肛腸科疾病一般護(hù)理常規(guī)

肛腸科疾病一般護(hù)理常規(guī)【評估要點(diǎn)】（一）術(shù)前評估1健康史①飲食習(xí)慣，是否常吃辛辣刺激食物或飲酒；②有無長期站立，坐位或腹內(nèi)壓增高等因素；③治療史；④有無其他伴隨疾病如心血管疾病、糖尿病等。2、身體狀況①局部癥狀，直腸肛管周圍紅腫，熱痛情況，有無膿腫形成；②排便情況，有無排便困難、便血、排便時(shí)劇痛；③檢查結(jié)果，肛門鏡檢查及有關(guān)手術(shù)耐藥性指標(biāo)的檢查結(jié)果。3、心理狀況：病人對疾病及治療方法的認(rèn)識，對手術(shù)前配合，手術(shù)后康復(fù)知識的了解程度。（二）術(shù)后評估1、康復(fù)狀況：術(shù)后生命體征及出血情況2、術(shù)后不適：疼痛及尿潴留發(fā)生情況3、并發(fā)癥：有無肛門失禁，肛門狹窄或感染等。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水，少吃辛辣食物避免飲酒；2、保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排大便習(xí)慣。有便秘者可用緩瀉劑，如蓖麻油，液體石蠟等；3、熱水坐浴：可用1500高錳酸鉀溶液坐浴，溫度43-46°C,每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分鐘，坐便盆應(yīng)大而深，能放3000毫升溶液；4、糾正貧轎：因痔而長期反復(fù)便血，會導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重貧血，需輸血，病人排便時(shí)或坐浴時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免發(fā)生跌倒；5、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三日進(jìn)少量飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，以防感染，術(shù)前一日進(jìn)流食，術(shù)前清潔灌腸。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：術(shù)后由于創(chuàng)面容易滲血或用結(jié)扎線脫落造成出血，需定時(shí)觀察血壓，脈博，呼吸及傷口滲血情況，警惕內(nèi)出血的發(fā)生；2、疼痛護(hù)理：手術(shù)后常因肛管的肌痙攣或肛管內(nèi)填塞藥料等而引起劇烈疼痛，可適當(dāng)用止痛劑，必要時(shí)放填塞物，并注意防止傷口受壓；3、尿潴留處理，肛管手術(shù)后，局部因手術(shù)、麻醉刺激，疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通過誘導(dǎo)排尿、針刺或?qū)虻忍幚恚?、飲食管理：術(shù)后2-3日內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，然后放無渣或少渣飲食；5、控制排便：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)服用阿片酊可減少腸蠕動，控制排便；晝避免術(shù)后3天內(nèi)排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用緩瀉劑，但禁灌腸；6、溫水坐?。盒g(shù)后每天或便后可溫水坐?。ㄐg(shù)后48小時(shí)后）；7、預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后5-10日內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日1次，手術(shù)后3日可做提肛運(yùn)動?！窘】抵笇?dǎo)】1、防止便秘，注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食物和飲酒。2、出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。3、若出院排便困難，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，有肛門狹窄者行肛?cái)U(kuò)張。痔護(hù)理【概念】痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)?！驹u估要點(diǎn)】（1）工作是否經(jīng)常站立或坐著，飲食習(xí)慣,是否經(jīng)常便秘，有無造成腹內(nèi)壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情評估1）生命體征2）排便時(shí)有無疼痛及排便困難，大便是否帶鮮血或便后滴血、噴血、有無黏液、便血量、發(fā)作次數(shù)等。3）有無頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4）肛門有無腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無腫塊嵌頓史。5）肛門皮膚有無瘙癢，疼痛。6）直腸指檢，內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。（3）對痔的認(rèn)知度及心理承受能力。（4）自理能力。【護(hù)理措施】（1）按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理：1）貧血體弱者，協(xié)助完成術(shù)前檢查，防止排便或坐浴時(shí)暈倒受傷。2）保持大便通暢，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。3）內(nèi)痔脫垂，不能復(fù)位并有水腫及感染者：用1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床休息。4）術(shù)前每晚用1:5000高錳酸鉀液溫開水（43-46°C,3000ml）坐浴，每次20分鐘，2-3次/天，并清潔肛門及會陰部。5）給予高蛋白飲食，術(shù)前3天流食，并口服腸道殺菌劑，預(yù)防感染，術(shù)前1天口服緩瀉藥物。6）術(shù)前一天晚清潔灌腸，肛管應(yīng)緩慢插入，以免引起痔出血。7）準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，保持肛門皮膚清潔，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。（3）術(shù)后護(hù)理1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。2）術(shù)后定時(shí)監(jiān)測血壓，心律，脈搏，呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，頭昏，心悸，脈細(xì)速等內(nèi)出血的癥狀，立即通知醫(yī)生，用消毒凡士林紗布堵塞肛門壓迫出血，并做好輸血的準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)，給予半臥位。3）術(shù)后觀察病人有無腹脹,尿潴留、排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)無效時(shí)給予導(dǎo)尿、必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后首次排便之前再給一次。5）術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，2-3天改為無渣或少渣飲食。6）術(shù)后48小時(shí)口服阿片酊，減少腸蠕動，盡量不排便以保證手術(shù)切口的愈合。7）術(shù)后每次排便或換藥前均用1：5000高猛酸鉀溶液坐浴，坐浴后用凡士林油紗覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8）觀察病人有無排便困難，大便變細(xì)或大便失禁等肛門括約肌松馳現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每天1次。鼓勵病人有便意時(shí)，盡快排便，括約肌松馳者，指導(dǎo)其3天后進(jìn)行肛門收縮，舒張遠(yuǎn)動?！窘】抵笇?dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。肛瘺護(hù)理【概念】肛瘺為肛門周圍的肉芽腫性管道。由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性?！驹u估要點(diǎn)】（1）有無肛管直腸周圍膿腫自行潰破或切開引流的病史。（2）病情評估：1）肛門皮膚有無紅、腫；2）肛周外口有無反復(fù)流膿及造成皮膚騷癢感；3）了解直腸指檢、內(nèi)鏡及鋇灌腸造影等檢查結(jié)果。4）對肛瘺的認(rèn)知程度及心理承受能力。（3）自理能力【護(hù)理措施】（1）按圍手術(shù)期病人的一般護(hù)理要點(diǎn)（2）術(shù)前護(hù)理1）觀察病人有無肛門周圍皮膚紅、腫、疼痛，流膿或排便困難，癥狀明顯時(shí)，囑期臥床休息，肛門局部給予熱敷或熱水坐浴，以減輕疼痛，利于大便的排出。2）鼓勵病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的少渣飲食，多食新鮮蔬菜，水果及脂肪類食物，保持大便通暢。3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物，改變排便行為。4）急性炎癥期，遵醫(yī)囑給予抗生素，每次排便后用清水沖洗干凈，再用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴，每次20分鐘，3次/天。（3）術(shù)后護(hù)理：1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，監(jiān)測生命體征變化。2）術(shù)后排便困難者，經(jīng)誘導(dǎo)無效，給予導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管。3）術(shù)后2-3天內(nèi)進(jìn)半流、少渣飲食。4）術(shù)后3天內(nèi)服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，囑病人口服石蠟油，軟化糞便，禁忌灌腸。5）肛瘺膿腫切開引流及肛瘺切開術(shù)后的病人，術(shù)后第2天開始更換敷料，換藥前，排便后均坐浴，坐浴后創(chuàng)面先用凡士林油紗覆蓋，再用普通紗布蓋好并固定，以防肛門狹窄。6）肛瘺手術(shù)如損傷外括約肌，可導(dǎo)致大便失禁，由于糞便的刺激可引起局部組織糜爛，指導(dǎo)病人定時(shí)坐浴，保持肛門周圍皮膚清潔干燥，為減少對皮膚的刺激可涂氧化鋅軟膏。7）指導(dǎo)病人進(jìn)行括約肌功能的訓(xùn)練?！窘】抵笇?dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。直腸肛管周圍膿腫護(hù)理【概念】直腸肛管周圍膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術(shù)切開后形成肛瘺，是一種常見的直腸肛管疾病，以青壯年多見。【評估要點(diǎn)】（1）生命體征（2）病情評估1）肛周局部有無紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，腫脹部位有無波動感，皮膚破潰后有無膿液排出。2）是否出現(xiàn)過寒顫高熱，乏力、納差、惡心等全身癥狀，有無出現(xiàn)排尿困難或里急后重。3）是否出現(xiàn)過持續(xù)高熱、惡心、頭痛等，會陰和直腸墜脹感，排便不盡感。4）了解指檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷性穿刺等結(jié)果。（3）對直腸肛管周圍膿腫的認(rèn)知度及心理承受能力。（4）自理能力。【護(hù)理措施】（1）有效緩解疼痛1）體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2）熱水從浴：指導(dǎo)病人用1：5000高猛酸鉀深液3000毫升坐浴，溫度為43-46C,每日2-3次，每次20-30分鐘。（2）保持大便通暢1）飲食：囑病人多飲水，攝入有助促進(jìn)排便的食物，如香蕉，新鮮蔬菜，鼓勵病人排便，對于懼怕疼痛者，應(yīng)提供相關(guān)知識。2）予以緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。（3）控制感染1）應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑，全身應(yīng)用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥控制感染，條件成熟時(shí)應(yīng)穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥。2）膿腫切開引流護(hù)理：對膿腫切開引流者，應(yīng)密切觀察引流液的顏色，量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔，保護(hù)引流通暢。當(dāng)膿液變稀，引流量小于50ml/d時(shí)，可考慮拔管。3）對癥處理，高熱病人給予物理降溫?！窘】抵笇?dǎo)】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間延長。（3）出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。（4）出院時(shí)如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肛門擴(kuò)張。肛裂護(hù)理【概念】肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍，是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人?！驹u估要點(diǎn)】（1）是否有便秘史，肛門損傷。（2）病情評估1）生命體征2）是否有便后肛周出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，緩解后又再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)。3）因懼怕肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鮮血，或便中帶新鮮血。5）了解肛門檢查結(jié)果。（3）對肛裂的認(rèn)知度及心里承受能力。（4）自理能力?！咀o(hù)理措施】（1）有效緩解疼痛：1）保持肛門衛(wèi)生：便后用1：5000高猛酸鉀溫水坐浴，松馳肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。2）鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可以予服鎮(zhèn)痛藥物。（2）保持大便通暢1）調(diào)理飲食：多飲水，增加膳食中新鮮蔬菜，水果及粗纖維食物的攝入，少食或忌食辛辣和刺激飲食，以促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，長期便秘，是引起肛裂的最主要原因。指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挕?）服用緩瀉劑：如液體石蠟，果導(dǎo)片等。也可選用中藥大黃，番瀉葉等泡茶飲用以潤滑，松軟大便并促使排便。（3）術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）切口出血：多發(fā)于術(shù)后1-7天，常見原因多為術(shù)后便秘，猛烈咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開，出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢，防便秘，注意保暖，預(yù)防感冒，避免腹內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳嗽，用力排便等。同時(shí)觀察創(chuàng)面的變化，一旦出現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)緊急行壓迫止血，并報(bào)告醫(yī)生。2）尿潴留：多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵病人術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰部，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的措施，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理。3）排尿失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致，應(yīng)觀察病人每天的排便次數(shù)、量及性狀。若損傷肛門括約肌松馳，可于術(shù)后