4%～6%血壓：<130/85mmHg血脂藥物治療抗血小板聚集，血管保護(hù)劑（阿司匹林，羥苯磺酸鈣）抗氧化劑（VitCVitE遞發(fā)明）神經(jīng)保護(hù)劑（胞磷膽堿、甲鈷胺）改善視網(wǎng)膜新陳代謝（沃麗汀、樟柳堿）減輕黃斑水腫藥物(雷珠單抗、曲安耐德)激光治療局部光凝(Focal)格柵光凝(Grid)全視網(wǎng)膜光凝(PRP)超全視網(wǎng)膜光凝術(shù)(EPRP)

手術(shù)治療玻切手術(shù)抗青光眼手術(shù)全身病情藥物治療激光治療手術(shù)治療41整理ppt

糖尿病性黃斑水腫的治療激光局部光凝格柵光凝眼內(nèi)注射雷珠單抗曲安耐德42整理ppt

糖網(wǎng)的激光治療43整理ppt

原理1使視網(wǎng)膜內(nèi)的微動脈瘤和擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞減少視網(wǎng)膜血管滲漏和視網(wǎng)膜組織水腫2破壞視網(wǎng)膜外層,減少視網(wǎng)膜光感受器和RPE耗氧量增加內(nèi)層氧供應(yīng)3封閉毛細(xì)血管無灌注區(qū)使視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)得到改善44整理ppt

全視網(wǎng)膜光凝的適應(yīng)證重度增殖前期DR部分增殖性DR45整理ppt

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提早光凝(1)患者對治療和觀察方案的依從性差或不愿意密切隨診(2)即將行白內(nèi)障手術(shù)或妊娠，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行早期光凝治療(3)醫(yī)療條件差，很難得到健康保健，應(yīng)進(jìn)行光凝治療(4)對側(cè)眼的狀態(tài)也是需要考慮的重要因素47整理ppt

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目前最先進(jìn)的多點(diǎn)陣列掃描眼底激光49整理ppt

單點(diǎn)激光：

光斑分布不勻整

PASCAL:

多種陣列選擇，光斑勻整單點(diǎn)激光斑PASCAL激光斑單點(diǎn)激光斑與PASCAL激光斑比照50整理ppt

單點(diǎn)激光4次每周1次PASCAL激光2次間隔小于一周治療周期51整理ppt

首次治療2021-12-3052整理ppt

末次治療2021-1-353整理ppt

一次完成全部激光治療54整理ppt

損傷小、疼痛輕更平安、更穩(wěn)定更容易操控獨(dú)有EndPointManagement (PASCAL光標(biāo)法閾下值光凝治療)PASCAL激光的其他優(yōu)勢55整理ppt

視網(wǎng)膜脫離56整理ppt

手術(shù)的適應(yīng)證嚴(yán)重玻璃體積血玻璃體手術(shù)牽引性視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術(shù)新生血管性青光眼降眼壓藥及青光眼手術(shù)57整理ppt

糖尿病患者的全身管理5架馬車1.糖尿病教育2.飲食控制3.運(yùn)動治療4.藥物治療5.血糖監(jiān)測58整理ppt

糖尿病一經(jīng)確診，盡早檢查眼底首次眼科檢查1型糖尿病患者確診5年2型糖尿病患者確診時妊娠前早孕3個月糖尿病患者的眼科管理59整理ppt

隨訪方案臨床分期治療隨訪時間無明顯糖網(wǎng)——每年一次眼底檢查輕度和中度非增殖糖網(wǎng)口服藥物治療3-4月檢查一次糖尿病性黃斑水腫眼內(nèi)注射1月檢查重度非增殖性糖網(wǎng)和部分增殖性糖網(wǎng)全視網(wǎng)膜光凝2-4月復(fù)查不能行激光治療的增殖性糖網(wǎng)玻切手術(shù)聯(lián)合術(shù)中激光1月復(fù)查60整理ppt

2023/12/2490%的患者阻止嚴(yán)重視力下降的發(fā)生PDR失明率從50%控制到5%以下全身狀況規(guī)范治療長期隨訪病情預(yù)后61整理ppt

早發(fā)現(xiàn)，早治療拖62整理ppt

患者指導(dǎo)小貼士63整理ppt

哪些病癥提示您需要盡快就診？視力在短時間內(nèi)下降嚴(yán)重眼前有遮擋感或者薄霧感看東西變形、扭曲看東西出現(xiàn)中心暗點(diǎn)64整理ppt

眼內(nèi)注射本卷須知治療前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射當(dāng)日要監(jiān)測血壓、心率、眼內(nèi)壓治療后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治療后可引起短暫視覺障礙，不宜駕駛治療后出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知醫(yī)生治療后一周需復(fù)查65整理ppt

激光治療本卷須知治療中的配合頭部固定不動防止用力咳嗽、打噴嚏任何不適立刻告訴醫(yī)生治療后的護(hù)理平臥閉目休息輕度眼紅、怕光、流淚、干澀、眼脹、異物感均屬正常感覺66整理ppt