中國糖尿病腎病防治指南2019版

中國糖尿病腎病防治指南2019版匯報(bào)人：2023-12-12目錄CATALOGUE概述糖尿病腎病的預(yù)防糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的管理糖尿病腎病的監(jiān)測(cè)與評(píng)估糖尿病腎病的并發(fā)癥及其防治概述CATALOGUE01糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一。糖尿病腎病的發(fā)病率隨著糖尿病的病程延長而逐漸增加，且一旦進(jìn)入終末期腎病，治療效果及預(yù)后較差，因此早期防治至關(guān)重要。我國在糖尿病腎病防治方面存在一些特殊問題，如高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等，因此制定符合我國實(shí)際情況的糖尿病腎病防治指南具有重要意義。背景和意義提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病腎病防治的認(rèn)識(shí)和重視程度，加強(qiáng)早期診斷和早期治療。為糖尿病腎病患者提供全面的管理方案，包括生活方式干預(yù)、降壓、降糖、降脂等藥物治療，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率。為政府部門提供制定糖尿病腎病防治政策的依據(jù)，提高我國糖尿病腎病整體防治水平。指南目標(biāo)0102適用范圍本指南也可作為政府部門制定糖尿病腎病防治政策的參考依據(jù)。本指南適用于各級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生部門的醫(yī)務(wù)人員，為糖尿病腎病患者提供規(guī)范化的診療和管理。糖尿病腎病的預(yù)防CATALOGUE02糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素高血糖肥胖長期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。肥胖可增加糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性糖尿病高血壓遺傳因素尤其是1型糖尿病，是糖尿病腎病的主要病因之一。高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展。遺傳因素在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。定期檢查定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟問題。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力。調(diào)整飲食合理飲食，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入?？刂蒲潜３盅欠€(wěn)定，避免波動(dòng)過大?？刂蒲獕航档透哐獕海瑴p輕腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病的預(yù)防措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期腎功能檢查。對(duì)高危人群進(jìn)行針對(duì)性篩查。對(duì)疑似病例進(jìn)行確診和鑒別診斷。對(duì)確診患者制定個(gè)體化治療方案。01020304糖尿病腎病篩查策略糖尿病腎病的治療CATALOGUE03預(yù)防和治療是糖尿病腎病治療的基本原則，包括控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以及避免吸煙、過度飲酒等不良生活習(xí)慣。預(yù)防和治療根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療。個(gè)體化治療綜合治療是糖尿病腎病治療的重要手段，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等多種方法相結(jié)合。綜合治療糖尿病腎病的治療原則

糖尿病腎病的藥物治療降糖藥對(duì)于糖尿病腎病患者，選擇合適的降糖藥非常重要，包括胰島素、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等。降壓藥高血壓是糖尿病腎病的重要因素之一，因此降壓治療也非常重要，包括ACE抑制劑、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑等。調(diào)脂藥血脂異常也是糖尿病腎病的重要因素之一，因此調(diào)脂治療也非常重要，包括他汀類藥物、貝特類藥物等。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病腎病非藥物治療的重要手段之一，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等。飲食治療飲食治療是糖尿病腎病非藥物治療的重要手段之一，包括控制總熱量攝入、控制蛋白質(zhì)攝入量、控制鹽分?jǐn)z入量等。心理治療心理治療對(duì)糖尿病腎病患者也非常重要，包括認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等。糖尿病腎病的非藥物治療糖尿病腎病的管理CATALOGUE04提高患者對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)知程度，使其了解糖尿病腎病的危害、預(yù)防和治療措施?；颊呓逃R(shí)講座自我管理組織知識(shí)講座，向患者傳授糖尿病腎病的基本知識(shí)和技能，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物使用等。培養(yǎng)患者的自我管理能力，使其能夠自覺執(zhí)行治療方案，控制血糖、血壓和血脂等指標(biāo)。030201糖尿病腎病患者的教育與管理指導(dǎo)患者遵循低糖、低脂、低鹽、高纖維的飲食原則，控制總熱量和營養(yǎng)素的攝入量。飲食原則根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的食譜，確?；颊攉@得足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。食譜制定根據(jù)患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以達(dá)到最佳的治療效果。飲食調(diào)整糖尿病腎病患者的飲食管理鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。運(yùn)動(dòng)原則根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在運(yùn)動(dòng)過程中，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)糖尿病腎病患者的運(yùn)動(dòng)管理糖尿病腎病的監(jiān)測(cè)與評(píng)估CATALOGUE05定期監(jiān)測(cè)尿白蛋白監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血壓和血糖綜合評(píng)估糖尿病腎病的監(jiān)測(cè)策略01020304糖尿病腎病患者應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次尿白蛋白，以評(píng)估腎臟受損情況。定期檢測(cè)血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），以了解腎臟功能?？刂蒲獕汉脱鞘穷A(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵，因此應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。結(jié)合尿白蛋白、腎功能、血壓、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)，綜合評(píng)估糖尿病腎病患者的病情。UACR是反映腎臟受損的指標(biāo)之一，正常值小于30mg/g。當(dāng)UACR升高時(shí)，提示腎臟受損。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）eGFR是評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)，正常值為90-110ml/min。當(dāng)eGFR下降時(shí)，提示腎臟功能受損。估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）對(duì)于疑似糖尿病腎病的患者，需要進(jìn)行腎穿刺病理檢查，以明確診斷。病理檢查如血糖、血壓、血脂等相關(guān)檢查，以全面了解患者的病情。其他相關(guān)檢查糖尿病腎病的評(píng)估方法糖尿病腎病的并發(fā)癥及其防治CATALOGUE06糖尿病腎病的心血管并發(fā)癥糖尿病患者容易發(fā)生冠心病，包括心絞痛、心肌梗死等。糖尿病可引起心肌病變，如心肌肥厚、心肌纖維化等。糖尿病可導(dǎo)致心力衰竭，特別是老年患者更容易發(fā)生。糖尿病患者可出現(xiàn)各種心律失常，如房顫、室性早搏等。冠心病心肌病心力衰竭心律失常呼吸道感染糖尿病患者容易發(fā)生呼吸道感染，如感冒、肺炎等。皮膚感染糖尿病患者容易發(fā)生皮膚感染，如足部潰瘍、癤腫等。泌尿系統(tǒng)感染糖尿病患者容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等。糖尿病腎病的感染