癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略

癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略2023/12/26癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間Gastaut等對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報(bào)道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時(shí)間53秒。Theodore等通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，一次繼發(fā)性GTCS發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間為62秒（16-108秒）。Shinnar等報(bào)道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)4分鐘。Lowenstein等建議成人及兒童（>5歲）全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上。

癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略診斷原則癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對(duì)診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要價(jià)值癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作保護(hù)腦神經(jīng)元查尋病因，去除促發(fā)因素400-0196-638癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會(huì)診癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施

30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略一般措施通暢呼吸道；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征；建立大靜脈輸液通路；對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。400-0196-638癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定：首選。成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，若不能控制，15分鐘后重復(fù)給藥；或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。氯羥安定：成人靜脈注射4mg，注射速度<2mg/min，如不能控制，10～15分鐘后重復(fù)給藥；仍無(wú)效，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過(guò)8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，必要時(shí)30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過(guò)500mg。癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：其注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略維持治療發(fā)作控制后，立即應(yīng)用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后漸停苯巴比妥。癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略病因治療確定病因進(jìn)行病因治療癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略治療中的評(píng)價(jià)多數(shù)需檢查腦電圖，在等腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如臨床發(fā)作停止，意識(shí)恢復(fù)，則不需腦電圖監(jiān)測(cè)；如發(fā)作已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確引起發(fā)作的放電是否停止癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理

的流程和規(guī)范明確診斷、一般處理措施

、靜脈給予安定、苯妥英鈉有條件者可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。

30min60min10min癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–起病的年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬(wàn)/年，成人為35/10萬(wàn)/年起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%特殊癲癇人群的診治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–各年齡階段的病因特點(diǎn)新生兒期開(kāi)始的癲癎產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形先天性代謝異常2-6個(gè)月開(kāi)始的癲癎先天性代謝異常產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–各年齡階段的病因特點(diǎn)7個(gè)月至3歲之間開(kāi)始的癲癎顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癎3歲以上至學(xué)齡期開(kāi)始的癲癎特發(fā)性癲癎顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–發(fā)作特點(diǎn)新生兒有其特有的發(fā)作形式分類新生兒和小嬰兒沒(méi)有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見(jiàn)痙攣發(fā)作主要見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒嬰幼兒部分性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺(jué)性發(fā)作的主訴，有時(shí)意識(shí)狀態(tài)不易判斷癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–發(fā)作特點(diǎn)有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期VEEG確定發(fā)作類型典型失神主要見(jiàn)于學(xué)齡前至青少年期光敏性反應(yīng)和光敏性癲癎主要見(jiàn)于學(xué)齡期至青少年期癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–癲癇綜合征新生兒及嬰兒時(shí)期的癲癎綜合征幼兒及兒童時(shí)期的癲癎綜合征青少年時(shí)期的癲癎綜合征癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–治療特點(diǎn)按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥，結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)兒童首次發(fā)作要根據(jù)癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等判定是否需要藥物治療選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)更換藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇–治療特點(diǎn)一般發(fā)作控制2-4年、EEG恢復(fù)正?？蓽p停藥，但有些類型的患兒服藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)有些兒童期特殊的癲癇性腦?。ㄈ鏦est綜合征等）除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如Rasmussen綜合征應(yīng)盡早手術(shù)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的女性口服避孕藥的失敗幾率明顯增加，建議她們使用避孕套或應(yīng)用注射型長(zhǎng)效黃體酮非酶誘導(dǎo)型的AEDs對(duì)口服避孕藥無(wú)影響緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs者可用左旋-18-甲基炔諾孕酮緊急避孕，先服1.5毫克，12小后再服750微克癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–孕前咨詢癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬癲癇發(fā)作及AEDs對(duì)患者及胎兒都可能產(chǎn)生影響合理應(yīng)用葉酸及維生素K癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–妊娠孕婦需定期就診于癲癇?？漆t(yī)生；及時(shí)調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；若妊娠期間發(fā)作控制不佳，要考慮到妊娠相關(guān)因素的影響；血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來(lái)觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性；妊娠16-20周應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查。癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–分娩建議到有癲癇診療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩；分娩過(guò)程中盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素；分娩過(guò)程中及分娩后應(yīng)該按時(shí)、按量服用AEDs；妊娠后期若出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)考慮通過(guò)剖宮產(chǎn)提前終止妊娠；在分娩過(guò)程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡快終止發(fā)作，同時(shí)盡快結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–產(chǎn)后建議在分娩前作好哺育及照顧孩子的計(jì)劃，告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施；及時(shí)調(diào)整患者分娩后的AEDs治療；建議避孕癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略女性癲癇–哺乳建議如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳；AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量；注意嬰兒的不良反應(yīng)癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年人與癲癇老年期發(fā)病的癲癇癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年期發(fā)病的癲癇–病因腦血管疾病，最常見(jiàn)代謝或中毒性疾病腦腫瘤癡呆腦外傷或腦部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年期發(fā)病的癲癇–臨床特點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)，約占50%全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作約占25%簡(jiǎn)單部分性發(fā)作約占15%10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年期發(fā)病的癲癇–診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：病史重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查重視其他系統(tǒng)檢查腦電圖檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年期發(fā)病癲癇的治療病因治療AEDs治療癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略老年期發(fā)病癲癇的AEDs治療依據(jù)老年人生理變化選擇合適的藥物和劑量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血藥