外科學(xué)第八版第57章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形下

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形1整理ppt四、先天性馬蹄內(nèi)翻足病理：跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收踝關(guān)節(jié)跖屈足前部內(nèi)收、內(nèi)翻跟骨略內(nèi)翻下垂臨床表現(xiàn)：松軟型〔外因型〕僵硬型2整理ppt診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，累及多關(guān)節(jié)大腦性癱瘓肌張力高、反射亢進(jìn)、病理征脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，肌電圖顯示腓骨肌麻痹。治療矯正畸形、平衡肌力、恢復(fù)功能非手術(shù)治療：首選非手術(shù)治療，新生兒時(shí)期最正確。Ponseti法等，9個(gè)月以內(nèi)最正確；手法板正、雙側(cè)夾板固定法、手法板正＋石膏固定，強(qiáng)調(diào)治療的持續(xù)性。就像西瓜放進(jìn)模子里。3整理ppt手術(shù)治療：6-18個(gè)月為佳，<10歲軟組織手術(shù)，>10歲可骨性手術(shù)軟組織松解肌力平衡截骨矯形三關(guān)節(jié)融合術(shù)，記住三關(guān)節(jié)為哪三個(gè)關(guān)節(jié)？4整理ppt小結(jié)先天性肌性斜頸多指、并指畸形發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足5整理ppt試題發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要為

A．髖部肌肉、韌帶

B．髖臼，股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊

C．髖部的神經(jīng)、血管

D．骨盆

E．脊柱正確答案B6整理ppt第二節(jié)姿勢性畸形平足癥踇外翻脊柱側(cè)凸7整理ppt一、平足癥平足癥〔flatfoot〕扁平足，足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時(shí)足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏、疼痛的一種足部畸形。足弓起緩沖作用，相當(dāng)于減震裝置。

姿態(tài)性平足癥僵硬性平足癥

8整理ppt臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長期活動(dòng)后加重，休息后減輕；雙足跟外翻呈八字形，足印可證實(shí)；X線檢查足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后顯示骨橋形成。治療：保守治療為主，關(guān)節(jié)退變可融合術(shù)。9整理ppt二、踇外翻踇外翻〔halluxvalgus〕大腳骨，大骨拐是指第一跖骨內(nèi)翻〔第一與第二跖骨間夾角>10°〕，踇趾過度斜向外側(cè)〔外翻角>15°〕的前足畸形。a10整理ppt二、踇外翻治療：保守治療：寬松鞋、矯形支具、硅膠分趾墊。手術(shù)治療：手術(shù)方式多達(dá)百種。McBride手術(shù)：一種軟組織矯正手術(shù)踇外翻角15°-25°，第一與第二跖骨間夾角>13°，跖趾關(guān)節(jié)沒有退行性變，30-50歲。Keller手術(shù)〔55歲以上，曾使用較多，目前已較少使用，但對(duì)于高齡老人來說仍十分有效〕11整理ppt三、脊柱側(cè)凸概念：脊柱側(cè)凸〔Scoliosis〕：脊柱的1個(gè)或是數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊椎畸形國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)〔scoliosisresearchsociety,SRS〕:應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像上脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°那么定義為脊柱側(cè)凸12整理ppt分類非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸〔75~80%〕先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸其他原因引起的脊柱側(cè)凸13整理ppt病理椎體、棘突、椎板及小關(guān)節(jié)的改變〔椎體向凸側(cè)，棘突向凹側(cè)旋轉(zhuǎn)，凹側(cè)椎板變小，椎管變窄〕椎間盤、肌及韌帶的改變肋骨的改變內(nèi)臟的改變14整理ppt臨床表現(xiàn)病史：

既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史等體格檢查：充分暴露，觀察皮膚及皮下組織；觀察乳房，胸廓情況；讓病人彎腰觀察其背部、兩肩是否對(duì)稱；檢查脊柱的活動(dòng)范圍及各關(guān)節(jié)的可屈性；神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查；病人的身高、體重等15整理ppt脊柱側(cè)凸外觀：

兩肩不等高

兩肩胛骨不等高

脊柱偏離中線

一側(cè)腰部皺褶皮紋

剃刀背畸形16整理ppt輔助檢查：1.X線檢查：脊柱全長的正側(cè)位片，最主要的方法。仰臥位左右彎曲像(bending)、懸吊牽引像(traction)、支點(diǎn)彎曲像stagnara〔去旋轉(zhuǎn)像〕觀察：側(cè)彎大小、范圍、柔韌性，觀察肋骨、橫突及椎體的畸形17整理pptX線檢查測量方法：曲度測量：

1、Cobb法

2、Ferguson法椎體旋轉(zhuǎn)度的測量：Nash-Moe法0IIIIIIIV18整理ppt2.特殊影像學(xué)檢查脊髓造影：椎管內(nèi)有無并存畸形CT/CTM：了解椎管內(nèi)情況，骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系MRI：了解病變部位范圍，脊髓情況3.肺功能檢查4.電生理檢查肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定誘發(fā)電位檢查abcde19整理ppt5.發(fā)育成熟度的鑒定

第二性征男孩變聲、喉結(jié);

女孩月經(jīng)初潮，乳房有如發(fā)育等。

骨齡手腕部骨齡(<20歲)

Risser征

椎體骺環(huán)

髖臼Y形軟骨20整理ppt治療治療目的：矯正畸形獲得穩(wěn)定維持平衡21整理ppt青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療Cobb角＜250嚴(yán)密觀察，如進(jìn)展＞50/年那么支具治療Cobb角在250-400應(yīng)支具治療，如進(jìn)展＞50/年，且Cobb角＞400那么手術(shù)治療Cobb角40-500進(jìn)展幾率大，如未成熟應(yīng)手術(shù)obb角＞500建議手術(shù)治療22整理ppt先天性脊柱的治療非手術(shù)治療觀察支具手術(shù)治療嚴(yán)重或進(jìn)展性脊柱側(cè)凸

分型：King分型Lenke分型PUMC〔協(xié)和〕分型23整理ppt小結(jié)平足踇外翻脊柱側(cè)凸24整理ppt試題1.SRS的定義是：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，脊柱側(cè)凸的角度應(yīng)大于A.10°

B.5°C.20°D.15°E.30°正確答案：A25整理ppt2.以下不是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的是A.特發(fā)性脊柱側(cè)凸B.先天性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸D.髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)凸E.神經(jīng)纖維瘤