寧波大學(xué)神經(jīng)病學(xué)期末考試試卷10

小班化神經(jīng)病學(xué)

題號：1/53

答題指南：題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

重癥肌無力造成無力的原因是

A.產(chǎn)生AChR抗體使AChR受損或減少

B.使膽堿酯酶活性受到抑制導(dǎo)致ACh作用過度延長

C.使ACh合成和釋放減少

D.阻礙鈣離子進(jìn)入神經(jīng)末梢

E.阻礙ACh與AChR結(jié)合

答案：A

題號：2/53

組成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根

A.L1-2

B.L4?5

C.L1-S2

D.L4-S3

E.S1-5

答案：D

題號：3/53

抗癲癇藥的應(yīng)用不正確的是

A.盡可能單藥治療

B.從小劑量開始，緩慢增量至最低有效劑量

C.70%?80%患者單藥治療可以控制發(fā)作

D.一種單藥治療無效，就應(yīng)選擇聯(lián)合用藥

E.30%患者為藥物難治性癲癇

答案：D

題號：4/53

癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療首選

A.苯妥英靜脈滴注

B.苯巴比妥肌內(nèi)注射

C.10%水合氯醛保留灌腸

D.地西泮10?20mg靜脈注射

E.副醛保留灌腸

答案：D

題號：5/53

運動神經(jīng)元病中，腦干的運動神經(jīng)核一般不受累及的是

A.舌下神經(jīng)核

B.迷走神經(jīng)背核

C.動眼神經(jīng)核

D.面神經(jīng)核

E.疑核

答案：C

題號：6/53

有關(guān)多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)正確的描述是

A.精神癥狀很少見

B.超過7096的病例有眼肌麻痹及復(fù)視

C.約60%的患者有不同程度的共濟(jì)運動障礙

D.肢體無力最多見

E.Charcot三主征見于大部分晚期多發(fā)性硬化患者

答案：D

題號：7/53

關(guān)于抗癲癇藥的聯(lián)合用藥錯誤的是

A.兩種單藥治療無效患者

B.有多種類型發(fā)作

C.針對藥物的不良反應(yīng)

D.不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物

E.盡量選用副作用相同的藥物合用

答案：E

題號：8/53

重癥肌無力危象與其他危象不易區(qū)別時，可采取的最佳方法是

A.肌內(nèi)注射新斯的明

B.肌內(nèi)注射苯丙酸諾龍

C.靜脈注射依酚氯鏤

D.口服澳毗斯的明

E.疲勞試驗

答案：c

題號：9/53

關(guān)于CVD病變部位的表述不正確的是

A.腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈

B.腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見

C.腦出血的血管最多在豆紋動脈

D.腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致

E.SAH以大腦凸面畸形血管破裂最多見

答案：E

題號:10/53

確定深昏迷最有價值的體征是

A.對疼痛無反應(yīng)

B.呼之不應(yīng)

C.眼球固定

D.血壓下降

E.所有反射消失

答案：E

題號：11/53

帕金森病不會出現(xiàn)的體征是

A.手搓藥丸樣震顫

B.齒輪樣肌強直

C.面具臉

D.擠奶婦手法

E.慌張步態(tài)

答案：D

題號:12/53

男性患者，48歲，以“右側(cè)肢體活動不靈、言語不清1小時”為主訴入院。查

體：神清，不完全混合性失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心房顫動，右側(cè)肢

體肌力1級。診斷考慮為

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.腦出血

D.SAH

E.TIA

答案：B

題號:13/53

檢查面神經(jīng)不包括

A.額紋抬舉是否對稱、有力

B.眼裂可否閉嚴(yán)

C.鼻唇溝是否變淺

D.咀嚼運動是否有力

E.皺眉是否對稱

答案：D

題號：14/53

女性患者，15歲，因“頭痛、嘔吐伴寒戰(zhàn)、高熱2天”入院。查體：體溫：

40C,腦膜刺激征陽性。頭顱CT：未見異常。血常規(guī):白細(xì)胞16.7X107L,

中性粒細(xì)胞90%。腰穿:腦壓280mmHQ,腦脊液灰白色混濁，糖L9mmol/L、氯

化物114mmol/L,蛋白2.8g/L,白細(xì)胞7200X107L,中性粒細(xì)胞92%,淋巴細(xì)

胞6%單核細(xì)胞2機(jī)該患者最可能的診斷是

A.單純皰疹病毒性腦炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.化膿性腦膜炎

D.新型隱球菌腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

答案：C

題號：15/53

大腦中動脈皮層支閉塞的臨床特點是

A.對側(cè)偏癱，不伴腦神經(jīng)癱

B.以下肢為重的對側(cè)偏癱

C.對側(cè)均等性輕偏癱

D.以上肢為重的對側(cè)偏癱

E.對側(cè)偏癱，肢力0級

答案：D

題號:16/53

答題指南：每組》2題共用題干,每題僅一個最佳答案

女性患者，59歲。以“頭痛，意識不清30分鐘”為主訴住院。既往高血壓20

年，不規(guī)則服藥。查體：血壓210/120mmHg,淺昏迷，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)

上肢墜落試驗陽性，左足外旋位，左側(cè)Babinski征陽性。

診斷考慮為

A.暈厥

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.SAH

E.心肌梗死

答案：B

題號：17/53

最可能的病變部位在

A.右側(cè)腦干

B.右側(cè)半球表面

C.右側(cè)半球深部

D.左側(cè)半球表面

E.左側(cè)半球深部

答案：C

題號:18/53

哪一項輔助檢查對明確診斷最有價值

A.腰椎穿刺

B.EEG

C.TCD

D.CT

E.開顱探查

答案：D

題號：19/53

男性患者，65歲，以右側(cè)肢體活動不靈2小時來診，既往有高血壓病史。查體

神志清，運動性失語，右側(cè)面神經(jīng)核上性癱瘓，右側(cè)上下肢肌力H級，右側(cè)偏

身痛覺減退，右側(cè)Babinski征陽性，急診頭CT未見異常。

如進(jìn)一步明確診斷首選

A.頭CT增強

B.MRI彌散張量成像

C.腦電圖

D.MRI彌散成像

E.MRI

答案：D

題號：20/53

該患者診為腦梗死需溶栓治療最有價值的檢查是

A.CTA和MRA

B.CT薄層掃描和CTA

C.DWI和PWI

D.MRI和MRA

E.MRI液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)

答案：C

題號：21/53

為盡快明確腦血管狹窄或閉塞最可靠的檢查是

A.CTA

B.CT灌注成像

C.MRA

D.PWI

E.MRI彌散成像

答案：A

題號:22/53

男性患者，45歲，自訴3個月前過度彎腰時出現(xiàn)背部有塌下的感覺，以后胸椎

中下段棘突區(qū)疼痛，咳嗽時疼痛加重；4天前出現(xiàn)便秘，下腹部與雙側(cè)下肢麻

木；入院當(dāng)日不能行路，伴排尿困難。既往史無特殊。查體：雙側(cè)下肢肌力0

級，膝反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，臍水平可觸及膀胱上緣，肛門括約肌松弛，

中胸棘突明顯叩痛，肋緣下痛覺減退。雙側(cè)Babinski征陽性。

根據(jù)病史與檢查，患者最可能是

A.肌病

B.周圍神經(jīng)病

C.神經(jīng)-肌肉接點疾病

D.脊髓病

E.以上均不是

答案：D

題號:23/53

異常的檢查所見，說明病變已侵犯

A.紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

B.脊髓丘腦束和網(wǎng)狀脊髓束

C.皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束

D.脊髓丘腦束和薄束

E.頂蓋脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

答案：C

題號：24/53

從感覺、運動和反射異常的最高水平來考慮，其脊髓病損的水平

A頸髓

B.胸髓

C.腰髓

D舐髓

E.尾髓

答案：B

題號：25/53

（假設(shè)信息）一般不引起具有胸節(jié)感覺障礙水平的截癱的疾病

A.急性脊髓炎

B.脊髓硬脊膜外膿腫

C.胸椎間盤突出所致脊髓壓迫癥

D.脊柱外傷

E.轉(zhuǎn)移癌所致脊髓壓迫癥

答案：C

題號:26/53

此患者首先要做的輔助檢查

A.腰椎穿刺

B.胸椎MRI

C.脊髓造影

D.胸椎CT

E.誘發(fā)電位

答案：B

題號:27/53

腰椎穿刺和壓頸試驗

A.需要立即進(jìn)行，目的是觀察椎管有無梗阻

B.需要進(jìn)行,目的是觀察腦脊液蛋白有無增加

C.不應(yīng)進(jìn)行,穿刺后脊髓壓迫癥狀有加重的危險性

D.應(yīng)予進(jìn)行,但只應(yīng)使用22號細(xì)腰椎穿刺針

E.應(yīng)予進(jìn)行,放腦脊液不超過5ml

答案：C

題號：28/53

患者，女，56歲，因“間歇性頭痛伴發(fā)熱2個月，加重10天”入院。在某私

人診所先后靜點青霉素、頭抱哌酮鈉治療1個月，發(fā)熱、頭痛未減輕，且逐漸

加重，體溫多在37.8?38.5℃。2年前確診“腎病綜合征、膜性腎病”，一直

口服潑尼松治療。查體：頸抵抗(+),Kernig征及Brudzinski征陰性。顱腦

CT：未見異常。

需首先進(jìn)一步行下列哪項檢查有助診斷

A.頭MRI

B.腦電圖

C.血細(xì)菌培養(yǎng)

D.血沉、PPD試驗

E.腰穿

答案：E

題號：29/53

若腰穿檢查：腦壓190mmHQ,腦脊液無色透明，糖1.5mmol/L、氯化物

117mmol/L,蛋白L2g/L,白細(xì)胞180XIO'/L,中性粒細(xì)胞24%,淋巴細(xì)胞

70%,單核細(xì)胞6%,墨汁染色(+),該患者應(yīng)診斷為

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.新型隱球菌腦膜炎

D.病毒性腦膜炎

E.病毒性腦膜腦炎

答案：C

題號：30/53

該病與下列哪種疾病最相似

A.新型隱球菌腦膜炎

B.病毒性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.單純皰疹病毒性腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：C

題號：31/53

應(yīng)如何治療

A.抗結(jié)核治療

B.抗病毒治療

C.廣譜抗生素治療

D.抗真菌治療

E.皮質(zhì)類固醇治療

答案：D

題號：32/53

答題指南：每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用，但每題僅一個正確

同心圓硬化（Balo?。┑腗RI特點是

A.MRI檢查可見大小不一類圓形的Z低信號、Tz高信號，常見于側(cè)腦室前角與

后角周圍、半卵圓中心及肌月氐體

B.MRI表現(xiàn)為脊髓長節(jié)段炎性脫髓鞘病灶。連續(xù)長度一般23個椎體節(jié)段

C.MRI顯示額、頂、枕和額葉白質(zhì)洋蔥頭樣或樹木年輪樣黑白相間類圓形病灶

D.MRI顯示兩側(cè)大腦白質(zhì)、臍月氐體、皮質(zhì)脊髓束、視束等較對稱分布異常，無

占位效應(yīng)，邊緣可增強

E.MRI可發(fā)現(xiàn)腦橋基底部特征性蝙蝠翅膀樣病灶，呈對稱分布「低信號、T2高

信號，無增強效應(yīng)

答案：C

題號：33/53

視神經(jīng)脊髓炎的MRI特點是

A.MRI檢查可見大小不一類圓形的「低信號、丁2高信號，常見于側(cè)腦室前角與

后角周圍、半卵圓中心及脫月氐體

B.MRI表現(xiàn)為脊髓長節(jié)段炎性脫髓鞘病灶。連續(xù)長度一般23個椎體節(jié)段

C.MRI顯示額、頂、枕和潁葉白質(zhì)洋蔥頭樣或樹木年輪樣黑白相間類圓形病灶

D.MRI顯示兩側(cè)大腦白質(zhì)、肌脹體、皮質(zhì)脊髓束、視束等較對稱分布異常，無

占位效應(yīng)，邊緣可增強

E.MRI可發(fā)現(xiàn)腦橋基底部特征性蝙蝠翅膀樣病灶，呈對稱分布3低信號、Tz高

信號，無增強效應(yīng)

答案：B

題號：34/53

伴中央-潁部棘波的良性兒童癲癇首選

A.丙戊酸鈉，托毗酯，拉莫三嗪

B.類固醇

C.丙戊酸鈉，氯硝西泮

D.丙戊酸鈉，拉莫三嗪，乙琥胺

E.卡馬西平，丙戊酸鈉，拉莫三嗪，奧卡西平

答案：E

題號：35/53

嬰兒痙攣癥首選

A.丙戊酸鈉，托毗酯，拉莫三嗪

B.類固醇

C.丙戊酸鈉，氯硝西泮

D.丙戊酸鈉，拉莫三嗪，乙琥胺

E.卡馬西平，丙戊酸鈉，拉莫三嗪，奧卡西平

答案：B

題號：36/53

舌咽神經(jīng)痛

A.面部的劇烈電擊、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，常有扳機(jī)點

B.疼痛為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀

C.扁桃體、舌根、咽及耳道深部劇痛，有疼痛觸發(fā)點

D.持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇

E.分布于一側(cè)或雙側(cè)下面部，部位模糊不定，深在彌散

答案：C

題號：37/53

三叉神經(jīng)痛

A.面部的劇烈電擊、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，常有扳機(jī)點

B.疼痛為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀

C.扁桃體、舌根、咽及耳道深部劇痛，有疼痛觸發(fā)點

D.持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇

E.分布于一側(cè)或雙側(cè)下面部，部位模糊不定，深在彌散

答案：A

題號：38/53

疑似大腦前動脈閉塞時，臨床出現(xiàn)較輕的對側(cè)偏癱，以面舌癱和上肢為重?？?/p>

慮為

A.大腦前動脈主干

B.大腦前動脈皮質(zhì)支

C.大腦前動脈深穿支

D.脈絡(luò)膜前動脈

E.以上全不是

答案：C

題號：39/53

疑似大腦前動脈閉塞時，臨床出現(xiàn)對側(cè)中樞性下肢癱瘓，伴感覺障礙、對側(cè)肢

體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強握反射及精神癥狀?？紤]為

A.大腦前動脈主干

B.大腦前動脈皮質(zhì)支

C.大腦前動脈深穿支

D.脈絡(luò)膜前動脈

E.以上全不是

答案：B

題號:40/53

同側(cè)節(jié)段性感覺分離的病變部位在

A.后角

B.后索

C.前角

D.脊髓丘腦側(cè)束

E.后根

答案：A

題號：41/53

同側(cè)節(jié)段性所有感覺障礙的病變部位在

A.后角

B.后索

C.前角

D.脊髓丘腦側(cè)束

E.后根

答案：E

題號：42/53

腦囊蟲病的治療藥物是

A.阿昔洛韋

B.氟康理

C.頭抱曲松

D.異煙脫、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇

E.口比哇酮

答案：E

題號：43/53

隱球菌性腦膜炎的治療藥物是

A.阿昔洛韋

B.氟康晚

C.頭抱曲松

D.異煙脫、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇

E.吐口奎酮

答案：B

題號：44/53

肱二頭肌反射中樞在

A.C4-5

B.C5-6

C.C6-7

D.C7?8

E.C5-8

答案：B

題號：45/53

棱骨膜反射中樞在

A.C4-5

B.C5-6

C.C6?7

D.C7-8

E.C5-8

答案：E

題號：46/53

答題指南：依照試題要求，論述自己的觀點。

共濟(jì)失調(diào)的分類及表現(xiàn)。

答案：共濟(jì)失調(diào)可分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)及

前庭性共濟(jì)失調(diào)。①小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運動的力量、速度、幅度和節(jié)

律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運動障礙，可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及構(gòu)音障礙

（吟詩樣或爆發(fā)樣語言）。站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，走路時步基加寬，又稱醉漢步

態(tài)。小腦半球病變可引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為辨距不良、意向性震

顫，對精細(xì)運動的協(xié)調(diào)障礙，如書寫時字跡愈來愈大，各筆畫不勻等。②大腦

性共濟(jì)失調(diào)分為額葉性共濟(jì)失調(diào)、顆葉性共濟(jì)失調(diào)及枕葉性共濟(jì)失調(diào)。大腦性

共濟(jì)失調(diào)較小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀輕，一側(cè)大腦病變引起對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，同

時伴有額、潁、枕葉受累的相應(yīng)癥狀。③感覺性共濟(jì)失調(diào)：由于深感覺傳導(dǎo)徑

路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺、振動覺的障礙。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時有踩棉

花樣感覺，視覺輔助可使癥狀減輕，即到黑暗處或閉目時癥狀加重，睜眼時癥

狀減輕。閉目難立征（Romberg征）陽性。見于脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)，亞急性

聯(lián)合變性，脊髓痹等。④前庭性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，改變頭位可使癥狀

加重，行走時向患側(cè)傾倒。伴有明顯的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。四肢共

濟(jì)運動及言語功能正常。多見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎及多發(fā)性硬化等。

題號：47/53

上運動神經(jīng)元癱瘓與下運動神經(jīng)元性癱瘓如何區(qū)別？

答案：上運動神經(jīng)元癱瘓與下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別：①上運動神經(jīng)元癱分

布范圍廣，如偏癱、單癱和截癱，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征（+）,無肌

萎縮（晚期可見失用性肌萎縮），無肌束震顫，無皮膚營養(yǎng)障礙，肌電圖正常；

②下運動神經(jīng)元癱分布局限，以肌群為主，肌張力減退、腱反射減弱或消失、

病理征（-）,肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，皮膚營養(yǎng)障礙，肌電圖有失神經(jīng)

電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

題號：48/53

癇性發(fā)作與暈厥如何鑒別？

答案：癇性發(fā)作是指由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。

暈厥是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢張力喪失的發(fā)作性

意識喪失。其病理機(jī)制是大腦及腦干的低灌注，與癇性發(fā)作有明顯的不同。鑒

別要點見下表：

臨床特點癇性發(fā)作壁厥

先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長

與體位的關(guān)系無關(guān)通常在站立時發(fā)生

發(fā)作時間白天夜間均可發(fā)生,睡眠時較多白天較多

皮膚顏色青紫或正常在白

肢體抽搐常見無或少見

伴尿失禁或舌咬傷常見無或少見

發(fā)作后頭痛或意識模糊常見無或少見

神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無

心血管系統(tǒng)異常無常有

發(fā)作