下消化道出血的護理查房

一例消化道出血患者的護理查房1整理ppt1、病例簡介2、疾病相關(guān)知識3、護理診斷、目標(biāo)及護理措施學(xué)習(xí)內(nèi)容2整理ppt病史簡介52床，女性，68歲，患者于2021年9月14日下午2時左右無明顯誘因出現(xiàn)便血，量具體不詳，伴有嘔吐，嘔吐物為進食物，急于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以輸血及對癥支持治療，后15日再次便血，16日又便血屢次，于17日急診轉(zhuǎn)入我院，以“下消化道出血〞收入我科。入院后行持續(xù)心電監(jiān)護，3升/分吸氧，查體T:36.5℃,P:104次/分，R:20次/分,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又屢次解血便，量約1000余毫升，抽血行相關(guān)檢查，積極備血，于23:00在醫(yī)生陪同下外出行介入治療，介入治療未找到出血點，遂行手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房，于2021-9-18日11:45行“剖腹探查+右半結(jié)腸切除+回腸造瘺〞術(shù)后由ICU病房轉(zhuǎn)入，于2021-9-19日夜間出現(xiàn)呼吸費力，腹部壓痛〔+〕,血氣示II型呼衰,再次轉(zhuǎn)入ICU病房，9-28日患者病情穩(wěn)定，由ICU轉(zhuǎn)入，給予抗感染、抑酸護胃、腸內(nèi)營養(yǎng)等治療，后續(xù)恢復(fù)情況良好，已于2021-10-11日康復(fù)出院。

3整理ppt根本概念下消化道出血：是指十二指腸于空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見病癥,也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。4整理ppt1、肛管疾?。褐?、肛裂、肛瘺。2、直腸疾?。簼冃灾蹦c炎、腫瘤〔息肉〕、鄰近惡性腫瘤或囊腫侵入直腸、感染〔細菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲〕等。3、結(jié)腸疾病:感染、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤〔息肉〕缺血和血管畸形、腸套疊等。4、小腸疾?。杭毙猿鲅詨乃佬阅c炎、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍、腸套疊、腫瘤〔息肉〕、血管瘤、血管畸形、缺血等。病因5整理ppt

1、便血2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象臨床表現(xiàn)6整理ppt

輔助檢查：1、實驗室檢查2、內(nèi)鏡檢查依據(jù)原發(fā)病及出血部位不同，選擇胃鏡〔食管鏡〕、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡以明確病因及出血部位。3、X線鋇劑造影檢查4、其他7整理ppt1、對癥治療2、補充血容量3、內(nèi)鏡治療4、微創(chuàng)介入治療5、手術(shù)治療治療要點：8整理ppt對癥治療〔1〕臥床休息〔2〕禁食〔3〕密切監(jiān)測患者生命體征，注意病情變化〔4〕建立靜脈通道，必要時監(jiān)測中心靜脈壓〔5〕保持呼吸道通暢〔6〕心理護理9整理ppt護理記錄2021-9-1718:30T36.5℃P103次/分R20次/分BP167/76mmHg患者以“下消化道出血〞急診入院,神志清楚，面色蒼白，遵醫(yī)囑給予禁飲食，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈雙通道，給予補液、止血等治療。10整理ppt護理記錄2021-9-1721:00患者屢次解血便，量約1000ml，四肢發(fā)冷，面色蒼白，更換床單時突然失去意識，氧飽和度降低，波動于80%—90%之間，血壓下降，遵醫(yī)囑予10L/min面罩吸氧并加快輸液速度。2021-9-1721:10患者意識恢復(fù)，氧飽和度上升至99%，擬行介入治療。2021-9-1723:00患者在醫(yī)生陪同下外出行介入治療，于次日0:30分返回病房，未找到出血點，遂擬行手術(shù)治療。11整理ppt護理問題〔一〕體液缺乏：與大量便血引起體液喪失過多，液體攝入缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：攝入足夠液體，維持生命體征平穩(wěn)。護理措施：〔1〕迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液。〔2〕監(jiān)測生命體征、意識、皮膚彈性和粘膜情況，準(zhǔn)確記錄?！?〕觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭病癥?！?〕準(zhǔn)確記錄24h出入量。12整理ppt護理記錄2021-9-1811:45T37.0℃P105次/分R19次/分BP156/92mmHg患者全麻下行剖腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除+末端回腸造瘺術(shù)后由ICU病房轉(zhuǎn)入我科，神志清楚，遵醫(yī)囑予I級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護，并予消炎、止血、擴容、抑酸等治療，其胃管、一根腹腔引流管、一根皮下引流管、尿管均通暢，回腸造口已開放。骶尾部皮膚完好，給予減壓貼保護，行諾頓評3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及本卷須知，表示理解。13整理ppt護理記錄2021-9-1919:10患者呼吸費力，腹部壓痛〔+〕，查血：白細胞17.18G/L,檢驗科報血氣分析危急值PH:7.131,遵醫(yī)囑給予面罩吸氧10L/min，造口未見明顯血性液體流出，引流管未見明顯引流物，結(jié)合患者目前情況，考慮患者存在呼吸功能不全情況，請ICU會診，其考慮II型呼衰，建議轉(zhuǎn)ICU行后續(xù)治療。2021-9-1921:00患者轉(zhuǎn)入ICU病房。14整理ppt護理問題〔二〕氣體交換受損:與肺部感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸困難得到改善。護理措施：〔1〕協(xié)助患者取半臥位?！?〕絕對臥床休息，減少耗氧量?！?〕持續(xù)10升/分面罩給氧?！?〕密切觀察患者的生命體征及呼吸頻率節(jié)律深度的變化?！?〕保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰。15整理ppt護理記錄2021-9-2811:30P:88次/分Bp:158/88mmHgSpO2:97%R:18次/分患者今日由ICU病房轉(zhuǎn)入，呼吸功能較前改善，現(xiàn)有腹腔引流管一根，引流出黃色混濁液體，留置導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液，腸鳴音存在?？蛇M流質(zhì)飲食，測隨機血糖15.2mmol/L,遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml+普通胰島素50U以2ml/h持續(xù)泵入。16整理ppt護理問題〔三〕潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖與病人血糖控制不穩(wěn)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：血糖控制穩(wěn)定。護理措施：〔1〕飲食指導(dǎo)〔2〕嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素泵的速度。17整理ppt護理記錄2021-9-309:00患者查血結(jié)果血紅蛋白：76g/L,白蛋白:31.4g/L,今日遵醫(yī)囑給予白蛋白10g，壓積紅2U靜脈輸注，未見不良反響發(fā)生。2021-10-29:00患者查血示血紅蛋白：88g/L,較前有所升高，白蛋白：37.5g/L，已恢復(fù)正常。18整理ppt護理問題〔四〕活動無耐力：與長期臥床、貧血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人活動耐力逐漸增加。護理措施：〔1〕根據(jù)病人的情況制定相應(yīng)的活動方案?！?〕協(xié)助病人日常根本生活。〔3〕適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加?！?〕增加營養(yǎng)。19整理ppt護理記錄2021-10-210:00患者腸造口排便排氣正常，血運良好，遵醫(yī)囑給予更換造口袋。20整理ppt護理問題〔五〕知識缺乏：缺乏造口相關(guān)知識有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者和家屬知曉造口相關(guān)知識，能自行更換造口袋。護理措施：〔1〕認真做好造口護理的健康宣教?！?〕鼓勵患者同其他造口患者溝通交流?！?〕建立造口微信群，方便解答患者相關(guān)問題。21整理ppt護理記錄2021-10-1010:00患者恢復(fù)順利，引流管及尿管已拔除，腸造口排便排氣正常，經(jīng)口進食良好，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，已到達出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生示明日出院。22整理ppt健康教育嚴(yán)格禁酒，勿食過冷、硬、刺激性食物。選擇高熱量、高維生素的