腎病科慢性腎小球腎炎“一病一品”匯報(bào)課件

慢性腎小球腎炎一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述慢性腎小球腎炎腎小球疾病即腎小球毛細(xì)血管形態(tài)和(或)功能性的損傷，它不是單一的疾病，而是由多種病因和多種發(fā)病機(jī)制引起，病理類型各異、臨床表現(xiàn)又常有重疊的一組疾病，可將其分為原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病可分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球疾病及腎病綜合征5個(gè)類型。這里我們重點(diǎn)介紹的是慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理方案。慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情遷延，病變緩慢持續(xù)進(jìn)展，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫溫馨送愛(ài)心訪“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)妥善安置患者，以熱情緩慢的語(yǔ)調(diào)為患者介紹工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度及告知提醒，完成入院評(píng)估，安排患者入院第一餐，讓其感受到家的溫暖。(1)入院介紹1)人員介紹：主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、同病室病友等。2)病房環(huán)境：病室、廁所、護(hù)士工作站、醫(yī)生辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間等。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間等。4)規(guī)章制度：探視制度、陪住制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度等。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物等?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(2)基礎(chǔ)評(píng)估1)入院護(hù)理評(píng)估表。2)ADL評(píng)估表。3)跌倒/墜床評(píng)估表。4)壓瘡評(píng)估表?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(3)專科評(píng)估1)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估：腎臟疾病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括飲食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具和實(shí)驗(yàn)室檢查。飲食調(diào)查包括：飲食習(xí)慣與嗜好、飲食量和種類、液體攝入量及是否伴有胃部不適；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具包括體重、體質(zhì)指數(shù)、NRS-2002評(píng)估表等；實(shí)驗(yàn)室檢查包括近期血尿常規(guī)、尿蛋白定量、肌酐、尿素氮、血白蛋白、血中離子的濃度等能夠反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。2)水腫的評(píng)估：責(zé)任護(hù)士需評(píng)估水腫的發(fā)生時(shí)間、部位、對(duì)稱性、類型及水腫的程度。水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，晨起明顯，嚴(yán)重時(shí)可以累及到下肢及全身?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)

腎性水腫性質(zhì)軟而易移動(dòng)，臨床呈凹陷性(用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷)。

檢查方法為：用手指在局部按壓5秒后移去，如在移去手指5秒后仍不能恢復(fù)原狀，即為凹陷性水腫。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體下垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)3)血尿的評(píng)估：血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者是指尿液呈紅色或洗肉水樣色；鏡下血尿是指尿色正常，新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者尿液的顏色、性狀、尿中有無(wú)血塊、血尿的的誘因、血尿與排尿的關(guān)系、伴隨癥狀、伴隨體征、生命體征、了解既往疾病史、用藥情況、異?；?yàn)指標(biāo)和檢查結(jié)果。4)蛋白尿的評(píng)估：評(píng)估患者尿量、尿色、性狀、有無(wú)泡沫及尿路刺激征，了解患者目前病情、治療及用藥情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮膚情況、有無(wú)水腫，關(guān)注患者各種檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、凝血功能、腎臟B超、腎血管彩超、腎活檢等。5)高血壓的評(píng)估：評(píng)估患者一般狀況、生命體征、血壓及變化特點(diǎn)、自我管理行為，了解患者目前病情、治療及用藥情況。“一病一品”護(hù)理方案針對(duì)患者年齡、文化程度、理解能力及需求，利用多種宣教方式，為患者講解疾病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，根據(jù)患者提出的問(wèn)題給予正確解答。(1)病因及發(fā)病機(jī)制：慢性腎小球腎炎病理類型多樣，絕大多數(shù)由不同病因、不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，僅少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎所致。其發(fā)病機(jī)制主要與原發(fā)病的免疫炎癥損傷有關(guān)。此外，高血壓、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素亦參與其慢性化進(jìn)程。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(2)臨床表現(xiàn)：慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年男性為主。本病的癥狀輕重不一，起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱匿、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本癥狀，早期可有體倦乏力、腰膝酸痛、食欲減退等，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和(或)下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。此外，部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓性心臟病、眼底出血及視神經(jīng)乳頭水腫等。此病病情時(shí)輕時(shí)重，病情遷延反復(fù)，腎功能漸進(jìn)性減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案1)隱匿起?。河械幕颊呖蔁o(wú)明顯臨床癥狀。偶有輕度水腫，血壓可正?；蜉p度升高。多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)此病。2)急性起病：部分患者因勞累、感染、妊娠、血壓增高、水與電解質(zhì)紊亂使病情呈急性發(fā)作，或應(yīng)用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時(shí)去除誘因和適當(dāng)治療后病情可有一定程度的緩解。3)慢性起?。夯颊呖捎蟹α?、疲倦、腰痛、食欲缺乏、眼瞼和(或)下肢水腫，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，早期為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿或肉眼血尿。也有患者以高血壓為突出表現(xiàn)，伴有腎功能正?；虿煌潭仁軗p(內(nèi)生肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(3)輔助檢查：慢性腎小球腎炎常用的輔助檢查包括尿液檢查、血液檢查、B超檢查、腎活體組織檢查。1)尿液檢查：常見(jiàn)檢查包括尿常規(guī)、尿沉渣、尿相位差鏡檢、尿白細(xì)胞分類、尿蛋白電泳、β?微球蛋白、腎早損、24h尿蛋白定量、24h肌酐清除率等。尿蛋白檢測(cè)包括尿總蛋白檢測(cè)、尿白蛋白檢測(cè)和其他尿蛋白檢測(cè)。前者包括兩種方法，一是檢測(cè)24h尿總蛋白排泄率，>150mg/24h診斷為蛋白尿，<1.5g/24h為少量蛋白尿，1.5～3.5g/24h為中等量蛋白尿，>3.5g/24h為大量蛋白尿；二是測(cè)定隨機(jī)尿的總蛋白/肌酐比值(表1-20)。尿白蛋白檢測(cè)方法包括24h尿白蛋白總量和隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值(表1)。尿標(biāo)本的種類繁多，留取標(biāo)本時(shí)要告知患者正確留取尿標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)：①尿常規(guī)、尿沉渣、住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案蛋白電泳、腎早損等檢查留取方法：留取晨起后第1次尿液的中段尿放入清潔容器內(nèi)，放在標(biāo)本車上及時(shí)送檢，尿液被污染、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、留尿前飲水太多都會(huì)影響檢查結(jié)果。②24h尿蛋白定量、24h肌酐清除率、24h尿離子等檢查留取方法：將當(dāng)日早上第1次尿棄去，從第2次開(kāi)始保留至次日早上起來(lái)的第1次尿，全部留在一個(gè)容器內(nèi)，混勻，測(cè)量總尿量并留出一部分放在標(biāo)本杯內(nèi)，再將總尿量告訴護(hù)士，由護(hù)士記錄在化驗(yàn)單上。③尿相位差鏡檢及尿白細(xì)胞分類：每天早7：30留尿于尿杯中，即刻送檢，一定要保證尿液的新鮮。住院中表1隨機(jī)尿檢測(cè)蛋白尿及白蛋白尿的定義耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案2)血液檢查：常見(jiàn)檢查包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能、免疫球蛋白、補(bǔ)體、ANCA、GBM、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血白蛋白等檢查。告知患者抽血檢查的注意事項(xiàng)：①飲食：大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在清晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂(lè)類飲料應(yīng)禁食。肝功能、血脂、凝血等項(xiàng)目要求禁食12～16h，且前1d的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響很大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血的前3d內(nèi)保持正常飲食。在做內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定之前，患者應(yīng)禁食肉類3d，不飲咖啡和茶，停用利尿藥，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充足量的水。②睡眠與運(yùn)動(dòng)：抽血前一晚應(yīng)睡眠充足，劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24h以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10～15min然后再抽血。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案應(yīng)在平靜狀態(tài)下抽血，避免情緒激動(dòng)。③飲水：抽血前可適當(dāng)喝一小杯水，抽血時(shí)應(yīng)放松心情；有暈血史者要提前告知抽血護(hù)士，可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可緩解癥狀。④藥物：許多藥物(如維生素C、雌激素、降血脂藥等)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對(duì)微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物應(yīng)用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，或以電話或其他方式告知相關(guān)檢驗(yàn)人員。如降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿藥、β受體阻滯藥、免疫抑制藥、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥物特性，在做血脂檢驗(yàn)前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案當(dāng)評(píng)估藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。⑤注意生理差異：臨床醫(yī)師申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期(如妊娠、月經(jīng))等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。⑥檢查后配合及注意事項(xiàng)：一松、二壓、三敷?！耙凰伞保撼橥暄?，囑患者松開(kāi)拳頭；“二壓”：用無(wú)菌棉簽在針孔處按壓5～10min，中老年人或者有出血傾向者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，切勿揉搓穿刺部位；“三敷”：如果局部出現(xiàn)淤血，24h后用溫?zé)崦頋穹?，以加快局部血液循環(huán)、促進(jìn)淤血消散。一般皮下淤血會(huì)被身體慢慢吸收，時(shí)間需要大約2周。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案3)B超檢查：此項(xiàng)檢查可了解泌尿系統(tǒng)器官的形態(tài)、位置、功能以及有無(wú)占位性病變，從而協(xié)助診斷。慢性腎小球腎炎患者早期腎大小正常，晚期可出現(xiàn)雙腎對(duì)稱性縮小、皮質(zhì)變薄。檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：①檢查前1d需進(jìn)素食，不喝奶，檢查當(dāng)日清晨禁食、禁水，排空大小便(便秘患者于檢查前2d遵醫(yī)囑服用緩瀉劑)；②檢查當(dāng)天盡量少說(shuō)話，檢查當(dāng)日清晨不能吸煙及嚼食口香糖。4)腎臟活體組織檢查：可確定腎小球腎炎的病理類型，協(xié)助疾病的診斷，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。檢查前后注意事項(xiàng)見(jiàn)“專科護(hù)理品牌：腎穿刺的護(hù)理”。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(4)治療方式：應(yīng)根據(jù)腎臟活體組織檢查的病理類型進(jìn)行有針對(duì)性的治療，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的綜合防治措施，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。1)飲食治療原則：慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)控制飲食中磷的攝入，達(dá)到減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化的作用。水腫嚴(yán)重者應(yīng)限制水分的攝入。①低鹽、低脂飲食：見(jiàn)“高血壓”。②優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)腎功能的狀況給予低蛋白飲食(每天0.6~1.0g/kg)和必需氨基酸治療，保證進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如：瘦肉、魚(yú)、蛋、奶、大豆制品等)，限制蛋白入量后同樣可以達(dá)到低磷飲食的作用。在進(jìn)食低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加糖類的攝入以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，防止負(fù)氮平衡。在低蛋白飲食2周后可使用必需氨基酸或α-酮酸(每天0.1～0.2g/kg)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案極低蛋白飲食者(0.3g/kg)，應(yīng)適當(dāng)增加α-酮酸或必需氨基酸的攝入(8～12g/d)，以防止負(fù)氮平衡。腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整蛋白攝入量。③低鉀飲食：當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，腎排鉀功能減弱，會(huì)引起體內(nèi)血鉀增高，引起心律不齊，甚至心跳驟停，危及生命，故應(yīng)配合飲食治療，避免進(jìn)食含鉀量較高的食物，為其講解烹飪過(guò)程中的降鉀技巧。④低磷飲食：腎功能惡化時(shí)，體內(nèi)磷酸鹽無(wú)法隨尿液排出而滯留在體內(nèi)，使血磷含量增高；而血鈣濃度下降，促使甲狀旁腺激素分泌增加，骨鈣游離到血中，產(chǎn)生骨骼病變，骨痛皮膚瘙癢、心血管鈣化等問(wèn)題。告知患者避免進(jìn)食含磷高的食物。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案2)控制血壓：控制血壓尤其是腎內(nèi)毛細(xì)血管高血壓是延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的重要措施，可以防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善，防止發(fā)生心血管疾病的合并癥，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。①降壓治療的原則(表2)。②非藥物治療：限制鈉的攝入，采取低鹽飲食，伴高血壓患者應(yīng)限鹽(<3g/d)，鈉攝入量控制在80～100mmol，降壓藥物應(yīng)該在限制鈉飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行；調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入；戒煙、限制飲酒；減肥；適當(dāng)鍛煉等。③藥物治療：應(yīng)選用對(duì)腎有保護(hù)作用的降壓藥物，一般多選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、鈣通道阻滯藥(CCB)、利尿藥和β受體阻滯藥等。a臨床與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均證實(shí)，ACEI和ARB具有降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，減少蛋白尿及保住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案護(hù)腎功能的作用，為腎小球腎炎降壓首選藥物，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，腎功能損害的患者(血肌酐>264μmol/L)使用此類藥物時(shí)應(yīng)注意高鉀血癥的防治。部分患者首次應(yīng)用ACEI與ARB2周左右會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高，需要檢查有無(wú)危險(xiǎn)因素，如果未超過(guò)基礎(chǔ)水平的30%，仍然可以繼續(xù)應(yīng)用，有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。少數(shù)患者應(yīng)用ACEI有持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，可以換用ARB類。b腎功能較差時(shí)，噻嗪類利尿藥無(wú)效或療效較差，應(yīng)改用襻利尿藥。c血壓控制欠佳時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用多種抗高血壓藥物將血壓控制到靶目標(biāo)值。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案表2慢性腎小球腎炎的降壓治療原則住院中原則具體要求應(yīng)達(dá)到目標(biāo)值肌酐清除率15～60ml/min，蛋白尿≥1.0g/24h，無(wú)心腦血管合并癥的患者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下肌酐清除率60ml/min以上，蛋白尿<1.0g/24h者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下降壓不能過(guò)低平均動(dòng)脈壓不能<90mmHg切忌血壓波動(dòng)從一種藥物小劑量開(kāi)始，必要時(shí)聯(lián)合用藥，直至血壓控制滿意合理選擇藥物首選具有腎保護(hù)作用的降壓藥物耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案3)利尿消腫：應(yīng)用血漿或人血白蛋白或其他擴(kuò)張血管藥物后使用利尿藥利尿消腫，排出身體多余水分。利尿藥使用后的不良反應(yīng)主要包括代謝異常過(guò)敏反應(yīng)等，其中以容量消耗、低鈉血癥、低鉀血癥最為常見(jiàn)。①告知患者注意出入量的平衡及體重的變化，這兩項(xiàng)對(duì)于判斷病情變化及調(diào)整用藥有重要作用，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，正確測(cè)量體重并做好記錄；②應(yīng)用利尿藥應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)(血液中鉀、鈉、氯等)的變化，避免過(guò)度脫水所致血壓降低及電解質(zhì)紊亂。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案4)抗凝治療：當(dāng)血清白蛋白低于2.5g/dL(25g/L)時(shí)，發(fā)生血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。嚴(yán)重水腫導(dǎo)致活動(dòng)減少、肥胖、病情反復(fù)發(fā)作或者入院做手術(shù)等，可進(jìn)一步增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊咝枰o予低劑量的預(yù)防性抗凝治療。應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)注意：①有過(guò)敏、血小板減少、凝血功能異?；蚧顒?dòng)出血者禁用，消化性潰瘍、易出血性手術(shù)后、動(dòng)脈性高血壓者慎用；②定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、大便潛血、血鉀及肝腎功能；③密切觀察皮膚、口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案5)抑制免疫反應(yīng)：不同病理類型的慢性腎小球腎炎其發(fā)病機(jī)制多為免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。①激素療法：糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。a應(yīng)用激素沖擊療法時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，配合醫(yī)師及時(shí)給予處理；b對(duì)于糖尿病患者、高血壓患者、有精神病史者應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并盡可能縮短療程；c因糖皮質(zhì)激素治療的并發(fā)癥與用藥的劑量和時(shí)間有關(guān)，應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)個(gè)體化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)激素應(yīng)用后的不良反應(yīng)；d結(jié)核病潛伏期或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的患者應(yīng)用本藥時(shí)必須小心觀察以防疾病復(fù)發(fā)；e應(yīng)用激素應(yīng)逐漸遞減用藥量；f皮質(zhì)類固醇應(yīng)慎用于眼部單純皰疹患者，以免引起角膜穿孔；g應(yīng)注意觀察長(zhǎng)期接受類固醇激素治療的嬰兒及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況；h避免在三角肌注射，易引起皮下萎縮。②細(xì)胞毒藥物：用于各種自住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案身免疫性疾病，可單獨(dú)用藥，但與皮質(zhì)激素并用則療效較佳，且不良反應(yīng)較少。常用藥物為環(huán)磷酰胺，應(yīng)用時(shí)需大量飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，預(yù)防出血性膀胱炎的發(fā)生。③免疫抑制藥：此類藥物應(yīng)用時(shí)需注意：a肝、腎功能損害時(shí)，用量應(yīng)減少，如有明顯的白細(xì)胞減少(特別是粒細(xì)胞減少)或血小板減少，應(yīng)停用本藥，直至白細(xì)胞及血小板恢復(fù)至正常水平；b一般應(yīng)空腹口服，如發(fā)生胃部不適，可分次或與食物一起服用；靜脈注射時(shí)注意藥物不要漏出血管外。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案6)血液透析：慢性腎小球腎炎基礎(chǔ)上的急性腎功能衰竭或病情遷延惡化，腎功能漸進(jìn)性減退，發(fā)展至終末期腎功能衰竭時(shí)，需要為其進(jìn)行血液透析治療，替代受損的腎功能。詳見(jiàn)“?？谱o(hù)理品牌：血液透析的護(hù)理”。7)避免加重腎損害的因素：感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含有馬兜鈴酸中藥、非甾體類消炎藥、造影劑等)均有可能損傷腎功能，應(yīng)注意避免這些誘因的發(fā)生。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(5)并發(fā)癥的預(yù)防1)預(yù)防感染：每天開(kāi)窗通風(fēng)；操作時(shí)戴口罩、洗手，教會(huì)患者正確的洗手方法；保持口腔、會(huì)陰、肛周清潔，及時(shí)更換床單位；剪短指甲，避免抓破皮膚。2)預(yù)防肺出血及呼吸衰竭：注意有無(wú)咳嗽、咳痰，咳痰時(shí)痰液性狀、量等；關(guān)注出凝血功能及血紅蛋白的變化；關(guān)注皮膚有無(wú)出血點(diǎn)；有無(wú)呼吸困難、喘憋等缺氧癥狀。3)預(yù)防心功能衰竭：準(zhǔn)確記錄出入量和體重；水腫患者限制飲水量及避免進(jìn)食含水豐富的食物；控制輸液速度；嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、憋氣、咳痰等表現(xiàn)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(6)出入量及體重的測(cè)量1)出入量：入量指的是每日從口進(jìn)入胃部的食物(估計(jì)含水量，表3。)和飲入的水量，加上輸液量或經(jīng)集胃腸營(yíng)養(yǎng)藥物量；出量指的是每日排出體外的尿液總量、排便量、嘔吐量及引流量，透析患者應(yīng)加超濾量，如有傷口滲液或滲血者，需加上滲液量或滲血量，如患者出汗量大時(shí)也應(yīng)考慮在內(nèi)。人類正常每日不顯性失水為500～600ml，一般體重較小的患者<500ml，體重較大的患者>600ml，患者每日出入量應(yīng)達(dá)到平衡，因此，第2日入量=前1日出量+500ml。如果是水腫患者，為消除體內(nèi)多余水份，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，總?cè)肓恳陀诳偝隽俊?)體重：每天清晨洗漱完畢，排空大小便后，穿著同樣衣物空腹測(cè)量體重，準(zhǔn)確的體重測(cè)量有利于評(píng)估患者體內(nèi)有無(wú)水鈉潴留，水腫有無(wú)加重等，便于醫(yī)師制訂治療方案。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案表3常見(jiàn)食物含水量

名稱重量 含水量 名稱 重量 含水量米飯 2兩 200ml 蘋果 2兩(中等) 84ml面條 1兩 100ml 桔子 2兩(中等) 85ml雞蛋 1個(gè) 25ml 黃瓜 2兩(中等) 96ml烙餅 1兩 20ml 桃子 2兩(中等) 87ml餃子 1兩 50ml 梨 2兩(中等) 90ml饅頭 1兩 30ml 西瓜 2兩(1小角) 94ml火燒 2兩 50ml 西紅柿 2兩(中等) 95ml油條 1兩 25ml 香蕉 2兩(大根) 77ml住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案細(xì)心觀察表現(xiàn)和征象、體征和化驗(yàn)結(jié)果、尿色及尿量、出入量及體重。(1)臨床表現(xiàn)及各種并發(fā)癥征象1)每天詢問(wèn)患者不適主訴，觀察患者皮膚有無(wú)水腫、出血點(diǎn)、皮疹，口腔有無(wú)黏膜出血，有無(wú)咳嗽、咳痰，痰液性狀，有無(wú)胸悶、喘憋、缺氧等呼吸衰竭表現(xiàn)，遵醫(yī)囑吸氧、臥床休息、限制活動(dòng)。2)觀察各種征象：①注意有無(wú)尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向等；②注意有無(wú)心臟損害的征象，如心悸、脈搏增快、交替脈、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥、煩躁不安等心力衰竭表現(xiàn)；③注意有無(wú)高血壓腦病征象，如劇烈頭痛、嘔吐、黑矇和抽搐等，須定時(shí)測(cè)血壓；④嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)各種藥物的療效及不良反應(yīng)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：注意貧血及有無(wú)血栓可能，腎功能有無(wú)進(jìn)展等。(3)觀察尿液的顏色、性狀(血尿、蛋白尿等)、次數(shù)及尿量。(4)每天評(píng)估患者水腫的程度及皮膚完整性，監(jiān)測(cè)每天出入量及體重的變化，并正確記錄。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(1)凡是病情危重及臥床患者，責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)詢問(wèn)生活需求并幫助其進(jìn)行生活護(hù)理(協(xié)助洗漱、進(jìn)食、如廁等)。(2)凡是行動(dòng)不便及年老體弱的患者，責(zé)任護(hù)士需做好安全防范措施，外出檢查由專人陪同，使用輔助工具(輪椅)，避免磕碰、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生，詳見(jiàn)“白內(nèi)障”。協(xié)助其進(jìn)行體重測(cè)量及尿標(biāo)本的留取，將體重秤移至患者床旁，方便患者測(cè)量，在體重秤旁安放扶手，預(yù)防患者跌倒。將留取尿標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)制作成宣傳海報(bào)，貼在病房墻上，方便患者留取標(biāo)本。(3)凡是水腫的患者應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估，每天記錄出入量及監(jiān)測(cè)體重。為患者做好皮膚的清潔與保護(hù)，保持病床柔軟、干燥、無(wú)皺褶，避免拖、拉、拽，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重水腫患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，有創(chuàng)操作后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(4)凡是腎穿刺術(shù)后的患者，第1次下床需由責(zé)任護(hù)士親自攙扶。(5)凡是緊張焦慮或情緒低落的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰患者，了解心理問(wèn)題，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(1)責(zé)任護(hù)士在患者出院前向患者送上“出院指導(dǎo)單”，內(nèi)容包括：5“不”：不感冒勞累、不亂服藥物、不抽煙喝酒、不心情抑郁、不擅做主張；5“須”：按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)生命體征、治療飲食、預(yù)防感染、按時(shí)復(fù)查。1)出院手續(xù)辦理方法：醫(yī)師開(kāi)具出院醫(yī)囑；護(hù)士結(jié)算費(fèi)用；責(zé)任護(hù)士發(fā)給出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，辦完出院手續(xù)后去藥房領(lǐng)藥。2)復(fù)印病歷方法：出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家人去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書(shū)。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。3)出院后飲食：高熱量、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)易消化的飲食，避免刺激性食物?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送4)出院后休息：保持生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，勞逸結(jié)合，避免勞累，避免感冒；病情較輕的患者可適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；合理安排生活，改掉不良生活習(xí)慣；保持心情放松愉快，避免情緒激動(dòng)，堅(jiān)持治療，在醫(yī)師允許下方可妊娠。5)出院后用藥：出院后按時(shí)服藥，講解出院帶藥的用法及不良反應(yīng)，囑患者正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥，避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。告訴患者及其家屬不可隨意服用偏方，以防腎損害。長(zhǎng)期用藥需要注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6)需要隨時(shí)就醫(yī)的情況：定期監(jiān)測(cè)腎功能情況及尿蛋白的水平，按要求測(cè)血壓(定時(shí)、定肢、定體位、定血壓計(jì))，注意體溫、心率變化，準(zhǔn)確記錄出入量及體重，觀察尿便情況，如有不適隨時(shí)就醫(yī)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送7)預(yù)防感染：由于患者免疫力下降，易發(fā)生各種感染，故應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生(如口腔、皮膚等)、環(huán)境衛(wèi)生。常到戶外呼吸新鮮空氣，在冬季外出要戴口罩，注意保暖，少到公共場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染及交叉感染，避免接觸過(guò)敏原。8)門診隨訪方法：按要求定期門診復(fù)查，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就醫(yī)。(2)為患者送上“病房聯(lián)絡(luò)卡”，將病房電話、責(zé)任護(hù)士姓名、主治醫(yī)師姓名寫在聯(lián)絡(luò)卡上，有關(guān)疾病的任何疑問(wèn)均可以隨時(shí)打電話進(jìn)行咨詢。(3)送給患者一個(gè)誠(chéng)摯的微笑，一份溫馨的祝福，祝愿患者早日康復(fù)，祝?；颊呱眢w健康?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案建立腎內(nèi)科出院患者隨訪表，責(zé)任護(hù)士在患者出院1周后進(jìn)行電話隨訪，訪視內(nèi)容包括：(1)患者日常生活、飲食情況。(2)詢問(wèn)患者用藥、體重、出入量、皮膚水腫/出血點(diǎn)、生命體征、大小便有無(wú)異常等情況。(3)有無(wú)咳嗽、咳痰、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等不適表現(xiàn)。(4)對(duì)于透析的患者，詢問(wèn)透析治療的情況以及透析通路維護(hù)情況。(5)詢問(wèn)何時(shí)復(fù)診，有無(wú)專項(xiàng)門診電話，預(yù)約掛號(hào)流程是否了解。(6)了解患者住院期間的滿意度，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。通過(guò)訪視，了解患者健康狀況及病情恢復(fù)情況，使患者過(guò)上“安全、平穩(wěn)、準(zhǔn)確”的生活，提高生活質(zhì)量。“安全”：藥物應(yīng)用安全、“生命線”安全；“平穩(wěn)”：生命體征平穩(wěn)、病情平穩(wěn)、生活平穩(wěn)；“準(zhǔn)確”：藥物劑量準(zhǔn)確、體重出入量記錄準(zhǔn)確、復(fù)查日期準(zhǔn)確。出院后愛(ài)心訪“一病一品”專科護(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(一)腎穿刺術(shù)的護(hù)理：“24h全方位照護(hù)”1.意義腎穿刺術(shù)是腎內(nèi)科常用的檢查手段，可以協(xié)助疾病的診斷，明確病理分型，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義?！?4h”：腎穿刺術(shù)后需給予24h嚴(yán)密觀察；“全方位”：腎穿刺術(shù)需給予術(shù)前和術(shù)后全方位照護(hù)。2.方法(1)術(shù)前——【耐心講】：耐心講解腎穿刺術(shù)的目的及操作過(guò)程，告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的飲食、用藥及生活指導(dǎo)。1)術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備3件物品(尿墊、尿壺和吸水管)；②做到3“空”(腎穿刺術(shù)當(dāng)天空腹，排空大小便，空身穿病號(hào)服)；③關(guān)注2項(xiàng)練習(xí)(練習(xí)憋氣及床上小便)；④保證2個(gè)“好”(腎穿刺術(shù)前1d晚上睡眠好及大便通暢)。⑤給予2次灌腸(術(shù)前1d晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸)。2)術(shù)中配合：腎穿刺過(guò)程中患者需全身放松，服從醫(yī)師的指示，配合醫(yī)師進(jìn)行吸氣、憋氣及呼氣。如遇有不適不要說(shuō)話，用手拍床，待醫(yī)師停下操作，經(jīng)允許后再解決問(wèn)題?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌3)術(shù)后注意事項(xiàng)：①“一多”，要少量多次飲水(限制進(jìn)水的患者除外)。②“二少”，腎穿刺術(shù)后患者少吃甜食及粗纖維類的蔬菜等食物；腎穿刺術(shù)后減少活動(dòng)，需絕對(duì)平臥6h，待病情允許后方可翻身。絕對(duì)臥床24h，24h后可下床活動(dòng)，下床實(shí)行“三步曲”(第1步：床上坐位1min，第2步：足下垂3min，第三步：床旁站立3min)，預(yù)防患者跌倒的發(fā)生；1個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)腰部，如跑步、提重物等，1周后方可以洗澡。③“3次尿”：腎穿刺術(shù)后回病房要留3次尿，注意觀察尿液顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員以得到及時(shí)處理。(2)術(shù)后——【誠(chéng)心幫】1)患者臥床期間責(zé)任護(hù)士需協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱等日常生活護(hù)理，在病情允許的情況下協(xié)助患者采取舒適的臥位。2)腎穿刺術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士在患者骶尾部粘貼減壓貼，防止壓瘡的發(fā)生。3)責(zé)任護(hù)士要使用過(guò)床易將患者從平車上搬運(yùn)到病床上，將患者的體位由俯臥位變?yōu)檠雠P位。“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4)由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間平臥，從而出現(xiàn)腰背酸痛等情況，舒適度下降。病情允許的情況下，責(zé)任護(hù)士可以指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后床上適當(dāng)活動(dòng)。24h后第1次下床、第1次如廁需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成，避免發(fā)生跌倒。5)術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者下肢驅(qū)動(dòng)泵治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。6)定時(shí)為患者測(cè)量生命體征，協(xié)助患者留取尿標(biāo)本。7)指導(dǎo)術(shù)后排尿困難的患者進(jìn)行熱敷和按摩，聽(tīng)流水聲音，無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。8)了解患者的心理狀態(tài)及需求，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)術(shù)后——【細(xì)心觀】1)腎穿刺術(shù)后4h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2)密切觀察穿刺傷口情況，有無(wú)出血、感染等。3)觀察患者留取的尿液顏色、性狀及尿量。4)觀察患者面色及黏膜有無(wú)蒼白。聽(tīng)取患者主訴，了解患者有無(wú)腎區(qū)疼痛或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(二)血液透析的護(hù)理：“透析知信行，健康我做主”1.意義慢性腎小球腎炎患者病情遷延反復(fù)，腎功能漸進(jìn)性減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭，此時(shí)需要為其進(jìn)行血液透析治療以替代受損的腎臟功能。血液透析治療是終末期腎衰竭患者重要的替代治療方法之一?！巴肝鲋判?，健康我做主”：利用健康宣教，使患者獲取相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生信念，最終付諸行動(dòng)，以積極的心態(tài)，配合透析治療，提高生活質(zhì)量。2.方法(1)透析前【耐心講】患者住院期間行血液透析治療時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士需配合醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。1)血液透析相關(guān)知識(shí)：需要接受血液透析治療的慢性腎小球腎炎患者，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)自身疾病的了解程度，對(duì)透析知識(shí)的掌握情況、患者自身的教育水平以及求知欲望等方面的情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言，借助書(shū)籍、手冊(cè)、圖片、視頻等方式，在第一時(shí)間向患者講解透析的“一病一品”?？谱o(hù)理品牌相關(guān)知識(shí)，如醫(yī)院透析室環(huán)境、血液透析的目的、原理、治療時(shí)間、安全性、透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方法等，向患者和家屬反復(fù)說(shuō)明血液透析的安全性和有效性消除焦慮恐懼的心理。指導(dǎo)患者提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)變，正視透析治療，積極配合治療和護(hù)理。2)血管通路的選擇與維護(hù)：血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量，血管通路常被喻為透析患者的“生命線”。責(zé)任護(hù)士需要從血管通路的選擇與建立、日常維護(hù)及處理并發(fā)癥等方面對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，使其學(xué)會(huì)對(duì)血管通路的自我保護(hù)、監(jiān)測(cè)和維護(hù)。①自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)與使用：a“一看”，內(nèi)瘺手術(shù)后肢體腫脹疼痛，要密切觀察傷口有無(wú)滲血，傷口小量滲血是正常的，如果滲血量大，要通知醫(yī)師處理。b“二觸”，教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢。c“三聽(tīng)”，用聽(tīng)診器聽(tīng)診，聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，“一病一品”?？谱o(hù)理品牌應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，同時(shí)告訴患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查必須每天進(jìn)行3~4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。d“勿壓、勿扎、勿負(fù)重”，告知患者禁止在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓及靜脈穿刺；告知患者禁止穿緊袖口上衣，禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體持重物及進(jìn)行其他用力的活動(dòng)；術(shù)后每3天換藥1次，10～14d拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力。e“抬高肢體”，告知患者抬高患側(cè)肢體可增加回流，減輕腫脹，直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部，平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一個(gè)枕頭，使手部高于上臂，不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。f“功能鍛煉”，術(shù)后1周傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈3～4次，每次5～10min。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一定要等到成熟后再使用，內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再開(kāi)始穿刺，過(guò)早使用會(huì)導(dǎo)致造瘺失敗?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌②透析導(dǎo)管的維護(hù)和使用：血管通路應(yīng)首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，當(dāng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立時(shí)，次選移植物內(nèi)瘺，透析導(dǎo)管應(yīng)作為最后的選擇。a置管前告知患者透析導(dǎo)管的類型，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)穿刺失敗、血胸、氣胸等并發(fā)癥醫(yī)師會(huì)積極采取救治措施。告知透析置管創(chuàng)傷較小，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富