外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制制度與措施

外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制制度與措施手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。1.手術(shù)前：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。（2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚：①若無禁忌，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液或2%葡萄糖酸洗必泰消毒液洗澡1-2次。②備皮包括徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染和去除手術(shù)部位毛發(fā)。③備皮時(shí)間最好為手術(shù)當(dāng)日或術(shù)前即刻。④避免不必要的剃毛。毛發(fā)在不影響手術(shù)時(shí)只需清潔皮膚，不用剃毛；確需去除毛發(fā)時(shí)，只需剪去影響手術(shù)操作（手術(shù)切口周圍10cm范圍長于1cm）的體毛，如下腹部手術(shù)需剪去陰阜上的陰毛，胸部及腿部手術(shù)需剪去較長的體毛等。毛發(fā)處理后對術(shù)區(qū)用抗菌皂液（或肥皂）清潔2遍，清潔后患者臍部均用松節(jié)油去污，并更換清潔病號服。剪毛剪刀用圓頭手術(shù)彎剪，清潔消毒后重復(fù)使用。（5）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑按外科消毒要求消毒手術(shù)部位皮膚，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（6）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。（7）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（8）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（9）手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋，并嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。(10)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中：(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)，與手術(shù)無關(guān)的話不說。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。(4)盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的2倍以上，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加1劑抗菌藥物。(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。患者在進(jìn)出手術(shù)室的途中給予足夠的保暖；手術(shù)室可提前將室溫調(diào)節(jié)到24℃-25℃，患者身上可覆蓋保暖性能好的被服和手術(shù)巾，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床及覆蓋物的干燥，需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7)手術(shù)野沖洗應(yīng)當(dāng)使用溫度37℃的無菌生理鹽水。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，首選密閉引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口位置合適的部位進(jìn)行戳孔置管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后：（1）接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）換藥操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔出引流管。（4