下頜骨粘液纖維瘤的CT診斷和鑒別診斷

下頜骨粘液纖維瘤的CT診斷和鑒別診斷1整理ppt

通過對(duì)下頜骨粘液纖維瘤CT征象研究與分析，以期提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)和鑒別診斷能力。

目的2整理ppt頭頸部粘液瘤多發(fā)生于頜骨，一種少見的、局部侵襲、生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤。占牙源性腫瘤或囊腫的3%-5%。據(jù)其所含膠原纖維成分多少，分為纖維黏液瘤〔黏液為主，含纖維較少者〕、黏液纖維瘤〔含纖維較多者〕

流行病學(xué)3整理ppt發(fā)病年齡發(fā)生不同年齡，多發(fā)青壯年，少數(shù)報(bào)道兒童及嬰幼兒〔國(guó)外報(bào)道13個(gè)月，19個(gè)月〕東亞人群分析，年齡平均為36.9歲。4整理ppt

好發(fā)部位

磨牙及雙尖牙區(qū)為好發(fā)部位。上頜骨及下頜骨均發(fā)生，以下頜骨多見，上頜骨粘液瘤其易侵入上頜竇，富有侵襲性。病因頜骨粘液瘤病因不確定，研究認(rèn)為感染可能病因之一，外傷或?yàn)橐环N誘因。5整理ppt臨床特征該病早期無明顯病癥，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤第一次被注意因面部出現(xiàn)漸進(jìn)性生長(zhǎng)腫塊。病癥多有中等度疼痛，常見先天缺牙或牙未萌出腫物逐漸浸潤(rùn)骨組織，出現(xiàn)頜骨膨隆，穿破骨皮質(zhì)侵及周圍軟組織，累及牙齒時(shí)，相應(yīng)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位及脫落并有咬合錯(cuò)位。一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。6整理ppt病理學(xué)特征大體檢查：腫瘤顯示一種光滑、閃亮、凝膠狀、由小野片狀組織組成的腫塊，顏色呈現(xiàn)由灰白—奶白到黃色或琥珀色多種多樣。腫瘤邊界不清，無包膜或僅見不完整的包膜，剖面呈半透明膠凍樣，質(zhì)脆，富有粘液。鏡下：少細(xì)胞粘液樣基質(zhì)及膠原質(zhì)內(nèi)，包含梭形或星形瘤細(xì)胞，排列疏松，核卵圓形，深染，偶見不典型核，大小形態(tài)不一，分裂相少見，細(xì)胞間見大量藍(lán)色粘液。7整理ppt影像特征X線1.頜骨骨質(zhì)膨隆，病變區(qū)為大小不等的蜂窩狀或囊狀陰影，間有薄骨隔。2.各房隔較細(xì)而不規(guī)那么，呈直線條或“火焰狀〞，為頜骨粘液瘤的特征。8整理ppt9整理pptCT表現(xiàn)腫瘤邊界清楚，邊緣光滑，密度均勻均骨性或軟組織密度多數(shù)大局部瘤組織密度與周圍肌肉組織相近，或呈相對(duì)低密度局部呈現(xiàn)中心透光區(qū)局部病灶骨性間隔，腫瘤內(nèi)部成角，或成直線骨性間隔，骨性間隔多見于腫瘤周邊10整理ppt另一特征與牙發(fā)生區(qū)關(guān)系密切。較小病變局限牙槽骨及牙根周圍。病變?cè)龃笾饾u向深層頜骨開展。牙槽破壞嚴(yán)重，以牙根為中心的頜骨破壞CT顯示多房膨脹性生長(zhǎng)軟組織影，伴骨質(zhì)破壞，侵蝕及吸收，頜骨粘液瘤特征的影像表現(xiàn)11整理ppt12整理ppt學(xué)習(xí)速度決定開展結(jié)果鑒別診斷臨床表現(xiàn)及X線、CT檢查被疑心為頜骨惡性腫瘤，囊腫、肉瘤、牙齦瘤等。術(shù)前活檢不易檢出腫瘤，對(duì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且骨質(zhì)破壞，鑒別十分困難。14整理ppt牙源性囊腫包括發(fā)育性和炎癥性前者包括含牙囊腫和牙源性角化囊腫〔始基囊腫〕后者包括根尖囊腫和剩余囊腫含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙，其次上頜尖牙區(qū)牙源囊腫15整理ppt囊腫CT常單房卵圓形，囊壁菲薄向唇側(cè)膨隆為主。囊腔呈均一低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，周圍骨硬化邊緣光整。發(fā)生感染，囊腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，囊壁時(shí)可骨缺損。囊腔內(nèi)包含一個(gè)或多個(gè)發(fā)育不同階段牙，囊腔通常連于牙冠與牙根交界處。少數(shù)囊腫呈分房型與纖維粘液瘤鑒別，有困難。含牙囊腫臨近根尖無骨質(zhì)吸收，囊腔無實(shí)質(zhì)成分。16整理ppt牙源性角化囊腫好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，其次為上頜竇區(qū)，呈圓形或卵圓形由于病變常沿骨髓腔擴(kuò)展因此有明顯沿頜骨長(zhǎng)軸開展的特點(diǎn)，即囊腫大而頜骨膨脹不明顯。角化囊腫由于囊腔內(nèi)含蛋白角化物，其囊腔內(nèi)密度常表現(xiàn)為不均勻混雜密度。由于角化囊腫具有局部侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，局部囊壁周圍骨硬化邊緣不完整，鄰近牙根吸收，根尖吸收常呈斜面狀。角化囊腫可多發(fā)，常較對(duì)稱地分布于兩側(cè)頜骨。17整理ppt根尖囊腫以病原牙根尖為中心圓形或卵圓形密度減低影，邊緣有硬化緣，直徑常<2cm，較有特征性。剩余囊腫為致病牙去除后，于該部位發(fā)生的囊腫稱剩余囊腫。在拔牙后牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)囊狀影，邊緣有硬化帶。18整理ppt男性，56歲，右頰部腫脹，伴有張口疼痛，發(fā)現(xiàn)右下頜骨處一凸起腫物。病理：含牙囊腫19整理ppt

男性，21歲，上頜前腭部反復(fù)腫脹2年余

病理：中切牙根尖含牙囊腫20整理ppt造釉細(xì)胞瘤屬于牙源性上皮來源腫瘤，好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，分實(shí)質(zhì)性和囊腫型。實(shí)質(zhì)型少見。囊腫型造釉細(xì)胞瘤，常由實(shí)質(zhì)型退變，囊內(nèi)常含有實(shí)質(zhì)性成分，可強(qiáng)化，為造釉細(xì)胞瘤較特征表現(xiàn)。造釉細(xì)胞瘤頜骨膨脹，多向唇頰側(cè)膨隆，舌側(cè)膨隆較少。造釉細(xì)胞瘤21整理ppt由于造釉細(xì)胞瘤具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，病變?？善茐哪冶诙使侨睋p，鄰近牙根根尖吸收程度較角化囊腫為重，根尖常呈鋸齒狀及截?cái)酄睢７址啃涂梢姺址看笮〔坏?，房間隔較?。环涓C型分房大小根本相同，間隔厚，較粗糙；單房型較單方囊狀影，邊緣呈分葉狀有切跡。22整理ppt男，38歲，右側(cè)下頜有一凸起腫物，按壓質(zhì)軟，未有疼痛，無影響進(jìn)食等病癥病理：造釉細(xì)胞瘤。23整理ppt今年9月初無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜后牙區(qū)頰側(cè)一腫物生長(zhǎng)，約“核桃〞樣大小，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、腫物疼痛、張口受限及吞咽困難等病癥病理：造釉細(xì)胞瘤24整理ppt男，46歲，右側(cè)下頜第二前磨牙疼痛及頰唇溝腫脹，伴有飲冷熱水時(shí)疼痛病癥明顯加重，影響日常生活及進(jìn)食病理：多囊性造釉細(xì)胞瘤25整理ppt骨化性纖維瘤

起源于成骨性纖維組織，好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)局限性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)部密度不均勻，伴多發(fā)鈣化和骨化。ＣＴ表現(xiàn)為下頜骨內(nèi)膨脹性病變，軟組織腫物密度不均，其內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化。膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)代之以牙骨質(zhì)的是成層狀的骨小梁結(jié)構(gòu)。26整理ppt女性，28歲下頜骨正中牙槽突位置有一約拇指大小腫物，質(zhì)硬，無疼痛病癥，不影響進(jìn)食，牙齒無松動(dòng)、自發(fā)痛。病理：骨化性纖維瘤27整理ppt骨纖維異常增殖癥稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良為正常骨質(zhì)由板層狀纖維組織替代有不同程度鈣化和骨化，常多骨受累。累及上、下頜骨及篩、蝶骨。ＣＴ表現(xiàn)上、下頜骨等骨質(zhì)膨大、變形，內(nèi)部密度不均，伴骨化、鈣化及囊變。病變與正常骨分界不清，跨越多骨，范圍多廣泛。28整理ppt男性，24歲，右側(cè)鼻旁無痛性腫物十年余，進(jìn)來增大，入院尋求治療。病理：骨纖維結(jié)構(gòu)不良。29整理ppt骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于長(zhǎng)骨，偶爾發(fā)生在顳骨、蝶骨。發(fā)生在頜骨病例報(bào)告很少。頜骨巨細(xì)胞瘤多見20～40歲，女性多于男性。前磨牙及磨牙區(qū)最為常見。上頜骨者涉及尖牙窩或全部上頜骨，牙槽突擴(kuò)張，腭部突出，面部畸形，牙可能被迫移位發(fā)生松動(dòng)，拔牙時(shí)看見創(chuàng)口有易出血的肉芽組織。發(fā)生于下頜骨者，先使前庭溝變淺，逐漸膨脹而致變形；晚期發(fā)生病理性骨折。30整理pptＣＴ表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)腫塊實(shí)質(zhì)性及囊性二種實(shí)質(zhì)性腫瘤多見，見骨嵴，邊緣無硬化環(huán)。易與成釉細(xì)胞瘤、粘液瘤等混淆最后診斷賴于病理31整理ppt男性，27歲，下頜骨疼痛性腫物5年余伴增長(zhǎng)迅速2月余病理：骨巨細(xì)胞瘤32整理ppt骨肉瘤頜骨骨肉瘤是頜骨較常見惡性腫瘤占全身骨肉瘤5%。常發(fā)生于青壯年，高發(fā)年齡20-40歲男性多于女性多發(fā)生下頜骨體部、上頜骨牙槽突，下頜骨較上頜骨多見。臨床以疼痛和腫塊為特征。頜面出現(xiàn)腫脹或腫塊，質(zhì)較硬，無活動(dòng)，境界不清33整理ppt頜骨骨肉瘤特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡稍晚，30-40歲；病史稍長(zhǎng)；伴疼痛較少，主要呈漸進(jìn)單側(cè)面部腫脹及感覺減退等。2.影像表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、腫瘤骨和腫瘤樣鈣化、層狀、放射針狀骨膜反響、軟組織腫塊、病理性骨折、牙齒松動(dòng)、移位等，溶骨性居多或溶骨兼成骨，少數(shù)可呈良性表現(xiàn)。3.生長(zhǎng)較慢，傾向于局部，全身轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好于長(zhǎng)骨及顱骨骨肉瘤。4.實(shí)驗(yàn)室：成人頜骨骨肉瘤，血清堿性磷酸酶〔FGH〕有重要意義，頜骨骨肉瘤患者FGH升高，其復(fù)發(fā)FGH再升高。34