中國人身保險從業(yè)人員資格考試試題：健康保險原理及經營運作

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中國人身保險從業(yè)人員資格考試（CICE）——中國壽險理財規(guī)劃師資格課程——中國員工福利規(guī)劃師資格課程H1《健康保險原理及經營運作》選擇與判斷題

1.以下不屬于健康風險的特點的是（）。[1分]

A.對人的身體健康乃至生命有損害

B.發(fā)生頻率較高

C.風險發(fā)生的原因比較復雜

D.風險主要針對個體，不具備社會傳播擴展性

2.以下會對健康產生影響的因素有（）。①生物遺傳因素②自然環(huán)境因素③心理因素④行為生活方式因素[1分]

A.①②③

B.①②

C.①③

D.①②③④

3.人體共有包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等在內的（）大系統(tǒng)。[1分]

4.以下屬于我國《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》規(guī)定中的必保疾病是（）。①惡性腫瘤②腦中風后遺癥③重大器官移植術或造血干細胞移植術④急性或亞急性重癥肝炎[1分]

A.①②③④

B.①②④

C.①③④

D.①②③

5.以下有關疾病保險的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.內部原因疾病是區(qū)分疾病保險與意外傷害保險的一個重要標準

B.由于先天遺傳原因而形成的如先天性心臟病、遺傳性精神分裂病等疾病一定不能列入可保疾病范圍

C.可保疾病一般是偶然性疾病

D.可保疾病應是可治愈性疾病

6.以下有關重大疾病保險的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.重大疾病保險等待期的設定，是為規(guī)避投保人帶病投保的風險

B.被保險人在等待期內因意外傷害引發(fā)的重大疾病，一律不在保險公司賠付范圍內

C.若被保險人購買了提前給付型重大疾病保險，過等待期后不幸罹患合同約定的重大疾病，則該被保險人可領取重大疾病保險金，待死亡后，由受益人領取死亡保險金

D.額外給付型重大疾病所包含的重大疾病責任和死亡責任是相互獨立的

7.以下關于醫(yī)療保險特點陳述中，正確的是（）。①出險頻率高②賠付不穩(wěn)定③保險費率厘定誤差大④醫(yī)療風險控制難度大[1分]

A.②③④

B.①③④

C.①②③④

D.①②

8.基本醫(yī)療費用保險的保障內容不包括（）。[1分]

A.住院醫(yī)療

B.門診醫(yī)療

C.外科手術費用

D.整形整容費用

9.張先生購買了某保險公司的高額醫(yī)療費用保險，該保險產品規(guī)定了300元的單次保險事故免賠額和20000元限額，限額內報銷全部醫(yī)療費用。保險期內，張先生一次因病接受門診診療支付醫(yī)療費用700元，另一次因病住院支付醫(yī)療費用5400元。保險公司應該給付張先生的保險金額為（）。[1分]

A.5500元

B.5700元

C.5800元

D.6100元

10.李先生為自己購買了回購式選擇型重大疾病保險，若罹患合同約定的重大疾病并領取了重大疾病保險金后，在合同約定期限內仍存活，可以按照一固定費率回購原保險金總額的一定比例。()[1分]

11.王女士購買了某保險公司的失能收入損失保險，該保險產品約定，完全失能的給付比例為60%。在保險合同約定期間，王女士因意外導致部分失能，不能從事原有工作，改行后月收入為5000元，如果王女士之前的月工資收入為8000元，則保險公司需要給付的失能收入保險金為（）。[1分]

A.1800元

B.3000元

C.4800元

D.8000元

12.郭先生購買了某保險公司的失能收入損失保險，保險期間因意外事故成植物人狀態(tài)，在180天定殘期限屆滿時無明顯好轉征兆。該保險公司根據郭先生的身體狀況，以下擬采取的相應措施中，正確的是（）。①該保險公司將推定郭先生為完全失能②考慮到未來郭先生蘇醒的可能性，該保險公司先行向郭先生受益人給付部分失能收入保險金；待郭先生身故后，再向受益人給付剩余保險金③該保險公司需給付郭先生受益人全額失能收入保險金④若郭先生以后蘇醒過來并恢復了原職業(yè)，保險公司可以索回已支付保險金[1分]

A.①③④

B.①②

C.①③

D.②④

13.以下有關長期護理保險的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.因意外傷害導致日常生活能力障礙不在長期護理保險的保障范圍內

B.國外的保險公司會根據保單所有人的資產狀況設定不同的免責期，為吸引大客戶，免責期的長短往往與被保險人的資產狀況成反比

C.大多數長期護理保險對既往癥不設限制期

D.長期護理保險的責任設置可以有提供長期護理服務和提供護理費用補償兩種形式

14.以下可以在長期護理保險產品中體現的保險利益是（）。①保證續(xù)保②保險金額自動恢復③損傷復效④團體保單轉為個人保單[1分]

A.①②③④

B.①②③

C.③④

D.①②④

15.費用假定是商業(yè)健康保險產品定價時需要考慮的一項非常重要的精算假定，主要包括（）。①傭金②核保核賠及保全費用③稅金及公司固定成本④退保率[1分]

A.①②③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

16.以下關于健康保險產品退保率的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.退保率與保單生效時間成反比

B.老年人的退保率高于年輕人

C.退保率與繳費頻率成正比

D.保費遞增保單的退保率高于平準保費保單

17.某保險公司擬開發(fā)一款定額給付型住院醫(yī)療保險產品，根據相關數據已測算出25-34歲年齡段的簡單純保費為58.91元，假定安全附加系數為0.3，附加保費為總保費的25%，則該年齡段總保費的計算公式是（）。[1分]

A.58.91×(1+30%)×(1-25%)

B.58.91×(1+25%)/(1-30%)

C.58.91×(1+30%)×（1+25%)

D.58.91×(1+30%)/(1-25%)

18.以下關于團體健康保險產品定價過程的陳述中，正確的是（）。①團體商業(yè)健康保險往往以長期產品為主②表定費率法主要適用于大團體③混合費率法主要適用于中等規(guī)模的團體④一般情況下，團體規(guī)模越大，經驗保費的權重就越大[1分]

A.①②

B.①③

C.③④

D.①④

19.保險公司在給某團體簽發(fā)團體醫(yī)療費用保險單時，對產品初始費率進行調整時，需要考慮的風險分類因素是（）。①年齡和性別②職業(yè)分類③地理區(qū)域分類④免責期[1分]

A.①②

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

20.以下關于健康保險盈余分配的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.采取經驗費率進行定價的團體健康保險實際上就是分紅型產品

B.對于規(guī)模較大的團體健康保險保單，可以進行適當的紅利或保費返還

C.個人健康保險可以設計為分紅型保險

D.因盈利狀況無法保證，個人健康保險只能設計為非分紅型保險

21.以下有關保險合同條款的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.保證續(xù)保條款約定保險合同續(xù)保時保費必須按原費率執(zhí)行

B.一年期以下但含有保證續(xù)保條款的健康保險產品為長期健康保險產品

C.劉先生為自己投保終身重大疾病保險時隱瞞了既往癥，保單生效滿兩年后不幸罹患合同約定的重大疾病，向保險公司索賠時，保險公司以不如實告知為由解除了保險合同

D.健康保險合同一經生效，保險公司即開始承擔保險責任

22.為減少逆選擇以及被保險人對醫(yī)療服務的過度使用，保險公司通常會設定一些條款對保障責任進行限定，以下具有此類功能的條款是（）。①等待期條款②給付額度條款③給付比例條款④定點醫(yī)院條款[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

23.投保人購買健康保險產品時，一些情況下保險公司需要對被保險人進行體檢，以下不屬于開展體檢的必要條件的情況是（）。[1分]

A.繳費方式

B.投保的保險金額較高

C.被保險人年齡較大

D.健康告知書中有可能會影響保險人承保決定的內容

24.以下關于商業(yè)健康保險銷售的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.商業(yè)健康保險銷售的構成要素包括銷售主體、客體、銷售對象和監(jiān)管機構

B.商業(yè)健康保險銷售的主體就是商業(yè)保險公司

C.商業(yè)健康保險產品銷售過程中的信息不對稱在保險公司和投保人兩方面都有體現

D.醫(yī)療服務環(huán)境對商業(yè)健康保險產品的銷售有很大的影響

25.某保險公司短期的發(fā)展計劃是在不打亂市場現狀的基礎上保持原有的市場占有率，該保險公司應采取的競爭策略是（）。[1分]

A.市場跟隨者策略

B.市場挑戰(zhàn)者策略

C.市場拾遺補缺者策略

D.市場領導者策略

26.核保人員對被保險人原因不明且無法除外的健康風險因素，如竇性心律輕度改變等，通常采取的措施是（）。[1分]

A.拒保

B.附加除外責任

C.加費承保

D.變更保險責任

27.以下有關健康保險核保風險因素的陳述中，正確的是（）。①既往病史一定會對被保險人現在及未來的健康狀況產生影響②家族病史不但包括父母、兄弟姐妹還包括祖父母及外祖父母的患病情況③除職業(yè)本身的危險外，職業(yè)的穩(wěn)定性也是健康保險核保的重要考慮因素④正常情況下，針對小團體健康保險的核保準則比針對大團體健康保險的核保準則嚴格[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

28.以下不屬于團體健康保險核保時需考慮的風險因素是（）。[1分]

A.團體的經營狀況

B.團體的性質

C.團體的規(guī)模

D.團體的性別比例

29.以下關于健康保險核保信息來源的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.團險銷售人員是團體健康保險核保的一個重要信息來源

B.團體健康保險投保單中包含每一個被保險人現在的健康狀況和既往病史等信息

C.購買高額疾病保險，需向保險公司提供財務狀況證明

D.保險公司可根據需要聘請專門機構對投保團體的情況進行調查

30.以下情形中，保險公司核保人員要做出延期承保決定的是（）。[1分]

A.被保險人患有病變穩(wěn)定且沒有并發(fā)癥風險的局部病變

B.缺少可以判定被保險人事故發(fā)生率的信息資料，但近期（一個月內）可獲得

C.投保人投保動機不純并有較大道德風險

D.被保險人剛治愈出院，但核保人員無法判斷其近期的愈后狀況

31.健康保險與人壽保險的核保差異主要體現的方面是（）。①健康保險核保的關注點是被保險人患病或意外事故的額外發(fā)生率②與健康保險相比，人壽保險核保參考的風險因素更復雜③非保證續(xù)保的短期健康保險產品條款中一般都含有保費調整條款④一般情況下，人壽保險都是長期保險，不存在續(xù)保核保[1分]

A.①②③

B.②③④

C.①③④

D.①②③④

32.次標準體的承保方式包括（）。①縮短保險期限承保②降低保額承保③加齡承保④延期承保[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

33.劉先生為其不滿10周歲的孫子小明投保了某保險公司的兒童重大疾病保險，過猶豫期后，小明不幸罹患合同約定的重大疾病。因特殊原因，小明的監(jiān)護權歸劉先生夫婦所有。請問下列人員中不能成為此次重大疾病保險金索賠人的是（）。[1分]

A.小明的父親

B.小明本人

C.劉先生

D.劉先生的妻子

34.健康保險的一般責任免除包括（）。①療養(yǎng)②流產以及并發(fā)癥③美容手術④裝設義齒[1分]

A.①②③

B.①②④

C.①③④

D.①②③④

35.保險公司在理賠時不承擔保險責任即責任免除，但應當退還保險單的現金價值的情況是（）。[1分]

A.無民事行為能力的被保險人自殺

B.有民事行為能力的被保險人自殺

C.故意告知不實且不如實告知內容對保險事故發(fā)生有重大影響的

D.謊報保險事故騙取保險金

36.以下各種類型保險產品中，不適用于等待期條款的是（）。[1分]

A.意外傷害保險

B.重大疾病保險

C.醫(yī)療費用保險

D.長期護理保險

37.李先生投保重大疾病保險，保險金額為20萬元，投保時李先生實際年齡為50歲，其保險費本應繳納10000元，因虛報年齡為40歲，僅繳納保費6000元。保險期間，李先生不幸罹患保險合同約定的重大疾病，保險公司應當給付的保險金額度為（）。[1分]

A.120000元

B.200000元

C.0元

D.解除合同，退還6000元

38.以下關于健康保險索賠、核賠過程的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.索賠申請人對理賠結果不滿意時，只能通過訴訟途徑解決

B.保險合同效力中止期間發(fā)生的保險事故，不能獲得保險公司賠付

C.保險事故報案人必須是被保險人本人或受益人

D.委托他人辦理索賠申請的，需提供受委托人的身份證明

39.以下有關健康保險客戶服務特點和作用的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.與壽險相比，健康保險客戶服務的頻率更高

B.客戶服務旨在提高客戶滿意程度，與風險控制工作有一定程度的沖突

C.從發(fā)展趨勢來看，健康保險的客戶服務往往還與健康維護和健康服務有很大關系

D.保險公司的客戶服務對象包括投保人、被保險人以及受益人

40.人身保險業(yè)務客戶回訪的內容包括（）。①確認投保人和被保險人是否按要求親筆簽名②確認投保人是否知悉保險責任和保險期間③確認投保人是否知悉猶豫期應享有的權力④確認投保人是否知悉退?？赡茉馐艿膿p失[1分]

A.①③④

B.①②④

C.②③④

D.①②③④

41.以下有關保單變更的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.保單變更申請資格人不能委托他人辦理保單變更

B.一般情況下，保單變更項目只有在保單有效的情況下才能申請

C.涉及保險合同內容的更改，必須提供書面變更申請

D.涉及保險合同內容更改的變更申請必須經被保險人簽字同意

42.以下有關加減保的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.加減保的生效日為保單周年日

B.短期險產品不能在續(xù)保期內提出加減保申請

C.為防止逆選擇，加減保處理都必須經過核保

D.申請加保時，除保單、加保申請書、投保人身份證明和被保險人的健康告知書外，一般無需其他文件

43.以下有關健康保險復效的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.申請復效的保單要經過保險公司的核保審核，以評估被保險人的身體狀況是否符合承保條件

B.保單復效是對因未能及時繳費造成保單效力中止的客戶的一種保護機制，一般針對長期健康保險產品，因此，保單效力中止兩年內，無論被保險人的身體狀況如何，只要補繳了相應保費及利息，保險公司都必須恢復原保單的效力

C.保單復效后，被保險人必須經過約定的等待期方可享受合同約定的全部保障

D.申請復效時所需提供的文件包括保單、復效申請書、投保人身份證明以及被保險人健康告知書

44.以下有關短期健康保險非保證續(xù)保的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.續(xù)保的原則是盡量維持保險合同的連續(xù)性，最大程度保護被保險人的合法權益

B.續(xù)保核?？紤]的因素包括原合同的承保條件、被保險人身體狀況有無實質性變化及被保險人的理賠情況

C.李女士，1973年4月20日出生，于2022年1月12日購買了某保險公司的一年期住院醫(yī)療保險，5月20日-5月27日因患急性闌尾炎住院接受治療，愈后無后遺癥。保險期間屆滿后，正常情況下，保險公司需采取附加條件續(xù)保。

D.在非保證續(xù)保的情況下，不是每一份保單都可以續(xù)保

45.以下有關團體健康保險保單變更的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.投保人變更無須經過原投保人和新投保人的一致同意

B.相比團體保險，個人保險在保單管理服務上有更高的要求

C.在保險期間內，投保人可以根據被保險人職務、薪酬等因素的變化申請保障檔次的變更

D.保險公司提供的保費變更結算只能根據時間進行約定

46.通過實施醫(yī)療網絡管理，健康保險的經營者可以實現的目的是（）。①提升醫(yī)療服務質量②控制醫(yī)療費用支出③提供更加快捷的理賠服務④提高醫(yī)療服務的透明度[1分]

A.①③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

47.以下有關定點醫(yī)療機構的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.保險公司設立定點醫(yī)療機構的主要目的是提高醫(yī)療服務質量，吸引客戶投保

B.一般情況下，在認可醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務的被保險人申請理賠時，可享受保險公司的理賠優(yōu)惠待遇

C.保險公司定點醫(yī)療機構的平均醫(yī)療服務費用應等于或者略高于當地的平均水平

D.保險公司可不賠付被保險人因意外事故在保險公司非定點醫(yī)療機構接受治療所發(fā)生的費用

48.以下有關保險公司定點零售藥店管理的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.處方外配是指定點零售藥店藥師為健康保險投保人開具處方并配售藥品的行為

B.正常經營中，定點零售藥店必須保證兩名及以上藥師在崗

C.定點零售藥店監(jiān)督的主要內容是超劑量賣藥和誘導購藥

D.保險公司與定點零售藥店解除合作協議時，須報中國保險監(jiān)督管理委員會備案

49.以下有關保險業(yè)第三方管理實踐的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.保險業(yè)第三方管理在社會醫(yī)療保障制度中的實踐優(yōu)勢主要通過“管、辦、監(jiān)”相分離的機制體現

B.保險業(yè)為社會醫(yī)療保險提供第三方管理的主要做法可以概括為“政府主導、合署辦公、專業(yè)運作、便捷服務”

C.信息管理和數據分析是提升健康保險第三方管理能力的重要手段

D.目前，商業(yè)保險僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的運行提供了第三方服務

50.健康維護組織通過個人醫(yī)療從業(yè)者協會，同從事個人執(zhí)業(yè)的醫(yī)生訂立服務合同從而實現向該維護組織的成員提供醫(yī)療服務的模式被稱為（）。[1分]

A.全職雇員模式

B.混合模式

C.個人醫(yī)療從業(yè)者協會模式

D.團體模式

51.管理式醫(yī)療組織在制定費率時的主要考慮因素包括（）。①成員年齡和性別②成員所分屬的行業(yè)③成員所選擇的醫(yī)療服務方案④法律上的限制[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

第52－55題為套題：被保險人李女士2022年1月1日購買了某保險公司的終身重疾個人疾