上氣道阻塞醫(yī)學(xué)課件

上氣道阻塞此ppt下載后可自行編輯呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上氣道阻塞一種由多種原因所致的上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床疾病上氣道阻塞病因氣道瘢痕狹窄氣道壁病變氣道腔內(nèi)病變氣道外部壓迫氣道內(nèi)分泌物潴留上氣道阻塞臨床表現(xiàn)早期一般無特殊表現(xiàn)，有的可有刺激性干咳氣喘；阻塞較嚴(yán)重時始出現(xiàn)癥狀如呼吸困難；體查頸部或肺部可聞及吸氣相干羅音；急性上氣道梗塞起病急驟病情嚴(yán)重甚至導(dǎo)致窒息而死亡。上氣道阻塞檢查肺功能：根據(jù)流量-容積曲線形態(tài)的改變可判定不同的上氣道阻塞上氣道阻塞檢查X線攝片：氣道平片對上氣道阻塞的診斷雖可提供重要信息，但其準(zhǔn)確性較差，應(yīng)與病史和體征相結(jié)合進(jìn)行判斷?？v膈氣腫上氣道阻塞檢查胸部CT：氣道CT掃描可以了解阻塞處病變的大小和形態(tài)氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關(guān)系以及病變周圍組織的情況增強(qiáng)掃描尚有助于明確病變的血供情況上氣道阻塞檢查支氣管鏡檢查：喉鏡或支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道了解聲帶氣管環(huán)的變化以及呼吸過程中病變的動態(tài)特征且可采集活體組織行病理學(xué)檢查故對診斷具有決定性作用。上氣道阻塞治療海姆立克急救手法。藥物治療：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素用于喉或氣管痙攣所致的上氣道阻塞以及一些炎癥疾病引起的黏膜水腫。上氣道阻塞治療氣管插管或氣管切開術(shù)。手術(shù)治療：對于喉或氣管腫瘤或狹窄所致的上氣道阻塞可采用喉氣管切除和重建進(jìn)行治療。上氣道阻塞治療支氣管鏡治療——1、喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物；上氣道阻塞治療2、經(jīng)支氣管鏡下介入治療,包括冷凍、微波、激光、氬氣刀；3、氣管支架。上氣道異物阻塞上氣道異物阻塞氣道不完全阻塞：病人表現(xiàn)為嗆咳、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，張口吸氣時，可聽到異物沖擊性的高啼聲，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞：病人窒息紫紺，很快喪失意識，甚至停止呼吸。特征性表現(xiàn)異物吸入氣道時，傷病員感到極度不適，常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。上氣道異物阻塞的救治吸入異物的急救手法：首先使用牙墊或開口器開啟口腔并清除口腔內(nèi)異物;以壓舌板或食指刺激咽部同時施以海姆立克手法。支氣管鏡摘除異物：經(jīng)上述手法不能取出的異物或不適宜手法取出的異物如魚刺應(yīng)盡快在喉鏡或支氣管鏡的窺視下摘除異物。海姆立克急救法美國海姆利克外科教授于1974年發(fā)明的。原理：沖擊患者腹部及隔肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流向上沖入氣道，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。海式手法（HeimlichManeuver)救護(hù)員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾；救護(hù)員雙手環(huán)抱病人腰部；救護(hù)員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方；救護(hù)員另一手掌覆在握拳之手上；救護(hù)員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5~6次；每次推壓動作要明顯分開。①立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法②仰臥位腹部沖擊法此法亦適用于淹溺患者排水立位胸部沖擊法操作方法仰臥位胸部沖擊法操作方法③互救胸部沖擊法實施急救時注意事項（一）盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷（二）實施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。（三）腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。預(yù)防上氣道異物阻塞避免吞咽過量或體積過大食物進(jìn)食時避免談話或大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺目的是通過穿刺建立一個新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。在現(xiàn)場可以使用7-9號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。適應(yīng)癥急性上呼吸道完全或不完全阻塞氣管插管有禁忌頸部或面頜部嚴(yán)重外傷3歲以下的小兒不宜做環(huán)甲膜切開者喉部解剖環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥去枕、墊肩、頭后仰；在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，邊刺邊回抽，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。并發(fā)癥出血。凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。假道形成。食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管-氣管瘺。皮下或縱膈氣腫。注意事項環(huán)甲膜穿刺是在病人情況十分危急時的一種急救措施，應(yīng)爭分奪秒，在盡可能短的時間內(nèi)實施完成。作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜