胃癌病人的護理

胃癌病人的護理

十病區(qū)護理查房

1整理ppt胃的解剖位置2整理ppt胃的功能1．存放食物。液體食物在胃里停留時間很短，油脂性食物在胃里停留時間較長，混合性食物在胃里停留時間約4-6個小時。

2．胃蛋白酶可消化食物中的蛋白質(zhì)。

3．制造內(nèi)因子及吸收維生素B2。

4．胃酸可殺滅隨食物進到胃里的細菌。

胃內(nèi)有食物時，胃的蠕動方向是由賁門向幽門進行，當胃內(nèi)容物排空后、血糖也消耗到較低水平時，胃會由幽門向賁門方向逆性蠕動，這叫饑餓蠕動，使人產(chǎn)生饑餓感3整理ppt胃癌胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，全國平均病死率為〔16~20〕/10萬，居消化道腫瘤死亡的首位。好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。臨床表現(xiàn)：早期胃癌可無明顯表現(xiàn)，進展期可出現(xiàn)上腹部疼痛，胃竇部癌腫導致幽門局部梗阻或全部梗阻時，可表現(xiàn)為惡心,餐后飽脹，嘔吐。賁門癌腫累及食道下端時可出現(xiàn)吞咽困難。潰瘍性胃癌，癌腫破潰會侵犯血管時，可有出血。出血量較多時可有黑便，少數(shù)病人可有嘔血。4整理ppt實驗室檢查血常規(guī)檢查：多數(shù)病人有缺鐵性貧血大便隱血試驗持續(xù)陽性胃液分析在進展期胃癌病人表現(xiàn)為無酸或低胃酸分泌5整理ppt輔助檢查纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法。可直接觀察病變的部位和范圍，并直接取病變組織做病理學檢查。采用超聲探頭的電子胃鏡，有助于了借腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。X線鋇餐檢查：x線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而淺的病變。腫塊性胃癌表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的充盈缺損；潰瘍性胃癌主要顯示胃壁內(nèi)龕影，黏膜集中，中斷，紊亂和局部蠕動波不能通過，浸潤性胃癌可見胃壁僵硬，蠕動波消失。腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況螺旋ct：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。6整理ppt治療手術(shù)治療是首選，對中晚期病人可輔以化療，放療及免疫治療。7整理ppt根本資料患者：1016床性別：女住院號：X1615365姓名：牛正蘭，82歲出生地：中國揚州婚姻：已婚家庭住址：揚州揚州天下30—302業(yè)：農(nóng)民民族：漢族8整理ppt五史個人史：出生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認吸煙飲酒史?；橛罚阂鸦橐延优芭渑俭w健。家族史：否認有相關(guān)家族性遺傳病史?，F(xiàn)病史〔術(shù)前〕：下腹呈持續(xù)性絞痛，排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，混雜有鮮血，量少，食欲欠佳，進食量明顯減少，無里急后重感，無反酸，無嘔心嘔吐，無吞咽困難，無心悸氣短，無咳嗽咳痰，無頭暈頭痛，體重無明顯減輕。既往史：既往有高血壓病史。9整理ppt輔助檢查ＣＴ：降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸管壁水腫增厚，腸系膜血管旋轉(zhuǎn)，中下腹腸系膜根部絮狀影，肝臟及雙腎躟腫，膽讓多發(fā)陰性結(jié)石可能，盆腔積液ｔ１２椎壓縮性骨折，兩肺陳舊性病變。胃鏡：胃癌。腸鏡：結(jié)腸息肉10整理ppt入院時評估體溫：３６·４度脈搏：６２次／分呼吸：１５次／分血壓：１３０／９０毫米汞柱發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，全身皮膚鞏膜無黃染，皮膚完整，無淋巴結(jié)腫大，情緒不安。?？魄闆r：腹平，未見腸型蠕動波，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，Ｍｕｒｐｈｙｓ征陰性。肝，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。11整理ppt術(shù)前護理診斷焦慮，恐懼：與病人對癌癥的恐懼，擔憂治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲欠佳有關(guān)消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺消化道梗阻傾倒綜合征疼痛：與胃癌有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，和不了解手術(shù)準備相關(guān)知識12整理ppt社會心理狀態(tài)精神狀態(tài)：虛弱對疾病的認識：家屬缺乏相關(guān)知識。心理狀態(tài)：焦慮恐懼家庭情況：和睦經(jīng)濟情況：無醫(yī)保性格：無法評估。13整理ppt疼痛護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質(zhì)，伴隨病癥。２精神撫慰和心理疏導，指導病人應(yīng)用松弛療法。３必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。14整理ppt知識缺乏護理目標：患者能了解疾病相關(guān)知識，能說出手術(shù)配合相關(guān)本卷須知護理措施：１向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識２告知患者手術(shù)前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。告知患者手術(shù)方式及麻醉方式。15整理ppt恐懼，焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環(huán)境。２向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。３向患者講解手術(shù)的概況，使其了解手術(shù)的必要性。４撫慰患者，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。16整理ppt營養(yǎng)失調(diào)護理目標：維持病人營養(yǎng)平衡護理措施：遵醫(yī)囑給病人補充營養(yǎng)液。17整理ppt術(shù)后病情匯報患者于２０１６年５月１８日在全麻下行腹腔鏡輔助遠端胃竇癌根治術(shù)加膽讓切除術(shù)。術(shù)畢回室于１４:４５，回房時神志清楚。體溫：37度脈搏：73次/分呼吸：16次/分血壓：109/66mmhg術(shù)中置右頸內(nèi)靜脈置管一根，腹腔引流管一根，尿管一根，胃引流管一根，胃腸管一根，術(shù)后予以持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，予以禁食，補液，抗炎，靜脈高營養(yǎng)治療，予以霧化ｂｉｄ，口護，尿道護理，測血糖ｑ２ｈ．18整理ppt術(shù)后病情匯報〔１〕術(shù)后第一天：５月１９日血壓：128/80mmHg，脈搏:80次/分，血氧飽和度：100%，胃腸減壓管引流出綠色液體100ml,腹腔引流管引流出淡紅色液體125ml，尿管引流出黃色尿液250ml,神志清明，雙肺部聞及少量濕羅音，未排氣排便。遵醫(yī)囑給與繼續(xù)禁食，給與靜脈高營養(yǎng)支持治療，維護體液平衡，水電解質(zhì)平衡，給與化痰，抗凝，抗腫瘤治療。復(fù)方氯化鈉500ml+人血白蛋白20g(2瓶)+呋塞米注射液10mg(1支)+一般物理降溫+奧爾分2ml(1支)+滅菌注射用水500ml〔3瓶)術(shù)后第二日：5月20日患者訴切口疼痛，疼痛評分６分，胃腸減壓管引流量為50ml,腹腔引流管引流量為150ml，引流液稍渾濁，尿管引流量為1250ml。神志清明，心功能未見異常，未排氣排便。遵醫(yī)囑給與禁食，靜脈高營養(yǎng)支持療法，抗感染治療，繼續(xù)給與化痰，抗凝，抗腫瘤治療。人血白蛋白+0.9%氯化鈉+呋塞米注射液+奧爾分2ml(1支)肌注術(shù)后第三日：5月21日病人發(fā)熱峰值37.6度，經(jīng)對癥處理后體溫恢復(fù)至正常，胃場減壓管引流量為25ml，腹腔引流管引流量為40ml，引流液稍渾濁，尿管引流量為1160ml，腸鳴音4次/分，初步排氣未排便，胃腸道功能未恢復(fù)，遵醫(yī)囑繼續(xù)給與禁食，靜脈營養(yǎng)支持療法，抗感染，抗腫瘤，化痰治療，今日給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，開始滴數(shù)緩慢，如有腹脹難以耐受，予以停用。葡萄糖氯化鈉注射液250ml胃管內(nèi)注入+急診肝功能腎功能電解質(zhì)+血常規(guī)+腹水常規(guī)檢查+人血白蛋白+0.9%氯化鈉+呋塞米注射液19整理ppt術(shù)后病情匯報〔２〕術(shù)后第四日：5月22日于22日報告結(jié)果血小板：43*10^9/L，檢查病人無嚴重感染，無明顯失血。危機報告與患者現(xiàn)狀不符。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因〔奧爾芬〕+人血白蛋白+0.9%氯化鈉+呋塞米注射液+血常規(guī)+葡萄糖氯化鈉注射液+地佐辛注射液〔加羅寧〕+地西泮注射液〔安定針〕術(shù)后第七日：5月25日留置導尿護理，拔出尿管。術(shù)后第九日：5月27日患者訴腹脹遵醫(yī)囑在CT下左側(cè)腹腔引流管一根，外流２０ｃｍ，因出單紅色液體術(shù)后第十日：５月２８日遵醫(yī)囑輸懸浮少白細胞的紅細胞２ｕ，告訴患者輸血的目的和本卷須知。術(shù)后第十一日：５月２９日，患者僅剩胃腸管和腹腔引流管，精神狀態(tài)良好，進少許流質(zhì)飲食20整理ppt術(shù)后護理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液缺乏：與禁食，引流有關(guān)。體溫過高：與手術(shù)損傷，病人抵抗力下降有關(guān)。清理呼吸道無效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺，下肢靜脈血栓形成。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食功能鍛煉的相關(guān)知識。21整理ppt疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。護理措施：1.觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時間、伴隨病癥。2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察記錄用藥后效果。3.調(diào)整舒適的體位。4.指導患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護疼切口，掌握減輕疼痛的方法。5.精神撫慰和心理疏導。6.指導患者應(yīng)用松馳療法。評價：指導患者應(yīng)用松弛療法22整理ppt有體液缺乏的危險：與禁食、引流、出汗多有關(guān)有關(guān)護理目標：患者體液平衡的以維持。護理措施：1、遵醫(yī)囑合理安排輸液方案。2、持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，記錄24小時尿量，觀察各引流管色、質(zhì)、量，觀察皮膚粘膜出汗情況。3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，根據(jù)檢驗結(jié)果及時調(diào)整補液方案。23整理ppt體溫過高：與手術(shù)組織代謝殘物吸收、繼發(fā)感染有關(guān)護理目標：患者體溫控制在38.5℃內(nèi)，患者自感舒適。護理措施：1.定時測量并記錄體溫。2.保持室內(nèi)通風，室溫在18-22℃，濕度在50-70%。3.體溫超過38.5℃時予以物理降溫，必要時予以藥物降溫，降溫后半小時復(fù)測體溫。4.保持口腔清潔，口唇枯燥時涂石蠟油或護唇油。5.出汗后及時更換衣服，衣服和蓋被要適中，防止影響機體散熱。6.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果24整理ppt清理呼吸道無效:與限制咳嗽疼痛及痰液粘稠有關(guān)護理目標：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未發(fā)生痰液引起的窒息護理措施：1、觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。注意病人是有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部叩擊。3、教給病人有效咳嗽的方法。4、保持病室清潔，維持室濕在18-22℃，濕度在50-60%。5、對于咳嗽時疼痛的患者，可用雙手捂住切口。6、遵醫(yī)囑進行超聲霧化或者蒸汽吸入。25整理ppt潛在并發(fā)癥：出血護理目標：患者未發(fā)生出血，或出血能及時被發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施：1、嚴密監(jiān)測腹腔引流管的色、質(zhì)、量。2、持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、尿量。3、遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能。4、早期臥床休息，咳嗽時保護切口26整理ppt潛在并發(fā)癥：感染護理目標：患者住院期間無感染的病癥和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，傷口、切口和引流周圍無感染表現(xiàn)護理措施：1、嚴格執(zhí)行各項無菌操作，保持傷口敷料枯燥。2、按管道護理要求保持各管道在位暢，定時更換頸靜脈置管處敷料，定時更換引流袋，防止逆流感染。3、遵醫(yī)囑按時執(zhí)行抗生素治療。4、密切監(jiān)測體溫變化及血常規(guī)。5、予以口腔護理及尿道口護理bid。27整理ppt潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成護理目標：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓護理措施：1、患者術(shù)后早期臥床期間，指導患者床上活動四肢。2、指導患者進行踝泵運動，教會家屬進行下肢擠壓式按摩。3、病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動。4、觀察肢體腫脹情況，一旦發(fā)生，應(yīng)禁止按摩