咽部解剖與炎癥

咽部解剖

antomyofpharynx咽pharynx呼吸道與消化道的共同通道上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面成人全長(zhǎng)約12cm。

分為鼻咽、口咽和喉咽三部。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽（上咽）顱底-軟腭口咽（中咽）會(huì)厭上緣喉咽（下咽）環(huán)狀軟骨下緣

鼻咽（nasopharynx）鼻咽部又稱上咽部，位于顱中窩底與軟腭平面間，為頂部呈圓形的近似立方形腔道，連接鼻腔和口咽部。頂壁：呈穹隆狀，以纖維膜貼于蝶骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側(cè)鄰近破裂孔，腫瘤常經(jīng)此侵入顱內(nèi)；后壁：平對(duì)第一、二頸椎，頂壁與后壁交界處粘膜下有豐富的淋巴組織，構(gòu)成咽扁桃體；前壁：正中為鼻中隔的后緣，兩側(cè)為后鼻孔；底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁之間的鼻咽峽構(gòu)成；側(cè)壁：在相當(dāng)于下鼻平面、距下鼻甲后端1～1.5cm處有咽鼓管咽口，其后上方為咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。

鼻咽峽：軟腭背面及其后緣與咽后壁之間所構(gòu)成功能：吞咽時(shí)關(guān)閉電子鼻咽鏡下鼻咽部圖像鼻咽側(cè)壁像

鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和鼻咽頂后壁。

鼻咽癌像

口咽（oropharynx）口咽部又稱中咽部，位于軟腭平面以下和會(huì)厭上緣平面以上，上接鼻咽部，下續(xù)喉咽部。上壁：軟腭前面，包括懸雍垂；前壁：上份為咽峽，由懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成，兩弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于此窩內(nèi)。

咽峽（fauces）：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。咽側(cè)索；（lateralpharyngealbands）：咽腭弓后方條索狀淋巴組織口咽（oropharynx）

喉咽（laryngopharynx）喉咽部又稱下咽部，位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，下續(xù)食管。前壁：為會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉入口；后壁：平對(duì)第四至第六頸椎；側(cè)壁：為梨狀窩。

梨狀窩

環(huán)后咽部最峽窄處，由會(huì)厭上緣自環(huán)狀軟骨下緣，向下與食管連接，前部為喉，兩側(cè)為梨狀窩（pyriformsinus）。兩側(cè)梨狀窩之間與環(huán)狀軟骨板后方的間隙稱環(huán)后隙（postcricoidspace），其下方即為食管入口，此處有環(huán)咽肌環(huán)繞。會(huì)厭谷（valleculaepiglottica）：舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的淺凹，異物易殘留

喉咽（laryngopharynx）梨狀窩喉咽部纖維鏡像會(huì)厭谷環(huán)后隙咽壁的分層粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。鼻咽部：假復(fù)層纖毛柱狀上皮口咽、喉咽：復(fù)層扁平上皮纖維層：腱膜層顱咽筋膜結(jié)締組織構(gòu)成，含有大量的彈力纖維。兩側(cè)的纖維層在咽后壁正中線上形成堅(jiān)韌的咽縫（pharyngealraphe）肌層：3對(duì)橫行的咽縮肌，3對(duì)縱行咽提肌，5對(duì)腭肌。外膜層：筋膜層由咽肌層周圍的結(jié)締組織組成，是頰咽筋膜的延續(xù)咽肌肉層咽縮肌組：共有上、中、下縮肌三對(duì)，左右相會(huì)于正中的結(jié)締組織條索--咽縫上。收縮時(shí)縮縮小咽腔，將食團(tuán)擠壓入食管咽提肌組：莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌。收縮時(shí)完成提咽向上，協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作，可上提喉頭，封閉喉口。腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、腭咽肌和懸雍垂肌。上提軟腭、鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽與口咽，開放咽鼓管咽口。咽的筋膜間隙咽腱膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙，即可將病變局限，又為病變擴(kuò)散提供途徑咽的筋膜間隙1.咽后間隙：上自顱底，下達(dá)第1、2胸椎平面，中間有咽縫分為左、右兩側(cè)，咽后膿腫常表現(xiàn)為咽后壁的一側(cè)隆起

咽的筋膜間隙2.咽旁隙（咽側(cè)隙）：位于咽后間隙的外側(cè)。外界-翼肌和腮腺包膜，后面-椎前筋膜和頸椎的橫突。莖突和附著的肌肉將咽旁隙分成前、后兩部分

前隙-內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過

后隙-內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。咽后壁膿腫，嬰幼兒多見

咽部淋巴組織咽部淋巴組織豐富，包括扁桃體、淋巴結(jié)和淋巴濾泡。淋巴組織互相通連，構(gòu)成淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成，位于呼吸道和消化道的入口處；外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。兩環(huán)內(nèi)淋巴組織互相通連，且內(nèi)環(huán)淋巴流向外環(huán)，外環(huán)淋巴流向頸深淋巴結(jié)。腺樣體位于鼻咽部，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝皮橘子，表面不平，有5-6條縱行溝隙，居中的溝隙最深，形成中央隱窩。在其下端有時(shí)可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，6-7歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。口咽部淋巴組織：腭扁桃體為咽部最大的淋巴組織，位于扁桃體窩內(nèi)，由淋巴濾泡、結(jié)締組織網(wǎng)架和濾泡間的間質(zhì)組織三部分構(gòu)成。扁桃體包膜的結(jié)締組織伸入扁桃體組織內(nèi)，形成小梁，在小梁之間為淋巴濾泡。濾泡分皮層和生發(fā)中心兩部分，濾泡間組織為發(fā)育期的淋巴濾泡。扁桃體可分為內(nèi)側(cè)面(游離面)、外側(cè)面(深面)、上極和下極。內(nèi)側(cè)面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成6～20個(gè)隱窩，為扁桃體隱窩，其中最高、最大者為扁桃體上隱窩。口咽前部淋巴管引流要匯入下頜角淋巴結(jié)，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴結(jié)。咽部淋巴引流鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié)喉咽部淋巴甲狀舌骨膜頸深中淋巴結(jié)

頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC向下轉(zhuǎn)移最常到什么地方呢？

鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽部淋巴管主要集中于側(cè)壁的前后方，淋巴先匯入咽后壁下纖維組織內(nèi)的外側(cè)咽后淋巴結(jié)，再匯入頸深上淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結(jié)或副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。咽部血管動(dòng)脈：由頸外動(dòng)脈的分支供應(yīng)咽部：①咽升動(dòng)脈：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽??；腭支分布于軟腭、扁桃體和咽鼓管。②甲狀腺上動(dòng)脈：咽支分布于下咽部。③面動(dòng)脈：腭升動(dòng)脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁佻體動(dòng)脈分布于扁桃休中部及其附近咽壁。④舌背動(dòng)脈：舌背動(dòng)脈分布于占腭弓、扁桃體、軟腭和會(huì)厭。⑤上頜動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼管動(dòng)脈分布至鼻咽上部。靜脈：咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向上與翼叢交通，向下與甲狀腺下靜脈和舌靜脈聯(lián)系或直接與面靜脈或頸內(nèi)靜脈交通。扁桃體的血管扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動(dòng)脈有5支，均來自頸外動(dòng)脈分支。腭降動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈分支。腭升動(dòng)脈：面動(dòng)脈分支。面動(dòng)脈扁桃體支：分布于扁桃體實(shí)質(zhì)，主要供血?jiǎng)用}。咽升動(dòng)脈扁桃體支。舌背動(dòng)脈：來自舌動(dòng)脈，分布于扁桃體下端。

咽部神經(jīng)咽部神經(jīng)主要來自由舌咽神經(jīng)咽支、迷走神經(jīng)支、副神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成的咽叢，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來自副神經(jīng)，而鼻咽上部、軟腭及扁桃體上端的感覺為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)所支配，扁桃體下端的感覺直接由舌咽神經(jīng)未經(jīng)咽叢的分支所支配。

咽的生理功能physiologyofpharynx（一）呼吸功能

正常呼吸時(shí)的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時(shí)，軟腭必須保持松弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對(duì)空氣加溫、濕潤(rùn)的作用。

（二）言語形成

發(fā)音時(shí)咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟腭的作用尤為重要。（三）吞咽功能

當(dāng)吞咽的食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時(shí)即引起吞咽反射。食團(tuán)到咽腔時(shí)軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽腔，舌根隆起，咽縮肌收縮，壓迫食團(tuán)向下移動(dòng)，由于杓會(huì)厭肌、甲會(huì)厭肌及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會(huì)厭復(fù)蓋喉口，在呼吸發(fā)生暫停的同時(shí)，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食團(tuán)越過會(huì)厭進(jìn)入食管。

吞咽動(dòng)作是一種由多種咽肌參與的反射性協(xié)同作用。根據(jù)食物進(jìn)入途徑，吞咽分為三期：即口腔期、咽腔期、食管期。吞咽動(dòng)作一經(jīng)發(fā)動(dòng)即不能中止。吞咽中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，迷走神經(jīng)附近。其傳入神經(jīng)包括來自軟腭、咽后壁、會(huì)厭和食管等處的腦神經(jīng)傳入神經(jīng)。（四）保護(hù)和防御功能

咽肌運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用，在吞咽和嘔吐時(shí)，咽肌收縮可暫時(shí)封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進(jìn)入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物。

（五）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能

咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運(yùn)動(dòng)，尤其是吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。咽鼓管不斷隨著吞咽啟閉，以維持中耳內(nèi)氣壓。（六）扁桃體的免疫功能

扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，并產(chǎn)生多種具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體。來自免疫學(xué)的深入研究，認(rèn)為扁桃體內(nèi)具有產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞和T細(xì)胞，并含有數(shù)種免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重抗感染的免疫功能。咽的癥狀學(xué)symptomofpharynx（一）咽痛最為常見的癥狀，除可因咽部疾病或咽部鄰近器官疾病引起外，也可為全身性疾病的伴隨癥狀。（二）咽異常感覺自覺咽部有毛刺、異物、堵塞等異常感覺。1、咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變2、功能性因素（三）吞咽困難吞咽是一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射運(yùn)動(dòng)，當(dāng)支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時(shí)，可引起吞咽運(yùn)動(dòng)障礙1、功能障礙性疼痛及先天性疾病2、梗阻性咽部或食道狹窄、腫瘤或異物等3、癱瘓性中樞病變等（四）構(gòu)音異常咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要器官。1、口齒不清與音色改變2、打鼾（五）飲食反流飲食不能順利通過咽部進(jìn)入食道而反流到口腔、鼻咽和鼻腔時(shí)，稱為飲食反流，又稱為腭咽反流。咽部疾病——咽部炎癥急性咽炎

acutepharyngitis急性咽炎

AcutePharyngitis定義：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性感染性炎癥，多為上感的一部分，或與急性扁桃體炎同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。常發(fā)生于秋、冬季節(jié)及冬、春之交的季節(jié)。病因：病毒感染--柯薩奇、腺、副流感多見，鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和密切接觸而感染。細(xì)菌--鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌環(huán)境因素--高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體均可引起本病。急性咽炎

AcutePharyngitis臨床表現(xiàn)：

起病急，咽干、灼熱、粗糙感、咽痛全身癥狀輕--可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。檢查：

粘膜彌漫充血、腫脹，軟腭懸雍垂水腫咽后壁淋巴濾泡隆起、滲出。下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽也可呈急性充血，嚴(yán)重者可見會(huì)厭水腫。急性咽炎

AcutePharyngitis診斷--

根據(jù)病史、體征診斷不難鑒別--注意與急性傳染?。檎睢⑿杉t熱流感）相鑒別

咽部出現(xiàn)假膜壞死時(shí)，應(yīng)排除血液病并發(fā)癥--中耳炎、鼻竇炎、肺炎、病毒性心肌炎、急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥治療--含漱、含片、酌情抗炎、抗病毒急性咽炎

AcutePharyngitis慢性咽炎

chronicpharyngitis慢性咽炎

ChronicPharyngitis

定義：咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病因：局部因素

1.急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。2.各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長(zhǎng)期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響。3.煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病。全身因素如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下。慢性咽炎

ChronicPharyngitis

鼻后滴漏綜合癥病理分型1.慢性單純性咽炎

咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織增生，鱗狀上皮增厚，上皮下小血管增多，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。病理分型2.慢性肥厚性咽炎

粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽后壁多個(gè)顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。病理分型3.慢性萎縮性咽炎

臨床少見，病因不明。常伴有萎縮性鼻炎。主要病理變化為腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎患者有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。診斷診斷不難。但必須排除早期惡性腫瘤全身疾病的早期癥狀-鼻咽喉、氣管、食道、頸部乃至全身的隱匿病變，特別警惕早期惡性腫瘤治療

病因治療：改善不良生活習(xí)慣中醫(yī)中藥：滋陰清熱，增液湯、金嗓利咽丸局部治療：

單純性咽炎-含漱、含片。

肥厚性咽炎-激光、冷凍、硝酸銀。

萎縮性咽炎-用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌。維生素A、B2、C、E。

急性扁桃體炎

acutetonsillitis

概念是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱扁桃體為“乳蛾”，稱急性扁桃體炎為“爛乳娥”或“喉娥風(fēng)”。常發(fā)生于兒童及青少年。

致病菌主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見。病因細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。

病理急性卡他性-炎癥限于扁桃體表面粘膜急性濾泡性-實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡，黃白色斑點(diǎn)急性隱窩性-滲出、假膜臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。檢查病人呈急性病容。咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物。下頜角淋巴結(jié)常腫大。

診斷和鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。

急性扁桃體炎咽白喉樊尚咽峽炎猩紅熱流行性出血熱血液病發(fā)病突然較緩較緩?fù)蝗煌蝗惠^緩淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛有時(shí)腫大，呈牛頸患側(cè)淋巴結(jié)腫大頜下淋巴結(jié)腫大無全身淋巴結(jié)腫大全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、背痛及四肢酸痛、面色紅潤(rùn)、脈搏快而有力精神萎糜，面色蒼白，常嘔吐，尿有蛋白一般全身癥狀不明顯，有時(shí)較重很重，可有嘔吐，12～48小時(shí)出現(xiàn)皮疹，3～5天出現(xiàn)楊梅舌全身酸痛，面及上胸部潮紅，結(jié)合膜充血水腫皮膚有出血點(diǎn)，WBC↑異常淋巴、尿蛋白（+）病程長(zhǎng)、血象改變明顯咽痛較重較輕一側(cè)較劇可輕可重輕較輕咽部體征咽紅充血，扁桃體腫大充血，白膜不與組織粘連、易擦掉灰白色白膜覆蓋扁桃體常蔓延咽腭弓，不易擦去灰黃色膜，分布扁桃體與咽峽、易擦去、其下有潰瘍咽部充血黃灰色偽膜易擦去咽部出血扁桃體、舌腭弓有可壞死性潰瘍，表面附黃褐色膜致病細(xì)菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌梭狀桿菌及螺旋體溶血性鏈球菌

并發(fā)癥局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。治療一般療法：隔離、休息、注意飲食抗生素應(yīng)用：首選青霉素、酌情加激素局部治療：漱口液中醫(yī)中藥：銀翹甘菊湯手術(shù)治療：急性炎癥消退兩周后慢性扁桃體炎

chronictonsillitis

慢性扁桃體炎病因--鏈、葡為主要致病菌病理--3型：增生型、纖維型、隱窩型臨床表現(xiàn)--反復(fù)發(fā)作史、咽干、癢、刺咳，隱窩內(nèi)分泌物、口臭，毒素吸收（消化不良、頭痛、乏力、低熱）檢查--局部暗紅、擠壓有分泌物、可有瘢痕粘連，常有下頜角淋巴結(jié)腫大鑒別診斷扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥

隱窩口上皮過度角化扁桃體腫瘤并發(fā)癥病灶扁桃體慢性扁桃體炎在某種情況下，易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等1反復(fù)急性發(fā)作史-發(fā)作后出現(xiàn)相應(yīng)疾病癥狀2實(shí)驗(yàn)室檢查-血沉、抗“O”、血粘蛋白、心電圖等異常改變

治療非手術(shù)治療免疫療法、隱窩灌洗、鍛煉身體

手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥：1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)；5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。扁桃體切除術(shù)禁忌癥：急性炎癥發(fā)作期造血系統(tǒng)及凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重全身疾病-結(jié)核、心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓等傳染病流行季節(jié)或地區(qū)月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期自身免疫病或免疫球蛋白缺乏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者

扁桃體擠切術(shù)扁桃體剝離術(shù)腺樣體肥大正常生理情況下6～7歲最大、10歲后萎縮、成人消失腺樣體肥大：定義--腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。多發(fā)生于3～5歲兒童病因—急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作、鼻及鼻竇的炎癥累及腺樣體腺樣體肥大臨床表現(xiàn)局部癥狀：

1耳部癥狀：分泌性中耳炎

2鼻部癥狀：鼻塞、流涕、打鼾

3咽喉及下呼吸道癥狀：陣咳、低熱

4

腺樣體面容：腭弓高拱、上切牙突出、唇厚、缺乏表情全身癥狀：慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀腺樣體面容：上頜骨變長(zhǎng)、腭弓高拱、、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情腺樣體肥大檢查：1.張口呼吸、腺樣體面容

2.口咽檢查：咽后壁附膿、硬腭高窄、常伴扁桃體肥大

3.鼻鏡或鼻內(nèi)