免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

《兒科學(xué)》精講復(fù)習(xí)：免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病【考綱要求】1.小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)。2.支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防。3.急性風(fēng)濕熱的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防?！究键c(diǎn)縱覽】1.小兒免疫系統(tǒng)成熟，小兒尤其嬰幼兒，處于生理性免疫低下?tīng)顟B(tài)。2.免疫球蛋白分五類(lèi)，IgG能通過(guò)胎盤(pán)，補(bǔ)體于生后6～12個(gè)月達(dá)成人水平。3.嬰幼兒哮喘，3歲以上兒童哮喘，咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法是重點(diǎn)。4.哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為擬腎上腺素類(lèi)藥物吸入是首選的藥物治療方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用多，盡可能用吸入療法。5.哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。6.預(yù)防哮喘的方法。激素類(lèi)氣霧劑吸入能使哮喘緩解，應(yīng)連續(xù)維持吸入至少6個(gè)月至2年或更長(zhǎng)的時(shí)間。7.急性風(fēng)濕熱5～15歲多見(jiàn)，認(rèn)為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。8.急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風(fēng)濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機(jī)會(huì)越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性舞蹈病可以單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。9.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷重點(diǎn)考慮的3個(gè)問(wèn)題。10.風(fēng)濕熱的治療?？癸L(fēng)濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應(yīng)證及用法。11.風(fēng)濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。12.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。13.過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等?！練v年考題點(diǎn)津】(共27題)1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是A.生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后B.不同程度智力低下C.特殊面容D.反復(fù)感染E.易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤答案：D2.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是A.猩紅熱樣皮疹B.蕁麻疹C.結(jié)節(jié)性紅斑D.多形紅斑E.皮下小結(jié)答案：E3.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑答案：A試題點(diǎn)評(píng)：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。4.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)D.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6～12個(gè)月達(dá)成人水平答案：C5.B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是A.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)B.免疫球蛋白測(cè)定C.血清補(bǔ)體測(cè)定D.抗"O"試驗(yàn)E.嗜異凝集試驗(yàn)答案：B6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用A.局部糖皮質(zhì)激素B.全身糖皮質(zhì)激素C.β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑D.茶堿類(lèi)藥物E.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑答案：A7.14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.過(guò)敏性紫癜腎炎C.腎絞痛D.急性腎孟腎炎E.腎下垂答案：B試題點(diǎn)評(píng)：下肢對(duì)稱(chēng)性出血點(diǎn)、腹痛是過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有血尿，故考慮為過(guò)敏性紫癜腎炎。8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是A.自身免疫性疾病B.腫瘤C.白血病D.艾滋病E.反復(fù)感染答案：E9.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早B.IgG類(lèi)抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)C.IgM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)答案：C10.5歲男性，咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林(博利康)尼后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管異物C.咳嗽變異性哮喘D.支氣管淋巴結(jié)核E.兒童哮喘答案：C試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月;長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。11.嬰兒從母體獲得的抗體開(kāi)始消失的月齡是A.1～2個(gè)月以后B.3～4個(gè)月以后C.5～6個(gè)月以后D.7～8個(gè)月以后E.9～10個(gè)月以后答案：C12.各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的年齡是A.2個(gè)月B.3個(gè)月C.4個(gè)月D.5個(gè)月E.6個(gè)月答案：E13.新生兒各種細(xì)胞吞噬功能A.成熟B.增強(qiáng)C.暫時(shí)增強(qiáng)D.減低E.暫時(shí)減低答案：D14.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)炎C.心臟炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑答案：A15.兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損害B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用答案：B16.10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預(yù)防的方法是A.避免關(guān)節(jié)損傷B.忌海鮮C.減少體育運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)效青霉素肌注E.激素吸入維持答案：D試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。17.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病答案：E18.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.無(wú)家族過(guò)敏史E.中性粒細(xì)胞增高答案：C(19～20題共用題干)女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。19.患兒哮喘診斷的評(píng)分是A.12分B.10分C.8分D.6分E.4分答案：B試題點(diǎn)評(píng)：母有哮喘史，1分;幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，1分;反復(fù)發(fā)作喘息大于3次，3分;突然發(fā)作喘息，1分;兩肺滿布哮鳴音，2分;皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。20.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是A.氣管切開(kāi)B.平臥位C.毛花苷丙(西地蘭)注射D.甘露醇注射E.氫化可的松注射答案：E21.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病答案：E22.2歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)分是A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：E(23～27題共用題干)3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。23.此患兒可能診斷是A.喘息性支氣管炎B.毛細(xì)血管炎C.肺炎D.氣管異物E.咳嗽變異性哮喘答案：E試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。24.首選的檢查是A.胸片B.氣管鏡C.血培養(yǎng)D.氣道分泌物病毒分離E.心電圖答案：A試題點(diǎn)評(píng)：胸片可表現(xiàn)肺過(guò)度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別25.首選的治療是A.抗生素B.利巴韋林(病毒唑)C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁胺答案：C試題點(diǎn)評(píng)：擬腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。26.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用A.氨茶堿B.比索洛爾C.地塞米松D.異丙腎上腺素E.碳酸氫鈉答案：E試題點(diǎn)評(píng)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：前四項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解