膝關(guān)節(jié)詳細(xì)版課件

膝關(guān)節(jié)正常解剖及常見病變1、正常膝關(guān)節(jié)圖像正常半月板為邊緣光滑均勻低信號(hào)、內(nèi)側(cè)半月板前角較小并匍匐在脛骨上端前上方。冠狀位正常半月板矢狀位正常內(nèi)側(cè)半月板矢狀位正常外側(cè)半月板矢狀位正常后交叉韌帶為均勻低信號(hào)，弓背向上。起于脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。冠狀位正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶為多束組成，信號(hào)較高。自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部。矢狀位正常前交叉韌帶冠狀位正常前交叉韌帶正常內(nèi)外側(cè)副韌帶關(guān)于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的分辨T1圖像容易分辨關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)緣，因?yàn)榈托盘?hào)骨皮質(zhì)與較高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨形成較鮮明對(duì)比。T2圖像容易分辨關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)緣，因有高信號(hào)關(guān)節(jié)滑液襯托較高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨（此圖未見關(guān)節(jié)腔積液）關(guān)節(jié)腔內(nèi)少許積液襯托關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)緣關(guān)于板股韌帶

關(guān)于膝橫和板股韌帶膝橫韌帶板股韌帶膝橫韌帶與半月板撕裂鑒別半月板前角膝橫韌帶膝橫韌帶與板股韌帶膝橫韌帶板股韌帶盤狀半月板診斷依據(jù)盤狀半月板不是彎月形，而是中間沒有缺損的圓盤狀，但不完全盤狀半月板可以有小的缺損區(qū)，矢狀掃描見不到分離的前后角，連接部分較細(xì)，呈領(lǐng)結(jié)狀。1、如果半月板體部超過15mm就可診斷盤狀半月板，如果使用5mm層厚無(wú)間距掃描，如果3個(gè)或3個(gè)以上層面出現(xiàn)領(lǐng)結(jié)樣改變，就可診斷盤狀半月板。2、完全盤狀半月板體部在冠狀面上呈平板狀及楔形覆蓋同側(cè)整個(gè)脛骨平臺(tái)，如為不完全型盤狀半月板，其寬度也應(yīng)超過同側(cè)脛骨平臺(tái)的50%。領(lǐng)結(jié)樣改變楔形覆蓋同側(cè)脛骨平臺(tái)髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶解剖內(nèi)外側(cè)支持帶外側(cè)支持帶外側(cè)支持帶外側(cè)支持帶外側(cè)支持帶內(nèi)側(cè)支持帶半月板損傷分級(jí)0級(jí)：正常半月板。Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)有灶性的球狀或橢圓形信號(hào)增高區(qū)，但不與半月板的關(guān)節(jié)面相接觸。這是由于半月板內(nèi)蛋白多糖沉積過多，出現(xiàn)粘液樣變性所致。Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)呈水平的線狀，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣（外緣），但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣（上下緣），是Ⅰ級(jí)病變的延續(xù)，表明半月板內(nèi)粘液樣變性進(jìn)一步發(fā)展，肉眼觀察沒有明顯的裂隙及撕裂。半月板損傷分級(jí)Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，在多個(gè)層面看到Ⅲ級(jí)信號(hào)改變，或在半月板的一個(gè)片段上（如后角部）均看到Ⅲ級(jí)信號(hào)，并伴有半月板的形態(tài)不規(guī)則，表明半月板撕裂。半月板撕裂分型1、水平撕裂：臨床上多見，半月板內(nèi)的高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)平行，達(dá)到半月板的游離緣。2、橫行（放射狀）撕裂：與水平撕裂相垂直，與撕裂垂直層面顯示蝶形的半月板內(nèi)出現(xiàn)小的裂口或者半月板分離.半月板撕裂分型3：縱型撕裂（桶柄狀撕裂）：撕裂的方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行，且垂直與脛骨平臺(tái)，半月板體部在冠狀面上位貫穿半月板上下緣的Ⅲ級(jí)高信號(hào)影，前后角的縱裂在矢狀面上表現(xiàn)為穿半月板上下緣的Ⅲ及高信號(hào)影。冠狀位顯示半月板斷裂，向內(nèi)外側(cè)分離。半月板Ⅱ-Ⅲ級(jí)損傷（水平撕裂）內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅱ-Ⅲ級(jí)水平狀撕裂診斷報(bào)告為外側(cè)半月板前角損傷，但我認(rèn)為是膝橫韌帶與前角的分隔。內(nèi)側(cè)半月板Ⅰ級(jí)損傷內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅱ級(jí)損傷外側(cè)半月板Ⅱ級(jí)損傷盤狀半月板Ⅲ級(jí)損傷、水平撕裂外側(cè)盤狀半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅰ級(jí)損傷內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅱ級(jí)損傷內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ級(jí)撕裂，水平撕裂外側(cè)半月板縱型（桶柄狀）撕裂桶柄縱型撕裂處病例同上外側(cè)半月板前角（矢狀位）外側(cè)盤狀半月板Ⅲ級(jí)水平撕裂外側(cè)半月板前角Ⅲ級(jí)水平撕裂半月板撕裂伴向外移位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)Ⅰ級(jí)：韌帶連續(xù)性完整，韌帶自身信號(hào)未見明顯增高，韌帶周圍軟組織可見高信號(hào)的水腫表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)：韌帶連續(xù)性存在，自身信號(hào)增高，韌帶增粗，周圍軟組織水腫。Ⅲ級(jí)：韌帶連續(xù)性中斷，韌帶可發(fā)生扭曲、移位，周圍軟組織大面積水腫表現(xiàn)，如深層韌帶也發(fā)生撕裂，則關(guān)節(jié)腔積液可流入內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)。內(nèi)側(cè)副韌帶近Ⅲ級(jí)損傷（韌帶扭曲）內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ級(jí)損傷內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ級(jí)損傷，撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ級(jí)損傷內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ級(jí)損傷髕骨支持帶損傷關(guān)節(jié)腔積液（與髕骨支持帶損傷鑒別）前交叉韌帶損傷（信號(hào)增高）后交叉韌帶損傷后交叉韌帶形態(tài)不佳，損傷。后交叉韌帶形態(tài)不佳，信號(hào)增高前交叉韌帶增粗，信號(hào)增高，損傷。前交叉韌帶損傷前交叉韌帶部分撕裂腘窩囊腫半月板囊腫色素沉