維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的自我維護

維持性血液透析患者

動靜脈內(nèi)瘺的自我管理1整理ppt內(nèi)容概要流行病學調(diào)查什么是動靜脈內(nèi)瘺?動靜脈內(nèi)瘺為什么是透析患者的生命線？動靜脈內(nèi)瘺的自我維護？2整理ppt高血壓并發(fā)癥位居第三位糖尿病并發(fā)癥位居第二位〔已上升至20%〕慢性腎炎位居第一位我國尿毒癥發(fā)病率不斷增加流行病學調(diào)查：2021年3整理ppt血液透析是尿毒癥患者最常用治療方法目前世界上透析時間最長的患者已長達45年調(diào)查資料顯示：4整理ppt我科患者透齡最長為多少年？我科內(nèi)瘺壽命最長的時間是多長？調(diào)查資料顯示：28年28年5整理ppt

什么是動靜脈內(nèi)瘺？

是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。“透析老革命〞您知道嗎？6整理ppt123常用的吻合方式？7整理ppt平安、血流量充分(200~300ml／min)可保證透析充分、感染時機少、易于穿刺；使用壽命長，一般4-5年以上，十年以上也較多見；費用低對生活影響小，如穿衣、洗澡等優(yōu)點為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？8整理ppt

人的肢體血管是有限的，而且是不可再生的！為什么動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線？9整理ppt生命線的維護選擇手術(shù)部位原那么：可選用的血管：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近

前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用。10整理ppt如何做好動靜脈內(nèi)瘺的日常自我維護？手術(shù)前后的維護日常自我維護——重中之重防閉塞防出血防感染防假性動脈瘤

11整理ppt內(nèi)瘺術(shù)前肢體維護1.用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，切忌損傷2.防止在該肢體上抽血、輸液、量血壓等3.在術(shù)前兩周做握拳運動，以促進血管充盈4.術(shù)前1天透析時減少肝素的使用量或停用肝素12整理ppt〔1〕術(shù)后評估要點：看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無腫脹、出血、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音〔用耳〕

用手觸摸瘺口有無震顫內(nèi)瘺術(shù)后肢體維護13整理ppt〔2〕術(shù)后維護要點：抬躺下時——內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30°角；站立或坐姿——手臂應彎曲抬高至胸前，并防止該肢體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫14整理ppt

每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次，5～20min/次，使血管擴張用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，每次持續(xù)15秒，術(shù)側(cè)肢體進行握拳和松拳交替的動作，3秒鐘做1次握拳和松拳動作，每次連續(xù)運動10-20分鐘?！?〕術(shù)后維護要點：練15整理ppt理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分擴張充盈明顯、肥厚、彈性好手摸——可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫〞瘺側(cè)的手臂放在耳旁——聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音〞已成熟未成熟內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)：16整理ppt內(nèi)瘺使用初期的日常維護前3次穿刺拔針后，由護理人員按壓30分鐘后，用彈性繃帶包扎，每隔15-20分鐘，由患者放松繃帶1次，直至完全松開繃帶新瘺的使用開瘺3次后，護士拔針后用繃帶包扎，20分鐘后由患者逐漸放松繃帶，直至完全松開繃帶使用原那么：內(nèi)瘺不出血且內(nèi)瘺通暢，可捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動及震顫，自我感覺松緊舒適彈性繃帶的使用原那么上是術(shù)后4-8周成熟前方可使用17整理ppt使用內(nèi)瘺當日，保持針眼周圍清潔枯燥，24小時內(nèi)穿刺點不濕水，預防感染保持干潔不要反復穿刺同一部位，防止穿刺造成血管狹窄或血管瘤穿刺注意肢體保暖，防止術(shù)肢受壓，以免影響瘺管功能保暖內(nèi)瘺使用初期的日常維護不要怕疼，不要著急！18整理ppt點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有那些？1.內(nèi)瘺閉塞2.出血3.血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤4.感染5.心力衰竭6.竊血綜合征7.高靜脈壓8.腫脹手綜合征19整理ppt內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)：瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛前兆：血流量缺乏、內(nèi)瘺疼痛?。。?！

盡早就醫(yī)！如何預防內(nèi)瘺閉塞?20整理ppt常見內(nèi)瘺誘因2021.4—2021.4我科內(nèi)瘺閉塞患者分析其中有34.3%的患者有糖尿病。如何預防內(nèi)瘺閉塞？21整理ppt如何預防內(nèi)瘺閉塞？——低血壓的誘因體重控制不佳藥物影響心功能不佳、高齡低血壓誘因血壓低于100/60mmHg極易造成內(nèi)瘺閉塞22整理ppt自身客觀因素：高齡糖尿病、高血脂、血液粘稠度過高、心臟病、靜脈炎頑固性低血壓血管病變感染損傷等其他因素：穿刺后長時間或高強度壓迫止血過早使用定點穿刺瘺側(cè)肢體用力不當藥物影響，如促紅素的過多應用如何預防內(nèi)瘺閉塞？——其它誘因23整理ppt措施：1.控制體重、防止低血壓兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤

體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞！！??！如何預防內(nèi)瘺閉塞?24整理ppt措施：2.防止瘺側(cè)肢體用力不當3.防止瘺側(cè)肢體受壓

瘺側(cè)肢體拎重不可超過5kg!如何預防內(nèi)瘺閉塞?25整理ppt措施：4.防止定點穿刺5.防止藥物影響6.對于穿刺后產(chǎn)生的血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后可熱敷并涂抹喜遼妥7.堅持內(nèi)瘺鍛煉，透析后24小時熱敷穿刺部位8.糖尿病、老年患者新瘺酌情延遲使用如何預防內(nèi)瘺閉塞?26整理ppt出血類型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血腫，【內(nèi)瘺血管破裂出血】出血原因：多因按壓力度不夠、按壓時間缺乏、按壓位置不當內(nèi)瘺未成熟，靜脈壁薄穿刺失敗抗凝劑用量過大透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負重【內(nèi)瘺血管破裂——血管過度擴張，皮膚過薄】注意啦！如何預防內(nèi)瘺出血?27整理ppt措施：按壓準確、充分止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室內(nèi)瘺成熟前方可使用合理使用抗凝劑防止透析后瘺側(cè)肢體負重如何預防內(nèi)瘺出血?28整理ppt如何預防假性動脈瘤?臨床表現(xiàn)29整理ppt病因：血管比較表淺、穿刺方法不當或內(nèi)瘺血流量較大預防及處理：1.禁止定點穿刺2.同向穿刺3.彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張4.必要時手術(shù)5.外搽“喜療妥〞軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。如何預防假性動脈瘤?30整理ppt

病因：

個人衛(wèi)生習慣不良血透結(jié)束后淋浴營養(yǎng)不良免疫功能缺陷血腫形成或假性動脈瘤形成瘺管周圍皮膚感染如何預防內(nèi)瘺感染?31整理ppt措施：1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持局部皮膚、枯燥、清潔2.醫(yī)務人員嚴格無菌操作3.控制瘺管周圍皮膚感染、合理使用抗生素4.合理營養(yǎng)提高抵抗力：飲食原那么為高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷、低鉀補：適量水溶性維生素、礦物質(zhì)注意控制液體、鈉鹽的攝入量如何預防內(nèi)瘺感染?32整理ppt護瘺秘訣一聽：聽內(nèi)瘺通不通二控：控體重不超標三不怕：不怕疼——不打老針眼