乳腺病變的BIRADS分級

乳腺病變的BI-RADS評價分級

及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科乳腺分級的由來根據乳腺疾病開展、治療和預后特點，美國放射學會〔ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數據系統〔Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)對乳腺鉬靶X線進展詳細規(guī)范的描畫并對乳腺疾病診斷分級提出了規(guī)范。2003年該規(guī)范第四版修訂時，建立了乳腺超聲診斷分級規(guī)范〔BI-RADS-US)BI-RADS-US處理由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲運用的問題提升乳腺超聲臨床運用的效果BI-RADS分級根據外形邊境生長方向〔縱橫比〕內部回聲后方聲影周圍組織侵潤鈣化形狀血流分布腋窩淋巴結有無腫大評價分級0級——評價不完全1級——陰性2級——良性病變3級——能夠良性病變4級——可疑惡性病變5級——高度提示惡性6級——知癌性病變闡明0級：需行其他影像學檢查才干做出最終評價1級：未發(fā)現病灶〔常規(guī)隨訪〕2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體〔常規(guī)臨床處置和隨訪〕3級：能夠良性病變。惡性能夠非常小，如纖維瘤〔短期復查〕闡明4級：可疑惡性病變低到中度能夠為癌癥，應思索穿刺活檢5級：幾乎一定為癌性病變應采取適當措施6級：知癌性病變穿刺活檢已證明為惡性，接受治療前檢查和評價

BI-RADS0級◆假設是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其他影像學檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查；◆已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復發(fā)，建議MRI檢查。需求結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像臨床體征可觸及腫塊未觸及腫塊，但有乳頭溢液不對稱性增厚皮膚或者乳頭有改動BI-RAND1級無臨床體征超聲未見異常

可參考以前的檢查結果可每年常規(guī)復查超聲BI-RADS2級良性征象，根本排除惡性征象單純性囊腫乳腺內淋巴結假體或者植入物術后的穩(wěn)定性病灶延續(xù)超聲檢查未發(fā)現改動的纖維腺瘤根據年齡、臨床表現6-12月復查BI-RADS3級能夠良性病變〔其惡性危險度＜2%〕邊緣光滑、橢圓形且呈程度方向生長的纖維腺瘤圖像復雜性囊腫和簇狀小囊腫增生結節(jié)〔平行生長〕目前短期隨訪為主要處置方法，建議6個月復查BI-RADS4級可疑惡性，應思索惡性：此級病灶惡性的能夠性為3～94%。應對這些病灶再進展分級，即低度、中度或較大能夠惡性。BI-RADS4級3個亞型4a：3～30%〔低度〕：病例報告結果一般為非惡性，在獲得良性活檢或細胞學結果檢查后應進展6個月或常規(guī)的隨訪4b：31～60%(中度〕：含有一項惡性征象4c：61～94%(較大能夠〕含有2項惡性征象惡性征象形狀不規(guī)那么邊境模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長〔縱橫比＞1〕后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化惡性征象周圍構造扭曲內部血流豐富腋下淋巴結腫大皮膚增厚/水腫BI-RADS5級超聲有＞3項的惡性征象高度提示惡性，應采取適當措施，超聲發(fā)現有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險BI-RADS6級已證明的癌性病變用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除前的評價乳腺良性病變成人乳腺解剖位置:胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內至胸骨緣腺體組成：由15-20個腺體小葉組成。腺體小葉又有10到15個腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間

妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導管擴張。哺乳期，中央區(qū)乳腺導管顯著擴張〔2~4mm〕絕經期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲加強72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密加強，皮下脂肪內Cooper韌帶明顯正常乳腺構造等回聲：導管、小葉及富含纖維基質高回聲：纖維疏松的基質〔粘液基質及含脂肪基質〕偽像的識別Cooper′s韌帶引起的聲衰減脂肪與占位乳腺良性病變乳腺增生漿細胞性乳腺炎纖維腺瘤導管內乳頭狀瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺膿腫乳腺囊腫葉狀腫瘤淋巴結乳腺增生癥〔乳腺構造不良〕女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷規(guī)范至今尚未完全一致。病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致乳腺增生的超聲表現★彌漫性增生：腺體回聲不均，構造紊亂，嚴重者可呈彌漫性回聲減低或者回聲加強★結節(jié)性增生：多呈低回聲，邊境欠清或較明晰，無包膜普通無明顯鈣化乳腺良性病變★局限性增生：部分腺體組織回聲不均，減低，邊境欠清特殊類型乳腺增生—硬化性腺病主要以間質增生為主超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別多表現為低回聲結節(jié)，邊境欠清，形狀不規(guī)那么，內可含鈣化〔多為粗大鈣化〕，因含有大量結締組織，后方可伴有聲衰減。急性乳腺炎及乳腺膿腫炎性腫塊邊境模糊，回聲加強或減低，分布不均，血流信號輕度添加。構成膿腫后，內部為不均質無回聲區(qū)，形狀不規(guī)那么，CDFI膿腫壁上可探及血流信號。超聲表現急性期多表現為腺體內的導管擴張。隨病情進展，在乳暈區(qū)構成邊境不清、形狀不規(guī)那么的低回聲區(qū)，或囊實混合性結節(jié)，病灶常突破脂肪層到達皮膚，但與皮膚不粘連。腺體層明顯增厚，血流信號豐富乳腺膿腫乳腺導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎定義：是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞侵潤為病變根底的慢性非細菌性乳腺炎癥。病因：乳暈周圍乳導管阻塞，導管擴張，導管周圍出現無菌性炎癥。聲像圖表現病變部位：擴張導管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導管擴展早期：大導管蚯蚓狀擴張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內見點狀回聲晚期：導管壁明顯增厚，粗糙，腔內布滿密集高回聲光點，導管周邊可見不規(guī)那么混合性腫塊〔膿腫〕CDFI:早期0級，有炎性反響時，管壁可出現較豐富血流信號。急性乳腺導管擴張癥鑒別診斷乳腺癌與漿細胞性乳腺炎均可表現為邊境不清，回聲不均的實性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無病癥。且漿細胞性乳腺炎常發(fā)生于接近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改動。乳腺囊腫病因：乳腺導管阻塞所致超聲表現：囊性結節(jié)，邊境清楚、光滑，后方回聲加強纖維腺瘤與雌激素分泌過多刺激有關超聲表現：典型：橢圓形、低回聲、形狀規(guī)那么，邊境清楚，可伴有側方聲影

非典型纖維腺瘤形狀不規(guī)那么：如分葉狀〔2～3個淺/大分葉〕回聲不均質型：可合并鈣化〔多為粗大鈣化〕、合并囊性變巨纖維瘤最大直徑超越7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。病因：乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度敏感有關特點：生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤鑒別診斷乳腺癌：形狀不規(guī)那么，內部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影導管內乳頭狀瘤CDFI顯示：實性回聲團內未見血流信號。鑒別診斷乳腺囊腫：為均質無回聲，囊內無實性回聲纖維腺瘤：實性回聲的導管內乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤普通可見包膜，而導管內乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導管關系親密，血流信號較豐富乳腺內淋巴結乳腺組織內聲像圖表現乳腺腺體內的低回聲結節(jié)，可見淋巴門構造脂肪瘤乳腺皮下脂肪層內的良性腫瘤聲像圖表現乳腺皮下脂肪層內偏強回聲結節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。纖維瘤CDFI:II-III級纖維組織和腺管倆種成分增生，陳列不規(guī)那么，腺管一部分密集，一部分疏松乳腺癌臨床分期：第0期局限于導管內，上皮細胞增生顯著，細胞異型，有開展為浸潤性乳腺癌的趨勢臨床分期：第Ⅰ期臨床分期：第Ⅱ期臨床分期：第Ⅲ期臨床分期：第Ⅳ期發(fā)病機制卵巢內分泌紊亂：雌激素分泌過多生育與哺育：未生育、未哺育家族史一側已患癌〔以6個月劃分同時性、異時性雙側乳腺癌〕營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高臨床表現早期無病癥，常在更衣或洗澡時偶爾發(fā)現乳房無痛性腫塊，質硬，邊境不清，多為單發(fā)進犯皮膚時，皮膚出現凹陷，呈橘皮樣改動早期同側腋下或鎖骨下淋巴結轉移，晚期可發(fā)生血行轉移乳腺癌超聲表現〔特征〕形狀不規(guī)那么，邊境不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀縱橫比＞1腫塊周邊可見不規(guī)那么的高回聲暈內部多為低回聲，后伴聲衰減乳腺癌超聲表現腫塊內可見微小鈣化血流多較豐富：穿入性動脈為特征性表現同側腋窩淋巴結腫大思索為淋巴結轉移鈣化成因微鈣化是乳腺癌的重要征象之一腫瘤細胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細胞活潑，生化過程產生二氧化碳和水，很容易在腺體和導管內構成鈣鹽堆積，由于癌細胞有很豐富的鈣、磷元素活細胞的分泌物或壞死細胞碎片均可構成鈣化良惡性鈣化灶特點惡性良性分布范圍：沿導管走行沒有規(guī)律性多在腫塊內部外表或者邊緣密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形狀：細小、砂礫樣較粗大〔2mm)點狀不可數圓、環(huán)、斑塊CDFI血流信號分級

〔Adler半定量法〕0級：無血流信號Ⅰ級：點狀、短棒狀血流信號Ⅱ級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小于病灶的半徑Ⅲ級：三條以上血管或彌漫性網狀血流。乳腺癌血流頻譜特征高速、高阻型血流頻譜能夠與腫瘤細胞增殖過快，侵潤破壞微細血管或者壓迫周圍組織導致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導致靜脈回流妨礙有關。

乳腺癌血流頻譜特征低速、低阻型或者高速、低阻型能夠與瘤體或周圍組織動——靜脈瘺構成有關CDFIIII級高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm