視觸扣聽心臟檢查課件

視觸扣聽心臟檢查此ppt下載后可自行編輯

掌握心臟檢查的望、觸、叩診的正確方法理解異常體征的臨床意義教學大綱檢查注意事項取仰臥位或坐位環(huán)境安靜；光線最好來源左側；室溫不低于20℃受檢者充分暴露胸部檢查者全神貫注認真記錄內容

視診觸診叩診聽診視視視視(Inspection)檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內容：

心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄心包積液心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平，見于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2心尖搏動（apicalimpulse)概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動移位生理條件下

仰臥上移左側臥左移2-3cm右側臥右移1.0-2.5cm小兒、胖、妊娠橫位第4肋間瘦長垂直位第6肋間病理條件下

心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病使心尖搏動位置改變心臟疾病左室增大心尖搏動左下移位右室增大心尖搏動向左移位，可稍向上左右室均大心尖搏動左下移位，心界兩側擴大右位心胸骨右緣第5肋間胸部疾病一側胸腔積液或氣心尖向健側移位一側肺不張或粘連心尖向患側移位側臥位無移位心包縱隔胸膜粘連胸廓或脊柱畸形心尖搏動相應移位腹部疾病大量腹水，腹腔腫瘤心臟橫位，心尖搏動上移心尖搏動強度及范圍的變化生理條件下的變化胸壁增厚或肋間變窄心尖搏動減弱范圍減小胸壁薄或肋間增寬心尖搏動強范圍大劇烈運動或情緒激動心尖搏動增強病理條件下的變化心尖搏動增強左室肥大、甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動減弱心肌病變；心包積液、肺氣腫負性心尖搏動(Inwardimpulse)粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉向）心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤心底部搏動胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈高壓或正常青年人胸骨右緣第2肋間及其鄰近部位或胸骨上窩搏動升主動脈瘤或主動脈弓瘤觸觸觸觸觸(Palpation)觸診要點觸診應與視診相互應證觸診的手法右手全手掌手掌掌側（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動觸診觸診手法圖示心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感心尖搏動及心前區(qū)搏動確定心尖搏動的位置、強弱和范圍左室肥大抬舉性搏動確定震顫、心音和雜音的時期確定心前區(qū)其他部位的搏動震顫是器質性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚叩叩叩叩叩(Percussion)叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診結果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小心絕對濁音界和相對濁音界叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁注意：叩診順序由左而右、由下而上、由外而內左側：

由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側：

先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間心臟的叩診

心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成心濁音界改變心臟以外因素橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側胸膜增厚、肺不張—心界移向患側一側胸腔積液、氣胸—心界移向健側心臟本身因素心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側增大，心尖左上翹

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病左心房及肺動脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣

臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2心臟邊界與肺臟重疊關系示意圖叩診

－附圖1返回叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4