乳腺病變的BIRADS分級(jí)

乳腺病變的BI-RADS評(píng)價(jià)分級(jí)

及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科乳腺分級(jí)的由來根據(jù)乳腺疾病開展、治療和預(yù)后特點(diǎn)，美國放射學(xué)會(huì)〔ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〔Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)對(duì)乳腺鉬靶X線進(jìn)展詳細(xì)規(guī)范的描畫并對(duì)乳腺疾病診斷分級(jí)提出了規(guī)范。2003年該規(guī)范第四版修訂時(shí)，建立了乳腺超聲診斷分級(jí)規(guī)范〔BI-RADS-US)BI-RADS-US處理由于超聲檢查對(duì)操作者的依賴性而限制超聲運(yùn)用的問題提升乳腺超聲臨床運(yùn)用的效果BI-RADS分級(jí)根據(jù)外形邊境生長方向〔縱橫比〕內(nèi)部回聲后方聲影周圍組織侵潤鈣化形狀血流分布腋窩淋巴結(jié)有無腫大評(píng)價(jià)分級(jí)0級(jí)——評(píng)價(jià)不完全1級(jí)——陰性2級(jí)——良性病變3級(jí)——能夠良性病變4級(jí)——可疑惡性病變5級(jí)——高度提示惡性6級(jí)——知癌性病變闡明0級(jí)：需行其他影像學(xué)檢查才干做出最終評(píng)價(jià)1級(jí)：未發(fā)現(xiàn)病灶〔常規(guī)隨訪〕2級(jí)：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體〔常規(guī)臨床處置和隨訪〕3級(jí)：能夠良性病變。惡性能夠非常小，如纖維瘤〔短期復(fù)查〕闡明4級(jí)：可疑惡性病變低到中度能夠?yàn)榘┌Y，應(yīng)思索穿刺活檢5級(jí)：幾乎一定為癌性病變應(yīng)采取適當(dāng)措施6級(jí)：知癌性病變穿刺活檢已證明為惡性，接受治療前檢查和評(píng)價(jià)

BI-RADS0級(jí)◆假設(shè)是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其他影像學(xué)檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查；◆已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復(fù)發(fā)，建議MRI檢查。需求結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像臨床體征可觸及腫塊未觸及腫塊，但有乳頭溢液不對(duì)稱性增厚皮膚或者乳頭有改動(dòng)BI-RAND1級(jí)無臨床體征超聲未見異常

可參考以前的檢查結(jié)果可每年常規(guī)復(fù)查超聲BI-RADS2級(jí)良性征象，根本排除惡性征象單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)假體或者植入物術(shù)后的穩(wěn)定性病灶延續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改動(dòng)的纖維腺瘤根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復(fù)查BI-RADS3級(jí)能夠良性病變〔其惡性危險(xiǎn)度＜2%〕邊緣光滑、橢圓形且呈程度方向生長的纖維腺瘤圖像復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫增生結(jié)節(jié)〔平行生長〕目前短期隨訪為主要處置方法，建議6個(gè)月復(fù)查BI-RADS4級(jí)可疑惡性，應(yīng)思索惡性：此級(jí)病灶惡性的能夠性為3～94%。應(yīng)對(duì)這些病灶再進(jìn)展分級(jí)，即低度、中度或較大能夠惡性。BI-RADS4級(jí)3個(gè)亞型4a：3～30%〔低度〕：病例報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性活檢或細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查后應(yīng)進(jìn)展6個(gè)月或常規(guī)的隨訪4b：31～60%(中度〕：含有一項(xiàng)惡性征象4c：61～94%(較大能夠〕含有2項(xiàng)惡性征象惡性征象形狀不規(guī)那么邊境模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長〔縱橫比＞1〕后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化惡性征象周圍構(gòu)造扭曲內(nèi)部血流豐富腋下淋巴結(jié)腫大皮膚增厚/水腫BI-RADS5級(jí)超聲有＞3項(xiàng)的惡性征象高度提示惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級(jí)的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn)BI-RADS6級(jí)已證明的癌性病變用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除前的評(píng)價(jià)乳腺良性病變成人乳腺解剖位置:胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi)至胸骨緣腺體組成：由15-20個(gè)腺體小葉組成。腺體小葉又有10到15個(gè)腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間

妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張〔2~4mm〕絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲加強(qiáng)72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密加強(qiáng)，皮下脂肪內(nèi)Cooper韌帶明顯正常乳腺構(gòu)造等回聲：導(dǎo)管、小葉及富含纖維基質(zhì)高回聲：纖維疏松的基質(zhì)〔粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)〕偽像的識(shí)別Cooper′s韌帶引起的聲衰減脂肪與占位乳腺良性病變?nèi)橄僭錾鷿{細(xì)胞性乳腺炎纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺膿腫乳腺囊腫葉狀腫瘤淋巴結(jié)乳腺增生癥〔乳腺構(gòu)造不良〕女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷規(guī)范至今尚未完全一致。病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致乳腺增生的超聲表現(xiàn)★彌漫性增生：腺體回聲不均，構(gòu)造紊亂，嚴(yán)重者可呈彌漫性回聲減低或者回聲加強(qiáng)★結(jié)節(jié)性增生：多呈低回聲，邊境欠清或較明晰，無包膜普通無明顯鈣化乳腺良性病變★局限性增生：部分腺體組織回聲不均，減低，邊境欠清特殊類型乳腺增生—硬化性腺病主要以間質(zhì)增生為主超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊境欠清，形狀不規(guī)那么，內(nèi)可含鈣化〔多為粗大鈣化〕，因含有大量結(jié)締組織，后方可伴有聲衰減。急性乳腺炎及乳腺膿腫炎性腫塊邊境模糊，回聲加強(qiáng)或減低，分布不均，血流信號(hào)輕度添加。構(gòu)成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無回聲區(qū)，形狀不規(guī)那么，CDFI膿腫壁上可探及血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)急性期多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導(dǎo)管擴(kuò)張。隨病情進(jìn)展，在乳暈區(qū)構(gòu)成邊境不清、形狀不規(guī)那么的低回聲區(qū)，或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，病灶常突破脂肪層到達(dá)皮膚，但與皮膚不粘連。腺體層明顯增厚，血流信號(hào)豐富乳腺膿腫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎定義：是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞侵潤為病變根底的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。病因：乳暈周圍乳導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。聲像圖表現(xiàn)病變部位：擴(kuò)張導(dǎo)管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導(dǎo)管擴(kuò)展早期：大導(dǎo)管蚯蚓狀擴(kuò)張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲晚期：導(dǎo)管壁明顯增厚，粗糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點(diǎn)，導(dǎo)管周邊可見不規(guī)那么混合性腫塊〔膿腫〕CDFI:早期0級(jí)，有炎性反響時(shí)，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號(hào)。急性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別診斷乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊境不清，回聲不均的實(shí)性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無病癥。且漿細(xì)胞性乳腺炎常發(fā)生于接近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改動(dòng)。乳腺囊腫病因：乳腺導(dǎo)管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結(jié)節(jié)，邊境清楚、光滑，后方回聲加強(qiáng)纖維腺瘤與雌激素分泌過多刺激有關(guān)超聲表現(xiàn)：典型：橢圓形、低回聲、形狀規(guī)那么，邊境清楚，可伴有側(cè)方聲影

非典型纖維腺瘤形狀不規(guī)那么：如分葉狀〔2～3個(gè)淺/大分葉〕回聲不均質(zhì)型：可合并鈣化〔多為粗大鈣化〕、合并囊性變巨纖維瘤最大直徑超越7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。病因：乳腺纖維上皮組織對(duì)雌激素刺激過度敏感有關(guān)特點(diǎn)：生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤鑒別診斷乳腺癌：形狀不規(guī)那么，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤CDFI顯示：實(shí)性回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。鑒別診斷乳腺囊腫：為均質(zhì)無回聲，囊內(nèi)無實(shí)性回聲纖維腺瘤：實(shí)性回聲的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤普通可見包膜，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導(dǎo)管關(guān)系親密，血流信號(hào)較豐富乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺組織內(nèi)聲像圖表現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可見淋巴門構(gòu)造脂肪瘤乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。纖維瘤CDFI:II-III級(jí)纖維組織和腺管倆種成分增生，陳列不規(guī)那么，腺管一部分密集，一部分疏松乳腺癌臨床分期：第0期局限于導(dǎo)管內(nèi)，上皮細(xì)胞增生顯著，細(xì)胞異型，有開展為浸潤性乳腺癌的趨勢臨床分期：第Ⅰ期臨床分期：第Ⅱ期臨床分期：第Ⅲ期臨床分期：第Ⅳ期發(fā)病機(jī)制卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌過多生育與哺育：未生育、未哺育家族史一側(cè)已患癌〔以6個(gè)月劃分同時(shí)性、異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌〕營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高臨床表現(xiàn)早期無病癥，常在更衣或洗澡時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊境不清，多為單發(fā)進(jìn)犯皮膚時(shí)，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改動(dòng)早期同側(cè)腋下或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移乳腺癌超聲表現(xiàn)〔特征〕形狀不規(guī)那么，邊境不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀縱橫比＞1腫塊周邊可見不規(guī)那么的高回聲暈內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見微小鈣化血流多較豐富：穿入性動(dòng)脈為特征性表現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大思索為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鈣化成因微鈣化是乳腺癌的重要征象之一腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細(xì)胞活潑，生化過程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成鈣鹽堆積，由于癌細(xì)胞有很豐富的鈣、磷元素活細(xì)胞的分泌物或壞死細(xì)胞碎片均可構(gòu)成鈣化良惡性鈣化灶特點(diǎn)惡性良性分布范圍：沿導(dǎo)管走行沒有規(guī)律性多在腫塊內(nèi)部外表或者邊緣密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形狀：細(xì)小、砂礫樣較粗大〔2mm)點(diǎn)狀不可數(shù)圓、環(huán)、斑塊CDFI血流信號(hào)分級(jí)

〔Adler半定量法〕0級(jí)：無血流信號(hào)Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)Ⅱ級(jí)：一個(gè)斷面上，1-2條血管，其長度小于病灶的半徑Ⅲ級(jí)：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。乳腺癌血流頻譜特征高速、高阻型血流頻譜能夠與腫瘤細(xì)胞增殖過快，侵潤破壞微細(xì)血管或者壓迫周圍組織導(dǎo)致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導(dǎo)致靜脈回流妨礙有關(guān)。

乳腺癌血流頻譜特征低速、低阻型或者高速、低阻型能夠與瘤體或周圍組織動(dòng)——靜脈瘺構(gòu)成有關(guān)CDFIIII級(jí)高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm