問題式學習法在臨床教學中的應用

問題式學習法〔PBL〕

在護理臨床教學的應用1整理ppt教≠學

教得好≠學得好2整理ppt主要內容3整理ppt一、PBL的根本概念4整理pptPBL(Problem-BasedLearning，基于問題的學習)。是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結構不良的情境中，并讓學生成為該情景的主人，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，一步一步的解決問題。老師把實際生活問題作為教學材料，采用引導的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。1.什么是PBL5整理ppt以信息加工心理學和認知心理學為根底，屬于構建主義學習理論的范疇，是構建主義教學改革設想當中“一條被廣泛采用的核心思路〞?！步嬛髁x認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境中即社會文化背景下，借助其他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作交流，利用必要的學習資料，通過意義的構建方式而獲得?！扒榫敞?、“協(xié)作〞、“會話〞和“意義建構〞是學習環(huán)境中的4大要素?！砅BL的理論根底6整理pptPBL的理論根底7整理ppt20世紀20年代,美國醫(yī)學界因為醫(yī)學和醫(yī)學相關知識的不斷豐富,醫(yī)學生負荷不斷加重,無視實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育中存在的偏差和危機,提出醫(yī)學教育模式改革的問題。60年代,美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL教學模式。80年代PBL模式在北美獲得了快速開展,逐步完善形成完整、科學、成熟的教學模式,并不斷被各大學采用;據(jù)1991年美國醫(yī)學學會雜志(JAMA)Jones調查,全美已有100所以上的醫(yī)學院局部或全部采用PBL教學法,取得良好教學效果,美國哈佛大學醫(yī)學院,已全部用PBL教學取代傳統(tǒng)模式教學。

2、PBL的產生與開展8整理ppt90年代,歐洲局部醫(yī)學院也開始進行PBL課程的試驗;1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學院在1～4年級的教學中全面采用PBL模式。香港大學醫(yī)學院于1997年正式開始實行PBL教學法,目前此教學法已占該校全部醫(yī)學教育的60%;臺灣地區(qū)局部院校也開展了PBL教學。據(jù)WHO報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式。PBL已成為目前西方醫(yī)學教育的主流模式之一,并且逐步向全球擴散;2000年,我國各主要醫(yī)科大學的校長等負責人,在香港大學醫(yī)學院參加了?醫(yī)學教育改革·香港的經驗?研討會,學習了香港PBL經驗,PBL也必將成為我國醫(yī)學教育改革開展的方向之一。目前已從醫(yī)學領域走向其他學科教育領域，并演化出多種流派。

PBL的產生與開展9整理ppt1、PBL是一種以學習者為中心的教學方式

在PBL中學習者是問題的解決者和意義的建構者，必須賦予他們對于自己學習和教育的責任和培養(yǎng)他們獨立自主的精神。教師在PBL中責任是提供學習材料，引導學生進行學習，監(jiān)控整個學習過程使方案順利地進行2、PBL是基于真實情景的問題

在PBL中學習是基于散亂的復雜的問題的，這些問題非常接近現(xiàn)實世界或真實情景。在PBL中問題必須對學習者有一定的挑戰(zhàn)性，能夠開展學習者有效的解決問題的技能和高級思維能力。這樣就能確保在將來的工作和學習中學習者的能力有效的遷移到實際問題的解決中。

3、PBL主要特點：10整理ppt3、PBL是以“問題〞為核心的高水平的學習

從心理學的角度來說，問題可分為結構良好領域的問題和結構不良領域的問題。結構良好領域的問題的解決過程和答案都是穩(wěn)定的，結構不良領域的問題那么往往沒有規(guī)那么和穩(wěn)定性。PBL中的問題是屬于結構不良領域的問題，不能簡單的套用原來的解決方法，要面對新問題，在原有經驗的根底上進行中心分析來解決問題。而高水平的學習要求學生把握概念之間的復雜聯(lián)系并廣泛靈活地應用到具體的問題情景中去。

11整理ppt傳統(tǒng)教學PBL內涵學科界限分明，之間缺乏有機聯(lián)系，學生對知識的運用能力差，缺乏橫向思維。將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。學習目的對每一課程的教學均有較大的深度和廣度，知識全面、系統(tǒng)。從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學習，以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為明確目的。教學形式“以教師為主體，以講課為中心”采取大班全程灌輸教學，學生始終處于消極被動地位?！耙詫W生為主體，以問題為中心”在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與。評估體系在整門課程進行中段及結束后進行統(tǒng)一考試。根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質量及資料復習書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面考查，在一個學習模塊結束后進行客觀性臨床技能考核。實際效果基礎課成績與PBL模式學生無明顯的差異，臨床課成績、臨床推理思維、批判性思維、新思維、團隊精神、表達能力均低于PBL學生。學生善于探索、概括，嫻熟應用，圖書館信息服務，具備較強的溝通技巧和人際交流能力，除此之外，PBL學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。4、PBL與傳統(tǒng)的教學法比較12整理ppt13整理ppt教師必須轉變傳統(tǒng)的教學觀念，充分認識PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程要認識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導者，適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關鍵教師的轉變

1.轉變教學觀念14整理pptPBL對指導教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識，專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識，而且對PBL的概念和技能深入理解和熟練掌握，才能有效地向學生提供特定的臨床問題，確定學習目標和實現(xiàn)目標的方法、以及控制討論的技巧善于總結自己和其他人的先進的學習方法，在指導過程中潛移默化地傳授給學生2.加強自身的學習15整理ppt要根據(jù)學科特點、學習目標、學習者特征，創(chuàng)設恰當?shù)膯栴}情境。精心挑選典型病例，創(chuàng)設良好的問題情境，激發(fā)學生的研究熱情教師應吃透課程內容的重點和難點，引導學生提出問題，帶動學生的思維，涵蓋教學目標所要求掌握的課程內容，并將根底知識和臨床應用結合串聯(lián)起來，使單向思維向多向思維轉變3.精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氣氛16整理ppt以問題為紐帶進行教學，培養(yǎng)學生問題意識、質疑精神和創(chuàng)新精神教師要充分保護和尊重學生的問題意識，要充分相信學生有質疑的能力。教師應轉移備課的重心，把著重點放在使學生對新授知識產生問題，以及如何引導學生去探索、發(fā)現(xiàn)、自主解決問題上。教學時應在使學生“想問、敢問、好問、會問〞上做文章4.培養(yǎng)學生的問題意識17整理ppt作為組織者、指導者、引導者的教師要創(chuàng)造一個民主和諧的教學氣氛，爭取每個成員都能發(fā)揮主觀能動性，適時激發(fā)學生探索興趣，喚起學生學習熱情，讓小組成員自主地學習和交流5.創(chuàng)造民主和諧的教學氣氛18整理ppt在學習過程中作為組織者、資源提供者、促進者、引導者的教師，在關鍵點上對學生進行提示、啟發(fā)和引導教師要切實加強學法指導，加強“入門〞指導，使學生較快進入角色和狀態(tài)，尋求和提供能運用學生知識和經驗的各種時機，進行全程跟蹤，使學生有效完成學習任務。教師要為學生的探索活動提供必要的信息上的、工具上的支持，使PBL教學法效率更高6.給予學習方法的指導19整理pptPBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最正確結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否那么很難到達預期的教學效果和目標。由于中國的學生長期接受“填鴨式〞教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，局部學生只滿足于獲取好的“分數(shù)〞，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費〞時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現(xiàn)，因此，學生也應從自身出發(fā)，完成角色轉換，從被動的學習者轉變?yōu)閷W習的主人。學生的要求20整理ppt1、解決問題技能2、開展高層次的思維能力3、團隊合作能力，包括賞識和包容異類學習同伴的精神4、組織利用時間的技能5、獲取和評價信息的能力，傳播信息的技能6、成為自主學習者

Pbl可以提高學生的能力和素質：21整理ppt編寫教學大綱編寫病例編寫教師指南具體實施教學效果評價二、PBL的方法及步驟22整理ppt應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。1.編寫教學大綱。23整理ppt為了使PBL教學到達預期的效果，教研室的有關教師屢次研討，制定PBL教學的具體方案，專門收集和整理(或編寫)臨床病例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床病癥和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。2.編寫病例24整理ppt因教師水平的差異可能會對病例的理解不同，為防止由此帶來的對問題的討論和對內容的引導的不同，針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫了教師指南，對每個問題提供了參考答案，統(tǒng)一認識。3.編寫教師指南25整理pptPBL實施過程討論課前將病例及知識點發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人答復。假設問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，那么由教師解答。PBL教學課結束前幾分鐘內，教師做總結歸納，并強調重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。4.具體實施

26整理ppt閱讀病例提出假設熱烈討論歸納總結27整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思28整理ppt分發(fā)案例選擇角色朗讀員記錄員列出病人的主客觀資料確定病人現(xiàn)有的〔或可能的〕問題——即小組要解決的臨床問題確定你護理該病人需要哪些知識〔技能〕細讀案例29整理ppt病人姓名_________1.案例分析病人資料病人一般資料〔性別、年齡、民族、婚姻、家庭、經濟、醫(yī)療保險等〕此次就診的主要問題〔主訴〕病史〔所患疾病、目前狀態(tài)〕體檢發(fā)現(xiàn)功能狀態(tài)評估護理問題解決病人問題所需知識〔技能〕及病人資料PBL小組記錄單30整理ppt所需知識及資料已有知識（誰）未知知識來源責任人精神分裂癥的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)出哪些精神分裂癥的癥狀治療用藥的種類氯氮平的作用及機制……31整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思確定小組成員知識32整理ppt所需知識及資料已有知識（誰）未知知識來源責任人精神分裂癥的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)出哪些精神分裂癥的癥狀治療用藥的種類張姍姍氯氮平的作用及機制……33整理ppt分析所缺乏的知識與信息PBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思34整理ppt所需知識及資料已有知識（誰）未知知識來源責任人精神分裂癥的臨床表現(xiàn)√病人表現(xiàn)出哪些精神分裂癥的癥狀√治療用藥的種類張姍姍氯氮平的作用及機制√……35整理ppt確定未知知識的來源并分工細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思PBL實施步驟36整理ppt所需知識及資料已有知識（誰）未知知識來源責任人精神分裂癥的臨床表現(xiàn)√精神科護理學精神病學趙曉紅病人表現(xiàn)出哪些精神分裂癥的癥狀√趙曉紅治療用藥的種類張姍姍氯氮平的作用及機制√藥理學張珊珊……37整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思在小組內報告所獲得的知識38整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思評鑒所獲知識/

資料的正確性和有用性39整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思病人問題行動、措施、建議解決方案40整理pptPBL實施步驟細讀對比分工評鑒評價PBL循環(huán)分享應用反思41整理ppt將獲得的知識和資料用于解決案例中的問題后，問題是否解決？是否有新的問題出現(xiàn)？用已有的知識和新獲得的知識是否能夠解決新出現(xiàn)的問題？此時可出現(xiàn)新的缺乏知識，這時，小組便要重返步驟四如沒有問題，呈現(xiàn)經“處理〞后病人的病情進展情況評價42整理ppt為公正客觀和實事求是地評價PBL教學效果，我們對PBL教學分別進行定性和定量評估。在定性評估上，我們關注對參加PBL教學的學生的調查。在PBL教學過程中和結束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反響意見，并以書面形式提交給科研室。5、教學效果評價43整理ppt準備好了嗎？44整理ppt患者，女，62歲，2年來惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等病癥頻頻發(fā)生，后來甚至出現(xiàn)腳步不穩(wěn)、視力模糊的現(xiàn)象，經檢查診斷為患腦腫瘤。兩天前患者突然心跳加快、呼吸急促、發(fā)抖、情緒高昂、多話、注意力難集中，極度不安，容易受驚嚇。隔日竟出現(xiàn)幻聽、錯覺、無法識別家人及朋友、失去定向感等病癥。請針對以下方案提出問題？45整理ppt患者最近出現(xiàn)的病癥如何診斷?如何鑒別，其誘因是什么？針對該病人采取什么護理措施？PBL應用于護理教學46整理ppt目的：增強年輕護士學習的主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)問題，分析問題的能力。實施過程病例選擇查房者選擇病癥和體征比較典型、具有代表性、病情病程適宜、知識面覆蓋廣的臨床病例作為查房資料，并將此病例分為3-5段場景，經病房護士長、科護士長認可后，對每段場景提出護理問題，確定查房目的設計與護理工作密切相關的問題，問題有一定的難度。并將查房資料完成后提前一周發(fā)放給各科室。PBL運用于護理查房47整理ppt建立小組科室得到查房資料后，以科室為單位為一組，科室根據(jù)情況安排當天查房的人數(shù)，每科室參加人數(shù)不少于五人，并選出一位自學能力強、有組織能力的護士為組長。參與護理查房的護士以問題為根底的學習方法，即對所提出或呈現(xiàn)的問題情境進行分析，在一周內組織對小組成員進行分工，各自搜集和整理資料，組織小組內成員分析資料并結合問題進行討論，到達解決護理問題的目標。48整理ppt組織查房查房者匯報病史，提出問題，每小組選出一名代表對問題進行總結發(fā)言，小組之間匯報結果，相互交流、補充，最終形成解決護理問題的方案。查房總結評價查房者總結發(fā)言，綜合分析反響整個護理查房的過程，并評價查房的結果。49整理ppt個人資料女性，63歲，農民，南充市龍門鎮(zhèn)人主訴興奮話多，感被害40余年，加重2天該患者為屢次入院患者既往入院病史40年前，患者無明顯原因或誘因逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為興奮話多，亂罵人，稱有人整她，害她，莫名打人、抓人，曾在南充某精神病院住院，具體診斷治療不祥。兒子訴在醫(yī)院住院幾個月效果差，后停用醫(yī)院的藥物，改為“土方〞后好轉，整個病期持續(xù)半年后痊愈，好轉后未在服藥，之后患者生活，勞動一直如常，未再出現(xiàn)上訴情況。場景一50整理ppt患者有哪些精神異常，可能診斷什么？精神分裂癥能否自然好轉，好轉率是多少？討論51整理ppt4年前，患者又出現(xiàn)自語、莫名抓人、罵人。打人，稱上帝在于他講話，在保佑他，認為周圍人都要害她，整她，通宵不睡，不停跺腳，首次送入我院治療，診斷“精神分裂癥〞，治療一月余好轉，予利培酮4mg/日。院外患者堅持服藥一年后未在服藥，病情平穩(wěn)。但每年春節(jié)，均稍顯話多，堅持一個月后緩解。未見情緒高漲、低落及智能、記憶改變。場景二52整理ppt首次入院患者如何進行風險評估？精神分裂癥分型？精神科用藥原那么是什么？討論53整理ppt4月前，患者病情復發(fā)加重，易激惹，言語內容凌亂，稱上帝、菩薩都在與她說話，她要把菩薩說的話寫下來，毛主席要她打勝仗，有人要害他，叫她吃飯就是要害她，睡眠差，家屬無法管理，再次送入我院接受治療。診斷“精神分裂癥〞給予利培酮2.5mg/日等治療好轉出院，院外一直堅持服藥，病情穩(wěn)定，生活自理。場景三54整理ppt什么叫痊愈？什么叫復發(fā)？該患者是否有痊愈復發(fā)情況？復發(fā)的危險因素？討論55整理ppt本次入院前兩天患者病情又波動，稱要去拜菩薩，不吃飯，夜間睡眠差，反復往外跑，有時候去問別人幾點了等，但大多數(shù)時候患者都不能解釋自己為什么要出去，今日家屬將其送入我院，門診以“精神分裂癥〞收入住院合并癥：入院前2年余，患者出現(xiàn)雙手麻木，關節(jié)腫脹，到綜合醫(yī)院診斷“類風濕關節(jié)炎〞，后出現(xiàn)心臟雜音，且活動后氣緊、胸悶，診斷“類風濕性心臟病〞。6年前診斷慢性支氣管炎，近幾日明顯咳嗽。場景四56整理ppt既往健康狀況：一般，4月前在我院住院期間頭部CT示腔隙性腦堵塞，患者上次住院期間出現(xiàn)頭昏、意識清晰，測心率150次/分，血壓60/40mmHg，給予相應處理后好轉。查體：肺氣腫體征，肺動脈瓣及心尖區(qū)有收縮期雜音，余無特殊。輔助檢查：心電圖示：T波倒置，心臟彩超示：左室舒張功能降低，腦CT：額葉輕度萎縮，肝功能明顯異常。ALT:473U/L,AST596U/L治療經過：病員入院時拒絕服藥，故予氟哌啶醇肌注，每天5mg