自體脂肪注射移植課件

自體脂肪注射移植術(shù)進(jìn)展此ppt下載后可自行編輯臨床應(yīng)用進(jìn)展注射技術(shù)進(jìn)展保存技術(shù)進(jìn)展并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)展臨床應(yīng)用進(jìn)展

面部年輕化

除皺術(shù)聯(lián)合脂肪填充：59歲女性，額部除皺術(shù)+重瞼術(shù)+面頸部提升術(shù)+60ml脂肪注射到面部、額部、顴部、鼻唇溝、下頜部和頦部。術(shù)后2年，臉部輪廓和皮膚顏色都得到改善。

圖示：a.術(shù)前，b.術(shù)后

瘢痕治療瘢痕切除聯(lián)合脂肪填充：30歲女性，右頰部瘢痕，鋸齒形切口切除瘢痕，顴部突出區(qū)域給與脂肪抽吸，瘢痕周?chē)枷輩^(qū)域給與脂肪注射。術(shù)后1年瘢痕區(qū)域的輪廓線(xiàn)、皮膚色澤都明顯改善。圖示：a.術(shù)前，b.抽吸和注射部位，c.術(shù)后1年。

半側(cè)顏面萎縮多種組織填充：27歲女性，半側(cè)顏面萎縮癥，頰部、下頜部、頦部凹陷，給與筋膜、軟骨、真皮瓣移植后每半年給與1次脂肪填充，共4次。圖示：a.術(shù)前，b.4次脂肪治療后。面癱后遺癥33歲女性，右側(cè)面癱后遺癥，右唇功能障礙，單純給與脂肪注射，上唇6ml，下唇4ml。每6個(gè)月一次，共4次。圖示：a.術(shù)前，b.4次治療后。隆胸脂肪填充聯(lián)合BRAVA技術(shù)：術(shù)前佩戴1個(gè)月，每天12小時(shí)可以提高脂肪成活率。BRAVA提高脂肪成活率雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，同等負(fù)壓下外擴(kuò)張后仍不對(duì)稱(chēng)，注射同等量脂肪后仍不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)單獨(dú)進(jìn)行了另一輪的擴(kuò)張和注射后達(dá)到對(duì)稱(chēng)，說(shuō)明容積影響脂肪成活率，越大的容積脂肪越容易成活。注射技術(shù)進(jìn)展

1、抽脂：應(yīng)用10ml注射器，4-6mm直徑的抽脂管2、干抽：干抽法與濕抽法無(wú)差異3、機(jī)械乳化：推移注射器使脂肪顆粒變小4、清洗：血液成分會(huì)促進(jìn)脂肪降解，清洗不損傷細(xì)胞5、分離：50g(1500rpm)離心2-5分鐘對(duì)脂肪無(wú)影響6、供區(qū)：腹部和背部的脂肪含有更多的脂肪干細(xì)胞7、注射：18-24G注射管，額顳部用18G8、層次：多隧道、多層次，面部表情肌內(nèi)注射（FAMI技術(shù)）9、聯(lián)合脂肪干細(xì)胞10、聯(lián)合富血小板纖維蛋白（PRF）

機(jī)械乳化兩個(gè)10ml注射器通過(guò)三通管推拉脂肪，30分鐘后脂肪顆粒外觀改變明顯，但細(xì)胞活性不受影響

聯(lián)合脂肪干細(xì)胞

血管基質(zhì)成份（SVF）含大量脂肪干細(xì)胞，加入脂肪中可促進(jìn)脂肪成活。圖示：將抽脂獲得的脂肪分成兩部分，一半靜置，一半加入酶，消化獲得SVF，將SVF加入靜置的脂肪中，移植。

聯(lián)合富血小板纖維蛋白（PRF）富血小板血漿（PRP）PRF富含多種生長(zhǎng)因子，具有緩慢釋放的特點(diǎn)，能夠促進(jìn)脂肪的成活。凍存技術(shù)進(jìn)展觀

點(diǎn)

凍存脂肪用于臨床方面的文獻(xiàn)有較多相互沖突的觀點(diǎn)，土耳其的Erol等報(bào)告了其10年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為凍存脂肪效果和新鮮的一樣，主張應(yīng)用凍存脂肪。40歲女性，進(jìn)行了激光、提眉和脂肪注射，首次注射后1年內(nèi)又進(jìn)行了2次凍存脂肪的注射。圖示：a.術(shù)前，b.術(shù)后6年

韓國(guó)醫(yī)生報(bào)道了兩例移植凍存脂肪后感染的病例，1個(gè)22歲女性接受凍存脂肪注射后出現(xiàn)非典型分枝桿菌和霉菌感染，1個(gè)57歲女性接受凍存脂肪直射后在注射區(qū)以外區(qū)出現(xiàn)肉芽腫，作者認(rèn)為是淋巴引流導(dǎo)致異位感染。因此作者認(rèn)為凍存脂肪不應(yīng)該用于臨床。

凍存溫度

土耳其的Erol等從不使用凍存劑，他們認(rèn)為直接凍存脂肪即可。土耳其的Erdim等的研究則顯示4度脂肪細(xì)胞可以保持活性2周，-20度脂肪活性大大降低。而美國(guó)的Wang等進(jìn)行的體外研究顯示，-20度和-80度凍存對(duì)脂肪細(xì)胞的活性沒(méi)有明顯影響，但對(duì)脂肪干細(xì)胞的活性影響較大，凍存劑可以提高脂肪干的活性。他們用的凍存劑是NHEM培養(yǎng)基+10%胎牛血清+10%DMSO。臺(tái)灣的Li等進(jìn)行的體內(nèi)研究顯示，-20度、-80度和-196度脂肪細(xì)胞活性沒(méi)有顯著差異，加入凍存劑羥乙基淀粉的實(shí)驗(yàn)組和加入生理鹽水的對(duì)照組，脂肪的成活率沒(méi)有顯著差異。

綜上，4度可以保持脂肪活性?xún)芍苤埽?80度和-196度都可以使脂肪長(zhǎng)期保存。凍存時(shí)需要緩慢降溫，復(fù)蘇時(shí)需要快速?gòu)?fù)溫到37度。

凍存劑

凍存劑分為滲透性保護(hù)劑和非滲透性保護(hù)劑。

滲透性保護(hù)劑：DMSO、甘油、乙二醇等，可以使細(xì)胞在冰凍時(shí)細(xì)胞內(nèi)不出現(xiàn)較大的冰晶，從而保護(hù)細(xì)胞不收到冰晶的損傷。

非滲透保護(hù)劑：海藻糖、羥乙基淀粉、右旋糖酐、蔗糖、聚乙烯吡啶酮及胎牛血清等，可以使細(xì)胞外的滲透壓增高，從而使細(xì)胞脫水，并保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。

實(shí)驗(yàn)室最常用的凍存劑：50%DMEM培養(yǎng)基+40%胎牛血清+10%DMSO。但是DMSO存在細(xì)胞毒性，對(duì)人體有輕毒性，不適合臨床應(yīng)用。

能用于臨床的凍存劑：海藻糖和羥乙基淀粉，二者都是非滲透保護(hù)劑，目前對(duì)海藻糖的研究較熱，許多報(bào)道認(rèn)為它的保護(hù)效果很好。綜上，-80度加凍存劑（海藻糖）是長(zhǎng)期保存的合理選擇。并發(fā)癥研究進(jìn)展

常見(jiàn)并發(fā)癥：水腫、血腫、感染、鈣化、脂肪壞死、油脂囊腫、肉芽腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥：血管栓塞1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞2、腦血管意外3、皮膚壞死1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞相關(guān)解剖：眉間、額部→額肌淺層→滑車(chē)上動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈鼻唇溝、鼻尖→面動(dòng)脈→鼻背動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈顳部→顳淺筋膜→顳淺動(dòng)脈→眶上動(dòng)脈、滑車(chē)上動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈臨床表現(xiàn)：

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞：視力急劇下降，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜混濁、櫻桃紅斑、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、視乳頭水腫和蒼白。視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈栓塞：視力損害局限于單一象限、或周邊視野缺失。

2、腦血管意外

相關(guān)解剖：顳部→顳淺筋膜→顳淺動(dòng)脈→頸外動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈臨床表現(xiàn)眼球疼痛、劇烈頭痛、失語(yǔ)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)運(yùn)動(dòng)偏癱、隨后昏迷，眼底檢查見(jiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和脈絡(luò)膜小動(dòng)脈內(nèi)脂肪栓子，腦血管造影顯示大腦動(dòng)脈分支阻塞。治療1、仰臥，吸氧2、局部熱敷及眼球按摩：手指持續(xù)壓迫眼球數(shù)秒，立即松開(kāi)數(shù)秒，重復(fù)數(shù)次，力量適中3、靜脈輸注甘露醇500ml，降低眼壓4、口服消心痛、硝酸甘油、阿司匹林等，靜脈輸注肝素、葛根素等擴(kuò)張血管、降低血液粘稠度5、高壓氧艙治療6、選擇性眼動(dòng)脈內(nèi)溶栓：經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈行眼動(dòng)脈介入機(jī)械碎栓，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈存在大量吻合支，因此視網(wǎng)膜實(shí)際處于相對(duì)缺血狀態(tài)，一旦供血恢復(fù)即有復(fù)明可能，如能在發(fā)病6～12h進(jìn)行治療，可完全恢復(fù)視力預(yù)防1、使用1ml注射器、鈍針、退針注射、每推少量、緩慢輕柔2、注射區(qū)域使用腎上腺素麻醉3、避免與除皺、吸脂等聯(lián)合手術(shù)4、注意深度、層次要明確5、出現(xiàn)疼痛立即停止注射6、術(shù)后留觀30分鐘7、回抽的意義不大，因?yàn)槊娌縿?dòng)脈小、可收縮8、推注脂肪時(shí)左手按壓住針頭前端注射層次淚槽溝：應(yīng)在眶下緣骨膜上；眶顴區(qū)(俗稱(chēng)“蘋(píng)果肌”)：應(yīng)在骨膜上，以避開(kāi)眶下動(dòng)脈；鼻唇溝：鼻棘水平以上應(yīng)選擇骨膜上，鼻棘水平以下應(yīng)在皮下淺層，以避開(kāi)面動(dòng)脈；頦部：骨膜上和皮下脂肪層；額部：應(yīng)在骨膜上或皮下淺層，避開(kāi)顳淺動(dòng)靜脈和顳中靜脈；鼻部：應(yīng)在骨膜上，以免損傷鼻背筋膜內(nèi)血管。

3、皮膚壞死

主要發(fā)生在鼻唇溝和鼻尖填充時(shí)，栓子入血管或組織腫脹后體積增大，壓迫局部血管，發(fā)生皮膚壞死，多見(jiàn)于透明質(zhì)酸等材料注射。臨床表現(xiàn)：急性疼痛、皮膚蒼白、網(wǎng)狀青斑、水皰、血皰、潰瘍、壞死。治療：熱敷、類(lèi)固醇激素、肝素、阿司匹林、擠壓出注射物、高壓氧艙預(yù)防：鼻尖注射量少于1ml。自體脂肪顆粒注射充填并發(fā)癥預(yù)防與處理小結(jié)預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌證。詳細(xì)了解顧客需求，詳細(xì)了解即往史、現(xiàn)在史、過(guò)敏史、月經(jīng)史。認(rèn)真溝通，取得顧客的配合，告知注射材料、類(lèi)別、特點(diǎn)，即可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簽屬同意書(shū)術(shù)前術(shù)后照像詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)（配發(fā)注意事項(xiàng)說(shuō)明書(shū)）。定期隨訪。

注射操作流程術(shù)野嚴(yán)密消毒局部腫脹麻醉鈍針粗針注射多層次、多方位注射先行充填腔隙的鈍針剝離保證退針?lè)ㄗ⑸渥⑸淝白笫职醋∽⑸溽橆^前端區(qū)域不同部位注射充填的層次不同顳部可在顳肌筋膜淺層或皮下層；額部在骨膜淺層或皮下層；鼻背部在鼻背筋膜骨膜淺層；④頦部及鼻唇溝在骨膜淺層。處理自體脂肪注射鼻唇溝、鼻尖、鼻背、額頭、顳部、顴部等部位時(shí)，異常疼痛、皮膚顏色發(fā)白、較大疹瘢、頭痛、頭暈、視力障礙皮膚發(fā)白或花斑繼續(xù)觀察必要時(shí)：局部酒精濕敷；紅光治療↓↓↓緩解緩解不緩解不緩解切開(kāi)減壓皮膚潰爛、變黑、壞死由注射孔擠出過(guò)量脂肪顆?！^續(xù)觀察↓↓↓→緩解不顯著或不緩解1.抗凝：阿司匹林片（50-100mgqnpo)低分子什素（5000iu/0.2MLqd1h)2.改善循環(huán)：果糖注射液250ml+丹參注射液250mg(qdivgtt)3.擴(kuò)血管：外敷2%硝酸甘油軟膏，12小時(shí)，停用12小時(shí)后可復(fù)用，直到臨床癥狀改善。4.溶栓：5%酒精葡萄糖注射液ivgtt5.激素：氫化地松、地塞米松（沖擊量）6.抗炎：全身應(yīng)用抗生素，避免局部應(yīng)用7.消腫：消腫止痛8.換藥：局部換藥，促進(jìn)愈合9.瘢痕或組織缺損者行二期修復(fù)

→顯著緩解繼續(xù)治療密切觀察→立即停止注射→1.局部酒精濕敷2.紅光照射治療（30minBid)3.高壓氧治療（1h50min/d)微針注射材料及自體脂肪顆粒注射填充眼部血運(yùn)障礙并發(fā)癥處理注射后頭痛、頭暈、眼痛、視力下降、眼瞼下垂、視野缺失或失明立即停止注射評(píng)估視力、眼底檢查眼前房穿刺減壓眼球按摩減壓手術(shù)取出視網(wǎng)膜動(dòng)脈中的栓子經(jīng)血管腔進(jìn)行摻釹釔-鋁-石榴石激光溶栓?！?.降低眼內(nèi)壓：局部：?jiǎn)窝鄣稳?.5%洛賽克系統(tǒng)：靜脈滴注乙酰唑胺（500mg）2.增加血容量，提高灌注壓。紅細(xì)胞比容高于40%的等容血液稀釋劑（500ml血和500ml10%的羥乙基淀粉溶液在15~30min內(nèi)輸入體內(nèi)）3.緩解眼內(nèi)壓：眼部按摩（用三棱鏡重復(fù)按壓眼睛3~5min，每次持續(xù)10~15s）來(lái)緩解眼內(nèi)壓4.預(yù)防栓子形成：阿司匹林（50-100mg

qn）低分子肝素（5000lu/0.2MLqdih)5.球后注射透明酯酸酶300u~600u90min內(nèi)緊急救治←↓↓1.抗炎治療：口服或靜滴糖皮質(zhì)激素治療2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：VitB1(0.1g)+VitB6(0.1g)+VitB12(500ug)qdim3.溶栓：5%酒精葡萄糖注射液ivgtt4.擴(kuò)血管：外敷2%硝酸甘油軟膏12h（間隔12h復(fù)用）至臨床癥狀改善。5.罌粟堿注射液30mg每日2次連用3天。6.改善微循環(huán)：果糖注射液250ml+丹參注射液250mg（qdivgtt)7.高壓氧治療（1h50min/d)輔助治療→→即刻請(qǐng)眼科會(huì)診←微針注射材料注射充填局部血運(yùn)障礙并