頭孢菌素類抗菌藥物的臨床應(yīng)用

頭孢菌素類抗菌藥物的臨床應(yīng)用藥劑科1整理ppt目錄CONTENTS1234頭孢菌素分類及代表藥物頭霉素類抗菌藥物腎功能減退患者頭孢菌素的應(yīng)用其他本卷須知01章節(jié)PART頭孢菌素分類及代表藥物3整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物2016年我院抗菌藥物使用情況藥品名稱規(guī)格劑型發(fā)藥數(shù)量(支)數(shù)量排序發(fā)藥金額(萬元)金額排序五水頭孢唑啉鈉粉針0.5g注射劑598631248.781頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉粉針1.125g注射劑176627242.472頭孢哌銅鈉舒巴坦鈉粉針1.5g注射劑156198200.873頭孢替安粉針1.0g注射劑264243170.874亞胺培南西司他丁鈉粉針0.5g/0.5g注射劑593010165.635頭孢替安粉針0.5g注射劑389592142.616美洛西林鈉舒巴坦鈉粉針1.25g注射劑196836121.877哌拉西林鈉舒巴坦鈉粉針1.5g注射劑202995108.208左氧氟沙星注射液100ml:0.2g注射劑22248489.419頭孢曲松鈉粉針1g注射劑8970985.39104整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物5整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物分類非限制使用限制使用特殊使用第一代頭孢菌素頭孢唑林五水頭孢唑林第二代頭孢菌素頭孢呋辛頭孢替安頭孢尼西頭孢克洛頭孢孟多頭孢丙烯第三代頭孢菌素頭孢曲松

頭孢唑肟頭孢地尼頭孢噻肟頭孢克肟頭孢泊肟第四代頭孢菌素

頭孢噻利6整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物7整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物8整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物9整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物10整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢菌素類特性：1、機(jī)制2、繁殖期的殺菌劑3、對MRSA和腸球菌屬作用差。4、時(shí)間依賴型抗生素5、口服宜在飯前半至1小時(shí)空腹給藥；其酯類衍生物那么應(yīng)在餐后服用。6、大局部經(jīng)腎排泄。頭孢哌酮、頭孢克肟主要經(jīng)膽汁排泄。11整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢菌素類特性：1、“雙硫侖樣〞反響：與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)→呈“醉酒狀〞。2、丙磺舒可抑制本類藥物在腎臟的排泄，延長T1/2.3、可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女用藥時(shí)暫停哺乳。12整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢菌素不良反響：過敏反響：皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、過敏性休克等。與青霉素呈不完全交叉過敏反響。胃腸道反響：惡心、嘔吐、食欲不振等菌群失調(diào)引發(fā)二重感染：對腸道菌群抑制作用強(qiáng)〔頭孢哌酮、頭孢曲松)肝毒性：大劑量——氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血膽紅素↑〔頭孢曲松〕13整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢菌素類不良反響：腎損害：一代>二代>三、四代，防止與腎毒性的藥物合用。(氨基糖苷類、萬古霉素、高效利尿藥)造血系統(tǒng)毒性：偶致紅細(xì)胞/白細(xì)胞↓、血小板↓、嗜酸性粒細(xì)胞↑〔頭孢唑啉、頭孢克洛〕低凝血酶原血癥：頭孢菌素能抑制腸道菌群產(chǎn)生Vk→出血〔頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢唑啉、頭孢孟多〕14整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物第一代對G+c〔包括厭氧球菌〕具有良好的抗菌作用MRS、腸球菌耐藥局部大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌敏感對需氧G-b作用差，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差均具有不同程度的腎毒性血腦屏障通透性差15整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢唑啉抗菌譜：對G+(肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌)敏感，對金葡菌作用差。僅對局部大腸埃希菌、變形桿菌和肺克有抗菌活性。對大局部腸桿科細(xì)菌、不動和銅綠耐藥。藥代動力學(xué)特點(diǎn)：難透過血腦屏障血漿蛋白結(jié)合率74%-86%，80%-90%自尿排出。丙磺舒可使血藥濃度提高30%。16整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢唑啉用法用量：成人:0.5～1g/次，Q6～12h嚴(yán)重感染：6g/日外科手術(shù)預(yù)防用藥，一般術(shù)前0.5～1h給藥1g本卷須知：雙硫侖樣反響腎功能不全及胃腸道患者〔結(jié)腸炎〕患者慎用。凝血障礙老年患者T1/2明顯延長，應(yīng)減量或延長給藥間期。早產(chǎn)兒及1個月以下的新生兒不推薦應(yīng)用本品。17整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢唑啉藥物相互作用：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸鈣、戊巴比妥等不可同瓶滴注。與華法林合用，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。18整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物第二代對G+c具有良好的抗菌作用，對局部腸桿菌科等G-b亦具有抗菌活性對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增高腎毒性較第一代頭孢菌素低局部品種可透過炎性腦膜至腦脊液中19整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢呋辛抗菌譜:對化膿性鏈球菌、肺鏈、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌敏感。對沙雷均屬、銅綠假單胞菌、彎曲桿菌、脆弱擬桿菌耐藥。對葡萄球菌和G-桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。藥代動力學(xué)特點(diǎn)：89%經(jīng)腎排泄，尿藥濃度高血液透析和腹膜透析可去除本品丙磺舒可延長本品T1/220整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢呋辛用法用量：成人：0.75～1.5g/次，Q8h嚴(yán)重者：1.5g/次，Q6h外科手術(shù)預(yù)防用藥，一般術(shù)前0.5～1h給藥1.5g本卷須知：可引起偽膜性腸炎，應(yīng)警惕。少數(shù)患兒出現(xiàn)輕中度的聽力損害。不能用碳酸氫鈉溶液溶解。不可與其它抗感染藥物在同一容器中給藥。21整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢孟多酯抗菌譜:對G+球菌有較強(qiáng)抗菌作用對白喉棒狀桿菌、G+厭氧菌、大腸、變形、肺克、流感嗜血桿菌局部產(chǎn)氣桿菌敏感。沙雷菌屬、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌耐藥。藥代動力學(xué)特點(diǎn)：蛋白結(jié)合率78%,腦膜有炎癥時(shí)，可透過血腦屏障，可從乳汁分泌。丙磺舒可延長本品T1/222整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢孟多酯用法用量：成人：0.5～1g/4-8h皮膚及軟組織感染：0.5g/6h無并發(fā)癥泌尿道感染：0.5g/8h嬰幼兒:50～100mg/kg/天，Q4～8h23整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢孟多酯本卷須知：雙輪硫樣反響。不推薦用于1個月內(nèi)的早產(chǎn)兒及新生兒。有胃腸道疾病者，慎用。腎功能減退的患者應(yīng)減少劑量，并注意出血并發(fā)癥的發(fā)生。注射劑含碳酸鈉，與含有鈣、鎂的溶液有配伍禁忌。與氨基糖苷類合用注射于不同部位，不可混于同一注射器。24整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物第三代對G-b具有強(qiáng)大的抗菌作用，對G+c作用不如第一二代頭孢M(jìn)RS、腸球菌耐藥對β內(nèi)酰胺酶大多高度穩(wěn)定腎毒性低腦膜炎癥時(shí)，可透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液25整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物第三代分布：頭孢哌酮在CNS濃度低，不用于中樞感染〔包括復(fù)方〕去除：尿排除率由高到低頭孢他啶>頭孢噻肟>頭孢曲松>頭孢哌酮前兩種用于尿路感染佳，腎功能損害調(diào)整劑量。后兩種用于腹腔膽道感染佳，胃腸道反響多。頭孢曲松蛋白結(jié)合率90%，半衰期8.5h，可Qd給藥26整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物鏈球菌屬銅綠假單胞菌頭孢噻肟+++-頭孢曲松頭孢哌酮++++頭孢他啶27整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢曲松抗菌譜:對G+、G-及局部厭氧菌有作用。對大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株敏感。對絕大多數(shù)銅綠假單胞菌耐藥。藥代動力學(xué)特點(diǎn)：半衰期長：8.5h血漿蛋白結(jié)合率90%50%-60%自尿中排出，40%-50%分泌于膽汁。28整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢曲松本卷須知：1.本品不能參加林格等含有鈣的溶液中使用，可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。2.有膽汁淤積和膽汁沉積危險(xiǎn)因素使用本品風(fēng)險(xiǎn)增加。3.胃腸道疾病者〔結(jié)腸炎〕慎用本品。29整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢曲松4.老年人〔除虛弱、營養(yǎng)不良、重度腎功能損害〕一般不需調(diào)整劑量。5.膽囊中的頭孢曲松-鈣鹽沉淀有可能因超聲異常被誤診為膽囊結(jié)石。禁忌癥：1.禁止與含鈣的藥品同時(shí)靜脈給藥。2.高膽紅素血癥新生兒及早產(chǎn)兒禁用。用法用量：成人：1～2g，每日一次嚴(yán)重感染：4g，每日一次30整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢哌酮抗菌譜：對G+、G-需氧菌及銅綠具有抗菌活性對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差藥代動力學(xué)：約75%自膽汁排出，膽汁中濃度高。血腦屏障的滲透性差。

本卷須知:肝功能不全患者和膽道梗阻患者需調(diào)整劑量。低凝血酶原血癥而致出血。雙硫侖樣反響。與氨基糖苷類藥物不能直接混合使用。31整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢哌酮配伍禁忌:與阿米卡星、慶大、卡那霉素B、多西環(huán)素、門冬酸鉀鎂混合后立即有沉淀。與鹽酸羥嗪、普魯卡因胺、氨茶堿、噴他佐辛、細(xì)胞色素C、抑肽酶等混合后6h內(nèi)外觀發(fā)生變化。本品水溶液與膠體制劑配合產(chǎn)生沉淀；與堿性制劑配合發(fā)生水解效價(jià)降低。用法用量：成人感染：2～4g/次，Q12h嚴(yán)重感染：8g/日，Q12h嬰兒、兒童：50～200mg/kg/日，Q6～12h32整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物第四代與第三代相比，對腸桿菌等G-b作用增強(qiáng)，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌屬的作用略增強(qiáng)?？咕V兼顧肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌。主要用于多重耐藥G-b所致的醫(yī)院獲得性感染、重癥監(jiān)護(hù)室患者及免疫缺陷者感染。33整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢噻利抗菌譜：G+菌中的葡萄球菌屬、肺炎球菌、鏈球菌G-菌中包括假單胞菌屬、大腸桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌屬、沙雷均屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌。除對流感菌有強(qiáng)抗菌作用外，對厭氧G+消化鏈球菌屬、厭氧G-類桿菌屬也具抗菌力。用法用量：成人:1～2g/天，分兩次靜脈注射重癥感染:4g/天34整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢噻利禁癥忌：含透析在內(nèi)的腎功能不全患者，因易發(fā)生意識障礙等中樞神經(jīng)病癥，禁止使用。高齡患者原那么上禁用。配伍禁忌：氨茶堿制劑可導(dǎo)致效價(jià)降低。與琥珀酸羥化可的松制劑、阿昔洛韋制劑聯(lián)用，可生成沉淀。35整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢洛林〔ceftarolin〕—第五代頭孢菌素抗菌機(jī)制:與青霉素結(jié)合蛋白PBP-2a有效結(jié)合抗菌譜：對萬古霉素耐藥金葡菌(VRSA)、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等在內(nèi)的大多數(shù)耐藥G+菌有效。對G-厭氧菌、G+厭氧菌及耐青霉素肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸桿菌等G-有較強(qiáng)抗菌活性。對產(chǎn)ESBLs株，銅綠假單胞菌、不動桿菌作用差。36整理ppt一、頭孢菌素分類及其代表藥物頭孢洛林藥代動力學(xué)：半衰期2.6h，大局部自腎排泄，少量由糞便排泄，無藥物積蓄現(xiàn)象。適應(yīng)癥：用于成人社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎〔CABP〕及急性細(xì)菌性皮膚及皮膚軟組織感染〔ABSSSI〕，包括MRSA感染。用法用量:靜脈滴注，大于18歲的患者600mg/次，Q12h，1h內(nèi)滴注完成。不良反響：輕度頭疼、腹瀉、惡心和皮疹等。37整理ppt02章節(jié)PART頭霉素類抗菌藥物38整理ppt02二、頭霉素類抗菌藥物01品種：頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑等對ESBL穩(wěn)定對包括脆弱擬桿菌在內(nèi)的厭氧菌具有抗菌作用適用于腹腔、盆腔、糖尿病足等需氧與厭氧菌混合感染。39整理ppt03章節(jié)PART腎功能減退患者頭孢菌素的應(yīng)用40整理ppt02腎功能減退患者頭孢菌素的應(yīng)用：011、經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物腎功能減退時(shí)按原治療劑量應(yīng)用頭孢哌酮頭孢曲松2、大局部經(jīng)腎排泄，小局部經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦3、主要經(jīng)腎臟排泄，輕、中、重度腎功能減退時(shí)均需減量應(yīng)用頭孢唑啉頭孢呋辛頭孢孟多頭孢他啶頭孢西丁41整理ppt04章節(jié)PART其他本卷須知42整理ppt四、其他注意事項(xiàng)頭孢曲松不與含鈣制劑合用腸球菌對頭孢菌素類耐藥皮試？01020304雙硫侖樣反響0143整理ppt浙江省頭孢菌素類皮膚過敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見（試行）根本原那么：1、范圍：頭孢菌素類、頭霉素、氧頭孢烯類。2、使用前詳細(xì)詢問患者及家族過敏史，包括過敏藥物、食物、化學(xué)品種及過敏時(shí)臨床表現(xiàn)等，并詳細(xì)