急診外科學(xué)膿胸乳糜胸課件

急性膿胸、乳糜胸1急性膿胸2病程≤6周癥狀：嚴(yán)重的中毒感染癥狀及呼吸困難病因：1.繼發(fā)于肺部感染：病原體：化膿性:肺炎球菌鏈球菌金葡菌結(jié)核厭氧菌創(chuàng)傷性膿胸：開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥 常見(jiàn)金葡菌及綠膿桿菌臨近組織器官感染蔓延血源性感染其他3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主要癥狀。診斷：X-ray：少量200-300ml中等量以上300-1000mlB超：定量定位確診：必須胸腔穿刺細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏亞甲藍(lán)--食管、氣管胸膜瘺4治療原則：選擇有效抗菌素，治療原發(fā)病徹底引流排除膿液促進(jìn)肺復(fù)張加強(qiáng)全身支持治療全身治療胸腔穿刺胸腔閉式引流開(kāi)胸手術(shù)5乳糜胸6病因：手術(shù)損傷創(chuàng)傷性腫瘤性先天性其他臨床表現(xiàn)：胸腔積液營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂診斷：早期診斷困難參考傷后24小時(shí)超過(guò)800ml或每日300ml持續(xù)5天以 上胸液常規(guī)淋巴細(xì)胞比例超過(guò)50%胸液乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性主要依據(jù)1、2項(xiàng)，3可能出現(xiàn)假陽(yáng)性7治療：每日引流量少于500ml可保守治療低脂、高蛋白、高糖及水、電解質(zhì)平衡手術(shù)治療創(chuàng)傷及手術(shù)后乳糜胸1000ml/日超過(guò)3日放射、化學(xué)治療8第三節(jié) 大

咯

血9定義：指24小時(shí)內(nèi)咯血量在500ml以上或單次咯血量超過(guò)300ml。嚴(yán)重性：阻塞支氣管致窒息和出血性休克。病因：最常見(jiàn)

肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張癥死因：出血窒息結(jié)核播散臨床表現(xiàn)：量多時(shí)呼吸困難診斷：X-ray

需參照既往胸片有助于判斷性質(zhì)及部位纖維支氣管鏡對(duì)出血部位的判斷意義重大治療：1.保持呼吸道通暢2.明確出血部位可選擇介入或手術(shù)治療。10第四節(jié)氣管支氣管和食管異物11氣管支氣管異物

20%

食管異物

80%氣管支氣管異物多發(fā)于小兒病因存在部位右側(cè)多主氣管下葉支氣管診斷病史

X-ray

纖維支氣管鏡治療：家庭急救頸段氣管壓迫刺激咳嗽倒立拍背瓦薩瓦氏動(dòng)作纖維支氣管鏡摘除剖胸手術(shù)12食管解剖食管異物主要問(wèn)題在于異物所致并發(fā)癥

可導(dǎo)致食管氣管、肺大血管穿孔病因病理臨床表現(xiàn)1.病史14疼痛吞咽困難分泌物增多呼吸道癥狀嘔血食管穿孔癥狀15診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡治療：內(nèi)鏡下取出手術(shù)16第五節(jié)食管異物

合并胸內(nèi)大動(dòng)脈食管瘺死亡率97.2%傷后早期多有“信號(hào)性出血”手術(shù)縫合修補(bǔ)后的血管再感染出血雖多次修補(bǔ)仍無(wú)法控制18第六節(jié) 食管穿孔和自發(fā)性食管破裂19食管穿孔原因：醫(yī)源性自發(fā)性異物創(chuàng)傷應(yīng)激性進(jìn)行性食管疾病及鄰近器官疾病化學(xué)性由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可以迅速引起食管周?chē)毙曰撔匝装Y，出現(xiàn)全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)：頸段食管穿孔胸段食管穿孔腹段食管穿孔20診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢查多無(wú)困難治療：主張?jiān)缙谑中g(shù)修補(bǔ)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)尚未發(fā)生感染時(shí)21自發(fā)性食管破裂22又稱為Boerhaave綜合征嘔吐性食管破裂壓力性食管破裂指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官疾病引起的食管全層破裂。以90%發(fā)生在劇烈嘔吐后中年男性在暴食引起的嘔吐后易發(fā)生。最多見(jiàn)于奇靜脈水平以下胃酸化學(xué)刺激及細(xì)菌污染，導(dǎo)致化學(xué)性和細(xì)菌性胸膜炎，引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，并出現(xiàn)中毒感染癥狀及水電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)胸腹劇痛呼吸困難23惡心、嘔吐液氣胸縱隔及皮下氣腫急性感染中毒表現(xiàn)診斷：依據(jù)病史體征高度懷疑2.X-ray24胸穿胸腔閉式引流食管鏡檢查治療：應(yīng)早期手術(shù)治療術(shù)前止痛鎮(zhèn)靜，胸腔閉式引流，禁食及胃腸減壓，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡25手術(shù)：6-12小時(shí)內(nèi)修補(bǔ)超過(guò)24小時(shí)可采用分期手術(shù)。26第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷27病因 強(qiáng)酸

強(qiáng)堿病理1.急性壞死期持續(xù)7-10天潰瘍形成期疤痕形成期 持續(xù)3-4周臨床表現(xiàn)：1.急性期隱性期