醫(yī)科大學五年制醫(yī)學生皮膚性病學見習指導手冊

皮膚性病學臨床見習指導手冊醫(yī)學教務處

第一章皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷 1第二章皮膚病的外用藥物療法 3第三章皮膚科門診病歷書寫 4第四章皮炎和濕疹 5第五章瘙癢性皮膚病 10第六章尊麻疹 12第七章藥疹 14第八章病毒性皮膚病 17第九章細菌性皮膚病 21第十章真菌性皮膚病 23第十一章疥瘡 27第十二章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病 28第十三章結(jié)締組織病 30第十四章大皰性皮膚病 33第十五章皮膚附屬器疾病 34第十六章白瘢風 36第十七章梅毒 37第十八章淋病、非淋菌性尿道炎 39第十九章尖銳濕疣 41第二十章皮膚科常見臨床技能見習 42#狀明顯。分泌物黃色、粘稠、膿性嚴重者有全身癥狀分泌物漿液性或稀薄膿性全身癥狀輕實驗室檢查淋球菌鏡檢或培養(yǎng)陽性病原體培養(yǎng)免疫學檢測核酸檢測（四）治療原則淋病治療（1） 可選用頭砲曲松、大觀霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或喳諾酮類藥物，應根據(jù)不同的類型及是否有并發(fā)癥選擇合適的藥物、劑量和療程。（2） 治愈標準：治療結(jié)束后兩周，在無性接觸情況下符合以下標準：臨床癥狀和體征消失；治療后4到7天做病原體檢查陰性。非淋菌性尿道炎治療（1）根據(jù)病情及藥敏試驗選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喳諾酮類抗生素口服，療程一般7-10天。（4）治愈標準：臨床癥狀和體征消失，尿沉渣無白細胞，細胞涂片也未見衣原體，一般可不做病原微生物培養(yǎng)。第十九章尖銳濕疣一、 目的要求初步掌握尖銳濕疣的病因及傳染途徑。初步掌握尖銳濕疣的診斷和鑒別診斷要點。了解尖銳濕疣的治療和預后。二、 指導內(nèi)容：（-）病史收集病人多有性亂史或性伴有性病史。經(jīng)較長潛伏期后（平均3個月）發(fā)病。主要在外生殖器或肛周出現(xiàn)數(shù)量不等、大小不一的贅生物，皮疹逐漸增多、融合，不痛不癢，并發(fā)感染有臭味。（二） 體檢：在外生殖器或肛周見數(shù)量不等、大小不一的丘疹，呈乳頭狀增生，典型皮疹表現(xiàn)為“雞冠狀”或“菜花狀”。醋酸白試驗陽性。（三） 鑒別診斷：主要與扁平濕疣鑒別，后者是二期梅毒疹，表面分泌物中含大量螺旋體，梅毒清反應陽性。但要注意的是當梅毒合并尖銳濕疣時鑒別比較困難，必要時取皮損做病理檢查。（四） 治療原則：去除疣體為主，輔助提高免疫功能藥物。物理療法：如激光、電灼、冷凍等，巨大疣體可手術(shù)切除。光動力治療：適合疣體較小、尿道口尖銳濕疣及物理或外用藥物去除疣體后預防復發(fā)。外用藥物：可選用5%咪喳莫特乳膏、5-氟尿卩密呢乳膏等。妊娠患者不宜應用。系統(tǒng)藥物治療：可選用干擾素、轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽等。第二十章皮膚科常見臨床技能見習一、 目的要求（一） 了解冷凍治療的基本原理，適應癥及操作方法。（二） 了解面部綜合治療的適應癥及操作。（三） 了解微波治療的原理及適應癥。（四） 了解皮膚病理活檢取材的方法和注意事項。（五） 了解皮膚真菌直接鏡檢和性病取材的方法。二、 指導內(nèi)容（一）冷凍治療基本原理：利用制冷劑產(chǎn)生低溫使病變組織壞死以達到治療目的，常用的制冷劑為液氮（T96“C）。適應癥：各類疣、結(jié)節(jié)性癢疹、濕疹皮炎等。操作方法：接觸法和噴霧法。（-）面部綜合治療適應癥：座瘡、脂溢性皮炎等。（三） 微波和電灼治療原理：利用高溫燒灼皮損達到治療目的。適應癥：各種疣、體表良性小腫瘤、化脹性肉芽腫等。（四） 皮膚組織病理活檢取材適應癥：對皮膚腫瘤、癌前病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病，某些紅斑性皮膚病有高度診斷價值；對大瘡性皮膚病，肉芽腫性皮膚病，代謝性皮膚病等有診斷價值。皮損的選擇：多選擇未經(jīng)治療的、成熟的皮損，同時切取一部分皮損周圍正常皮膚作比較；環(huán)狀損取活動性邊緣部分；水皰、膿皰應選擇早期皮損。取材方法：手術(shù)取材法和鉆孔取材法。注意事項：（1）無菌操作規(guī)程（2）標本固定（五） 真菌直接鏡檢和性病取材真菌直接鏡檢：淺部真菌的標本有毛發(fā)、皮屑和痂等，深部真菌的標本有痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織，標本的采集應在無菌操作下進行，主要用