無痛胃腸鏡檢查與治療臨床護(hù)理體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯無痛胃腸鏡檢查與治療臨床護(hù)理體會(huì)【摘要】目的無痛胃腸鏡檢查與治療的護(hù)理。方法通過對200例接受丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈短效全麻下進(jìn)行胃腸鏡診療患者的觀察護(hù)理，討論相關(guān)的護(hù)理措施并作回顧性總結(jié)。結(jié)果靜脈麻醉下進(jìn)行胃腸鏡診療患者并發(fā)癥少、痛苦少，效果滿意率100％。結(jié)論對減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利完成有效的護(hù)理及嚴(yán)密的觀察起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡；檢查與治療；臨床；護(hù)理體會(huì)

單位：130021吉林省人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室通過靜脈應(yīng)用的及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，讓接受的胃腸鏡檢查和治療的患病者在全麻醉即“無痛”狀態(tài)下完成整個(gè)的診治過程是“無痛胃腸鏡”。我院2022年3月至2022年12月與麻醉科合作采用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈短效全麻(無痛)下進(jìn)行無痛胃腸鏡診療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本組患者200例，男123例，女77例。年齡最小6歲，最大91歲，平均467歲。胃鏡檢查16例，腸鏡檢查29例，其中腸鏡、胃鏡同時(shí)檢查者17例。內(nèi)鏡下治療20例患者，分別為：內(nèi)鏡下息肉高頻電切術(shù)15例，尼龍繩套扎加高頻電切術(shù)12例，黏膜下切除術(shù)(EMR)13例，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)20例，內(nèi)鏡下鼻腸營養(yǎng)管置放術(shù)10例，內(nèi)鏡下幽門支架置放、食道術(shù)13例，消化道出血內(nèi)鏡下生物膠封閉術(shù)15例，內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)20例［1］。

12方法本組的患者有住院和門診患者兩種，患者檢查前排除禁忌證，行血常規(guī)、血壓、凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖檢查，簽字同意后進(jìn)行檢查。術(shù)前做好患者胃腸道清潔，禁食、禁飲遠(yuǎn)澡；患者取胃腸鏡檢查，備好插管氣管用具及急救藥品，建立靜脈輸液通道，行心電監(jiān)測，對患者進(jìn)行面罩加壓給氧，采取預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施，在血氧的飽和度、呼吸、血壓、脈搏和心率各項(xiàng)指標(biāo)正常后，先靜脈注射芬太尼和丙泊酚，待患者肌肉松弛、呼吸平穩(wěn)、意識(shí)喪失(以睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn))后，即可進(jìn)鏡。在進(jìn)行診療過程中，對患者的反應(yīng)，依據(jù)檢查時(shí)間的長短，酌情追加異丙酚，直到檢查的結(jié)束。應(yīng)該仔細(xì)詢問患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)和病史，在對患者的檢查前。使用多功能監(jiān)測儀在整個(gè)檢查的過程中，監(jiān)測血氧、血壓飽和度和心率。檢查結(jié)束后，由內(nèi)鏡師和麻醉師共同將患者推入麻醉蘇醒室內(nèi)，觀察患者的呼吸狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血氧、心率飽和度。觀察并記錄蘇醒期常見的嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、惡心等一些不良的反應(yīng)。

2結(jié)果

21本組無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥130例，占同期受檢者的319％,其中腹痛伴腸脹氣15例，嘔吐、惡心39例，嗆咳27例，心律失常20例，低血糖34例。所有患者經(jīng)處理后，無死亡病例，均安全返回病房或出院。

3討論

在內(nèi)鏡下做檢查，除了可進(jìn)行診斷觀察、照相外，還可以對圖像進(jìn)行分析，科學(xué)研究以及治療。一般都采用局部黏膜麻醉，給檢查者帶來諸多恐懼及痛苦，檢查者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、嗆咳、屏氣等癥狀，效果比較差是傳統(tǒng)的胃鏡檢查。無痛內(nèi)鏡法是通過對患者進(jìn)行一種物及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，對檢者進(jìn)行中樞神經(jīng)的提高痛閾和抵制，以利于治療或檢查順利的完成。使操作能夠順利的進(jìn)行，真正達(dá)到無恐懼、無焦慮、無痛苦之目的，既可提高檢查的質(zhì)量和操作的成功率，又可以縮短操作的時(shí)間，防止漏診是用藥的靶目標(biāo)。對精神病患者、兒童和高度緊張的人群的消化內(nèi)鏡檢查提供了可靠的保障。目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查超短效靜脈的物，具有起效快、蘇醒快麻、醉易控制、誘導(dǎo)平穩(wěn)、毒性小、代謝快等優(yōu)勢，但鎮(zhèn)痛的作用相對比較弱，主要作用是在肝內(nèi)滅活，并且迅速地在肝臟排泄，只需經(jīng)過一個(gè)臂腦循環(huán)時(shí)間(約30~40s)意識(shí)便會(huì)慢慢消失，停止給藥1～10min患者就會(huì)慢慢的蘇醒，醒后不影響患者時(shí)空的定向力，如果單獨(dú)用藥劑量過大了會(huì)有一定的增加呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)的藥物是異丙酚。阿片類的中樞性強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛劑是芬太尼，其產(chǎn)生呼吸抑制、嘔吐、感欣快、惡心較少。兩者藥物如果合用可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，取長補(bǔ)短，異丙酚用量如果比單用時(shí)減少，不良的反應(yīng)就會(huì)隨之減少。檢查的過程中患病者翻身的安全必須多加的注意，主要是為了防范意外的傷害，應(yīng)該有護(hù)欄、升降式檢查床來保護(hù)患者人身安全。對于剛剛清醒的患者，門診患者的術(shù)后需留觀10min以上左右，護(hù)士一定要細(xì)心，確認(rèn)了生命的體征恢復(fù)至術(shù)前水平、意識(shí)清楚、步態(tài)穩(wěn)健、定向力好后，告知當(dāng)天一定不要自己騎車、開車和高空的作業(yè)，并再應(yīng)由家屬陪同一起離開醫(yī)院。無痛胃腸鏡的檢查與治療增加了患者及家屬的依從性，它是